沈麗娟

（河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔感染等是婦科較常見的手術(shù)類型，盡管腹腔鏡因創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在婦科疾病中應(yīng)用越來越廣泛，但疾病本身、手術(shù)操作和麻醉應(yīng)激反應(yīng)以及老年患者基礎(chǔ)疾病較多、術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給臨床和護(hù)理工作增加困難[1]。床旁帶教路徑將護(hù)理重點(diǎn)和要點(diǎn)進(jìn)行梳理，形成相互銜接的完整流程；并根據(jù)不同的疾病特點(diǎn)和手術(shù)方式突出護(hù)理的特色和不同點(diǎn)，以提高護(hù)理的效果[2]。本研究將臨床藥學(xué)查房和帶教路徑應(yīng)用于婦科護(hù)理管理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2020年6月入我院行婦科手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組平均年齡（48.6±8.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)平均（22.6±1.8）kg/m2；疾病類型宮頸癌30例、子宮肌瘤27例、卵巢囊腫15例、盆腔感染8例；手術(shù)類型腹腔鏡56例、開腹24例；手術(shù)時(shí)間平均（115.8±30.7）min。觀察組平均年齡（50.7±10.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)平均（23.3±2.1）kg/m2；疾病類型宮頸癌28例、子宮肌瘤29例、卵巢囊腫13例、盆腔感染10例；手術(shù)類型腹腔鏡60例、開腹20例；手術(shù)時(shí)間平均（119.6±32.5）min。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科手術(shù)應(yīng)用指征，手術(shù)順利完成，并康復(fù)出院；首次進(jìn)行婦科手術(shù)；患者及家屬均知情同意，臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，神經(jīng)精神性疾?。徊荒芘浜贤瓿膳R床和護(hù)理工作。

1.2 方法 所有患者由同一手術(shù)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成，對(duì)照組采用常規(guī)?？谱o(hù)理管理，主要包括監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征變化、疼痛管理等。

觀察組應(yīng)用臨床藥學(xué)查房和帶教路徑結(jié)合的護(hù)理管理，具體流程：（1）臨床藥學(xué)查房，充分發(fā)揮臨床藥師對(duì)藥物應(yīng)用的安全性，包括適應(yīng)證、禁忌證、藥物劑量、應(yīng)用方式和時(shí)間、藥物相互配伍禁忌、用藥后不良反應(yīng)預(yù)防等；臨床藥師對(duì)開立醫(yī)囑進(jìn)行審核，結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)、手術(shù)方式、基礎(chǔ)代謝、既往用藥史等情況，有針對(duì)性地評(píng)估用藥的合理性；針對(duì)用藥不合理者或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)書面陳述用藥依據(jù)，直到醫(yī)師及時(shí)整改。（2）帶教路徑，由主管護(hù)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士選擇典型病例，于患者床旁手把手指導(dǎo)護(hù)理的完整流程，然后讓學(xué)習(xí)者演示一遍，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)改進(jìn)。首先制定帶教計(jì)劃，由1名帶教老師負(fù)責(zé)3～5名責(zé)任護(hù)士，帶教時(shí)間為兩周，帶教內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐技能、重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目以及查漏補(bǔ)缺，帶教方式是床旁直接考核和示范操作。第二步是計(jì)劃實(shí)施，每天早上和下午巡房?jī)纱?，結(jié)合患者的具體病情和手術(shù)方式，講解共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，提出護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。每天下午巡房主要核實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作有無落實(shí)到位，結(jié)合患者和家屬的反饋情況進(jìn)行整改。最后就是反饋改善，根據(jù)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控考核、帶教護(hù)士的成績(jī)考核以及患者的親身體驗(yàn)等綜合評(píng)估帶教成效，將各項(xiàng)帶教內(nèi)容和操作方式制定規(guī)范化流程進(jìn)行推廣，對(duì)不足之處提出整改意見并落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床用藥合理率、藥物不良反應(yīng)率、護(hù)理舒適度和差錯(cuò)率、護(hù)患糾紛率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量運(yùn)用我院自制調(diào)查量表：量表包括服務(wù)形象與意識(shí)、病區(qū)管理、健康教育、工作能力、關(guān)愛與溝通共計(jì)5個(gè)部分20個(gè)條目，量表總分為100，總分為80～100分表示“十分滿意”；60～80分表示“一般”；小于60分表示“不滿意”。滿意率=十分滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床用藥合理和藥物不良反應(yīng)比較 對(duì)照組80例，用藥合理65例（81.25%），藥物不良反應(yīng)9例（10.59%）；觀察組80例，用藥合理75例（93.75%），藥物不良反應(yīng)2例（2.5%）。觀察組臨床用藥合理率高于對(duì)照組，但藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理舒適度、差錯(cuò)率和護(hù)患糾紛率比較 見表1。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表1 兩組護(hù)理舒適度、差錯(cuò)率和護(hù)患糾紛率比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[n(%)]

3 討論

常規(guī)手術(shù)護(hù)理工作中心集中在疾病管理、配合手術(shù)進(jìn)行輸液和侵入管路看護(hù)以及康復(fù)指導(dǎo)，不能很好適應(yīng)“疾病-心理-社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，忽略患者作為疾病整體對(duì)健康的訴求和護(hù)理的要求[6]。

既往關(guān)于婦科圍術(shù)期護(hù)理管理從不同側(cè)面進(jìn)行了探討，如持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、個(gè)性化管理、心理管理、健康教育等，本研究重點(diǎn)探討了以臨床藥學(xué)查房和帶教路徑相結(jié)合的新型護(hù)理管理模式在婦科手術(shù)管理中的應(yīng)用，充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)知識(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防過度用藥、藥物適應(yīng)癥是否匹配、用藥方式和時(shí)間是否恰當(dāng)，藥物相互配伍禁忌以及用藥后不良反應(yīng)等臨床用藥中存在的不足等問題。護(hù)士是執(zhí)行醫(yī)囑的主體，在臨床藥師的參與下，可提高用藥安全性。本研究結(jié)果提示，觀察組臨床用藥合理率高于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。

此外，護(hù)理帶教路徑是在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，參照臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)，即針對(duì)特定病種設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理操作流程，簡(jiǎn)化了護(hù)理程序，有利于護(hù)士完整操作，避免遺漏[7]。本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理舒適率高于對(duì)照組，差錯(cuò)率低于對(duì)照組，護(hù)患糾紛也顯著降低。證實(shí)了護(hù)理帶教路徑能夠提高責(zé)任護(hù)士的技能水平，提高患者的護(hù)理體驗(yàn)舒適性，符合現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展理念，同時(shí)也增加了患者和家屬的治療依從性，對(duì)促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，以臨床藥學(xué)查房和帶教路徑相結(jié)合的新型護(hù)理管理模式應(yīng)用于婦科手術(shù)患者能夠提高臨床用藥合理性，提高責(zé)任護(hù)士操作技能，改善護(hù)理服務(wù)水平，有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。