魏棟

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(OEM)是婦科常見疾病，常見于育年女性，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的盆腔疼痛，嚴(yán)重導(dǎo)致不孕[1]。OEM患者藥物治療或常規(guī)手術(shù)治療的效果并不理想，復(fù)發(fā)率較高[2]。腹腔鏡由于視野清晰、便捷、微創(chuàng)等特點，在臨床檢查、診斷、手術(shù)治療中應(yīng)用較為廣泛[3]。近年來，由于超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲介入聯(lián)合穿刺技術(shù)可以在超聲的動態(tài)監(jiān)測下，將穿刺針直達(dá)病灶中心，將囊液吸出，達(dá)到治療的效果[4-5]。本研究通過對比腹腔鏡囊腫剔除術(shù)，探討超聲引導(dǎo)介入穿刺治療的療效，并分析其復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，旨在為臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與預(yù)后分析提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月在本院接受治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者172例，共發(fā)現(xiàn)232個囊腫，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，觀察組95例，對照組77例。對照組年齡21～49(32.23±10.63)歲；左側(cè)32例，右側(cè)30例，雙側(cè)15例，共92個囊腫；臨床癥狀：慢性盆腔痛26例，腰痛27例，肛門墜痛14例，不孕3例，月經(jīng)量多7例；病程5 d～5年;囊壁厚0.5～8.0(4.27±1.98)mm；囊腫體積18.79～521.34(109.78±4.44)cm3。觀察組年齡22～50(32.41±10.72)歲；左側(cè)39例，右側(cè)37例，雙側(cè)19例，共114個囊腫;臨床癥狀：慢性盆腔痛31例，腰痛32例，肛門墜痛17例，不孕4例，月經(jīng)量多11例；病程6 d～4年;囊壁厚0.6～8.5(4.33±2.01)mm；囊腫體積19.05～522.23(110.14±4.56)cm3。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)鉬靶X線檢查和多普勒超聲檢查符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫特征；(2)無合并性基礎(chǔ)疾病；(3)入院前未服用過相似藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有χ線檢查禁忌；(2)患者依從性較差；(3)患子宮肌瘤或其他腫瘤疾病。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用腹腔鏡囊腫剔除術(shù)：患者仰臥，取頭低臀高位，于臍孔上緣行切口，將腹腔鏡置于腹腔，觀察患者的病灶與病情，若盆腔粘連，用粘連松解術(shù)將粘連組織分開，然后采用穿刺治療，將囊液吸盡后，采用鈍性分離方式分離囊壁，之后用雙極電凝止血，生理鹽水沖洗腹腔，縫合傷口，給予抗生素治療預(yù)防感染。術(shù)后7 d給予三苯氧胺(山東健康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37022925)治療3個月。觀察組采用超聲引導(dǎo)介入穿刺治療：超聲儀器為LOGIE9多普勒超聲診斷儀，患者超聲穿液前進(jìn)行常規(guī)檢查，月經(jīng)干凈后5 d左右可行手術(shù)，采用超聲檢查確定囊腫的體積大小、個數(shù)及具體位置，進(jìn)行定點，選擇合適的角度及深度。穿刺前先清洗外陰和陰道，腹壁穿刺患者行局部麻醉，待麻醉藥起作用后，采用16G穿刺長針進(jìn)行穿刺，超聲顯示屏觀測到針尖到達(dá)囊腔中央停止進(jìn)針，拔除針芯，接注射器液，緩慢平穩(wěn)地將囊液吸盡后，記錄囊液體積，待囊液抽盡后用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，洗凈后向囊腔中注入無水乙醇，注入量約為囊液70%，停留約10 min抽出，吸進(jìn)后拔針。給予抗生素治療，防止感染。將囊液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，辨別良性、惡性腫瘤。給予抗生素治療，防止感染，口服避孕藥閉經(jīng)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者治療后的近期療效。治愈：超聲檢查腫塊消失，痛經(jīng)、盆腔疼痛癥狀很大程度減輕；有效：超聲檢查囊腫體積小于治療前的50%，癥狀有所緩解；無效：超聲檢查囊腫體積仍大于治療前體積的50%，癥狀沒有改善，甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較2組患者治療過程中的不良反應(yīng)，患者治療過程中可能會出現(xiàn)囊內(nèi)感染、下腹疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。(3)患者術(shù)后1年及2年后進(jìn)行家庭訪問或電話隨訪，比較2組患者的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)是指囊腫治療后又在同一個地方產(chǎn)生囊腫。(4)對超聲介入治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較 觀察組治療后的總有效率為96.84%，明顯高于對照組的85.71%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較

2.2 2組患者治療后不良反應(yīng)比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，低于對照組的14.29%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后不良反應(yīng)比較

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后2年復(fù)發(fā)14例(14.74%)，對照組2年復(fù)發(fā)21例(27.27%)，(χ2=4.124，P<0.05)。

2.4 超聲介入治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析 年齡、囊腫囊壁厚度、IPI評分、Ann Arbor臨床分期在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后2年是否復(fù)發(fā)患者間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 超聲介入治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析

2.5 超聲介入治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析 將患者術(shù)后2年是否復(fù)發(fā)作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的變量為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、囊腫囊壁厚度、IPI評分、Ann Arbor臨床分期是影響卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者復(fù)發(fā)的主要因素(P<0.05)。見表4。

表4 超聲介入治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

2.6 超聲穿刺灌注的影響學(xué)圖像 見圖1。

1A 患者治療前超聲圖片 1B 患者2年后復(fù)發(fā)的超聲圖片圖1 卵巢子宮內(nèi)膜異患者的超聲圖片

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位囊腫中的一種，具有浸潤性，卵巢與周圍組織發(fā)生粘連，妨礙排卵，影響女性的生育能力[6-7]。臨床治療多采用腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。有研究認(rèn)為腹腔鏡囊腫剔除術(shù)可能會損傷卵巢組織，導(dǎo)致卵巢早衰[8]。超聲介入穿刺治療是一種新型治療方式，手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)時間短、無需住院等優(yōu)點，具有較好的應(yīng)用前景[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的總有效率為96.84%，顯著高于對照組的85.71%，觀察組術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率為14.74%，顯著低于對照組的27.27%，其可能的原因是腹腔鏡手術(shù)可以剔除盆腔易位的病灶，又可以起到診斷作用，但是患者手術(shù)后容易產(chǎn)生新的粘連，由于組織之間的牽連導(dǎo)致完全剝離比較困難，導(dǎo)致病灶殘留，容易復(fù)發(fā)，降低治療效果[10]。超聲介入穿刺治療可以準(zhǔn)確知道病灶的具體位置，動態(tài)監(jiān)測治療的全過程，同時可將治療藥物直達(dá)病灶，無水乙醇是臨床常用硬化劑之一，對機體毒副作用較小，可以使囊壁細(xì)胞固定、脫水、蛋白質(zhì)變性，使其壞死從而失去分泌功能，同時無水乙醇還可以產(chǎn)生無菌性炎癥環(huán)境，使囊腫內(nèi)壁粘連在一起，囊腔減小、硬化，逐漸閉合消失，達(dá)到治療效果，顯著改善腹腔鏡手術(shù)的不足，復(fù)發(fā)率低，提高治療效果[11]。龔曌等[12]研究認(rèn)為超聲引導(dǎo)介入治療卵巢子宮內(nèi)膜易位囊腫治愈率顯著高于腹腔鏡囊腫剔除術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)還觀察組治療后的總的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，顯著低于對照組的14.29%，表明超聲介入穿刺手術(shù)治療的安全性較高，超聲介入手術(shù)治療創(chuàng)傷更小，只有一個針眼，手術(shù)時間更短，患者無需住院，患者治療過程中可能會產(chǎn)生脹痛和發(fā)熱情況，術(shù)后休息一段時間即可恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率低[13]。本研究認(rèn)為年齡、囊腫囊壁厚度、IPI評分、R-AFS分期、體內(nèi)剩余包塊數(shù)是影響卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者復(fù)發(fā)的主要因素?；颊吣挲g越大，身體各項機能下滑更快，機體免疫應(yīng)答能力更差，術(shù)后恢復(fù)的也更慢[14]。囊腫囊壁清除成功與否與手術(shù)成敗密切相關(guān)，腫瘤囊壁越厚，無水乙醇對囊壁硬化程度越低，未硬化囊壁繼續(xù)增殖分化，容易引起復(fù)發(fā)[15]。IPI評分是國際預(yù)后評分，對腫瘤患者的預(yù)后評估有很重要的參考意義。R-AFS分期是根據(jù)患者腫瘤病情進(jìn)行分期，I～Ⅱ為病情早期，容易治療，可有效地減少術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，超聲介入穿刺治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，通過對術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的分析，優(yōu)化治療方案，提高治療效果。