樊穎 李游

近年來，隨著電子游戲、智能手機等電子產(chǎn)品的普及，近視發(fā)病率逐年提高[1]。筆者經(jīng)臨床診療發(fā)現(xiàn)，近視患者常伴有眼部干澀、異物感、灼燒、對光敏感等干眼癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。干眼癥是由于眼淚來源、質(zhì)量下降或動力學(xué)異常導(dǎo)致眼淚無法充分滋潤眼表而發(fā)病，發(fā)生原因可能與年齡、眼膜曲率變化、視力矯正方式和環(huán)境干燥程度等因素有關(guān)[3]。若眼睛長期處于干澀狀態(tài)，可引發(fā)眼角膜病變，反之也會導(dǎo)致視力下降。中醫(yī)認為本病屬“肝勞”“白澀癥”范疇，《千金藥方·七巧門》有云“其讀書、博弈等過度用目者，名曰肝勞”，患者多為久視傷血，氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，以致精血無法上榮滋養(yǎng)眼目，出現(xiàn)眼目干澀、疲勞畏光等癥[4]，故治療本病應(yīng)采用活血化瘀、清熱利濕之法。本次研究采用清熱解毒利濕方熏蒸，通過熱蒸氣使局部血管擴張，加快血液循環(huán)，促進藥物滲透和吸收，達到藥理和物理的共同作用[5]。目前臨床上常使用淚膜破裂時間和淚液分泌量進行干眼診斷，角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining，CFS)可檢查眼角膜表面受損情況[6]，故本次研究就以陜西省商洛市中心醫(yī)院眼科84例近視干眼發(fā)病患者為研究對象，探究清熱解毒利濕方熏蒸對近視干眼病患者淚膜破裂時間、淚液分泌及CFS評分的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年4月到2018年10月陜西省商洛市中心醫(yī)院眼科收治的84例近視干眼病患者，入選患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組(42例)和對照組(42例)。觀察組男15例，女27例，年齡(26.42±7.34)歲，近視輕度11例，中度23例，重度8例；對照組男20例，女22例，年齡(27.01±7.15)歲，近視輕度9例，中度24例，重度9例，兩組患者性別、年齡、近視程度等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 納入標準

(1)患者為近視干眼發(fā)病患者，矯正視力低于最佳視力2行，干眼診斷參考《干眼臨床診療專家共識》[7]；(2)患者符合中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)眼科學(xué)》[8]；(3)年齡14～40歲；(4)患者近期未接受過干眼癥治療；(5)患者及家屬知情或簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)合并嚴重感染性角膜炎、結(jié)膜炎、眼部先天畸形等眼部疾病或近3個月有進行眼部手術(shù)者；(2)合并精神障礙、惡性腫瘤、嚴重心肝腎肺功能不全者；(3)患者對中藥過敏或依從性差等。

1.4 治療方法

對照組采用玻璃酸鈉滴眼液(德國URSAPHARM Arzneimittel，0.1% 10 mL，國藥準字H20100382)進行治療，1次/天，治療14天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用清熱解毒利濕方熏蒸，具體組方：柴胡10 g、葛根10 g、白芷10 g、羌活10 g、升麻10 g、蔓荊子10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、雞血藤15 g、丹參15 g、赤芍6 g、菟絲子6 g、枸杞子6 g、甘草6 g，以上藥材均來源于我院中藥房。文火煎約1.5小時，過濾藥渣取汁液進行熏蒸，患者閉眼，距離20 cm左右舒適為宜，正對蒸氣出來方向，一次熏蒸15分鐘，1次/天，治療14天。

1.5 療效判定和觀察指標

兩組患者在手術(shù)前 、術(shù)后4周隨訪其淚膜破裂時間、淚液分泌量、干眼癥及CFS評分，記錄并對比其并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。其中臨床總有效率參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，(1)痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，按摩瞼板腺未出現(xiàn)異常分泌物；(2)顯效：癥狀、體征基本消失，按摩瞼板腺未出現(xiàn)異常分泌物；(3)有效：癥狀、體征有所緩解，按摩瞼板腺出現(xiàn)少量異常分泌物；(4)無效：癥狀、體征無緩解甚至加重。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。淚膜破裂時間正常：10到15秒，淚膜不穩(wěn)定：不足10秒；淚液分泌量正常：濾紙濕潤15～30 mm/5分鐘，淚液分泌少：濾紙濕潤不足10 mm/5分鐘；干眼癥評分 ：0分，眼睛未出現(xiàn)干澀、異物以及燒灼等感覺；1分，眼睛偶爾出現(xiàn)干澀、異物以及燒灼等感覺；2分，眼睛間斷性出現(xiàn)輕微的干澀、異物以及燒灼等感覺；3分，眼睛出現(xiàn)明顯且持續(xù)的干澀、異物以及燒灼等感覺。CFS評分：進行角膜熒光素染色，將眼角分為鼻側(cè)、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜和角膜3個部分，每部分染色分0～3級，共記0～9分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干眼癥患者淚膜破裂時間對比

術(shù)后4周，兩組患者淚膜破裂時間均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干眼癥患者淚膜破裂時間對比

2.2 兩組干眼癥患者淚液分泌量對比

術(shù)后4周兩組患者淚液分泌量均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干眼癥患者淚液分泌量對比

2.3 兩組干眼癥患者CFS評分對比

治療后兩組患者CFS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干眼癥患者CFS評分對比分)

2.4 兩組干眼癥患者癥狀評分比較

治療后兩組患者自覺癥狀評分均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干眼癥患者癥狀評分比較分)

2.5 兩組干眼癥患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.52%)和對照組(11.9%)比較無顯著差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組干眼癥患者并發(fā)癥比較[例(%)]

2.6 兩組干眼癥患者臨床治療總效率比較

治療后觀察組臨床總有效率(95.92%)顯著高于對照組(81.25%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組干眼癥患者臨床總有效率比較

3 討論

近視是眼科常見疾病，而近視患者常伴干眼癥狀。筆者通過臨床診療，推測可能是近視患者角膜曲度變化，淚膜穩(wěn)定性降低或分布異常，導(dǎo)致眼淚分泌質(zhì)或量不足而無法達到滋潤眼部目的[11]，從而使患者出現(xiàn)眼睛酸澀、異物、灼燒等癥。同時部分近視患者常佩戴隱形眼鏡，造成結(jié)膜杯狀細胞受損，角膜脈絡(luò)得不到充分營養(yǎng)供應(yīng)，引發(fā)淚膜分布異常[12]。此外，干眼癥也會引發(fā)角膜病變，導(dǎo)致角膜下方曲率增大，加重近視程度[13]。隨病程遷延，角膜長時間受到損傷，加大治療難度，因此早期的診斷和干預(yù)尤為重要。因干眼癥患者淚液形成較少，引起體積縮小，滲透壓提高[14]，故臨床上常采用人工淚滴或手術(shù)治療，但人工淚滴以緩解癥狀為目的，而手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高，具有很大局限性[15]。中醫(yī)針對本病目前常采用中藥內(nèi)服、熏蒸、針灸等方法治療[16]，其中，中藥熏蒸法集藥療、氣療和熱療為一體，不僅能通過熱刺激使血管擴張，肌肉放松，改善血瘀氣滯狀態(tài)，促進微循環(huán)[17-18]，并且能通過中藥蒸氣滲透作用使藥物在病位發(fā)揮作用。此外，藥物被吸收到毛細血管之后，能通過血液循環(huán)擴散到全身，調(diào)和臟腑，促進患者整個內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[19]。

本次研究中使用的中藥熏蒸藥方組方中以柴胡和葛根為君藥，柴胡清熱解郁、益氣升陽；葛根性涼，可生津退熱，多用于陰虛消渴、表證發(fā)熱之癥。臣藥為羌活、白芷、升麻、蔓荊子，羌活可排毒消腫、祛風(fēng)止痛；白芷性溫味辛，能和羌活助柴胡和葛根辛散發(fā)表，增加止痛效果；蔓荊子能清熱明目、疏風(fēng)除濕；升麻能清熱解毒、升陽透疹，四者同促進君藥清熱解毒之功效。當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍和雞血藤活血通絡(luò)、舒經(jīng)止痛，菟絲子和枸杞均可明目益肝，此七者同為佐藥。甘草性溫，可調(diào)和藥性，為使藥。縱觀此方，共奏清熱解毒、利濕行氣之功效。

本次研究中觀察組采用中藥熏蒸方治療后臨床總有效率顯著高于對照組，且自覺癥狀評分也低于對照組，說明中藥熏蒸方能緩解近視干眼患者多種臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。且兩組患者術(shù)后4周隨訪其淚膜破裂時間、淚液分泌量均升高，說明兩種方法均能延長淚膜破裂時間和增加淚液分泌量，緩解眼睛干澀狀況。而治療后兩組CFS評分均下降，患者的眼角膜損傷得到改善，表明清熱解毒利濕方能減輕患者角膜炎癥反應(yīng)，防止炎癥反應(yīng)對患者視力的進一步損傷[20]，且效果優(yōu)于使用玻璃酸鈉滴眼液。在并發(fā)癥方面，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且組間比較無顯著差異，說明兩種方法都較為安全。

綜上，清熱解毒利濕方熏蒸治療近視干眼病能延長淚膜破裂時間，降低CFS評分和改善淚液分泌效果，能有效緩解多種不良癥狀。