趙琰 胡杰 張貴民 關(guān)永霞 程國良 屈會化

荊防敗毒散由人參敗毒散加減而成，療效卓著，近期因應(yīng)用于新冠肺炎中受到關(guān)注。但檢索文獻發(fā)現(xiàn)關(guān)于荊防敗毒散的報道多局限于臨床個案、單個病種的初步研究，尚缺少專篇論述。本文從源述流，對荊防敗毒散的源流、組方特點、功效主治及現(xiàn)代應(yīng)用進行探析，以期有益于對荊防敗毒散的理解與運用。

1 荊防敗毒散探源

荊防敗毒散由人參敗毒散加減而成，人參敗毒散現(xiàn)存最早的記載可見于三處：(1)出自《太平惠民和劑局方·治傷寒》[1](刊于1087年)，主治“傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之”。(2)出自宋·朱肱《類證活人書·卷十七》[2](刊于1108年)，主治“傷風(fēng)、溫疫、風(fēng)濕，頭目昏眩，四肢痛，憎寒壯熱，項強目睛疼。尋常風(fēng)眩、拘倦、風(fēng)痰皆服，神效”。(3)出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》[3](成書于1119年)主治“傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕，頭目昏暗，四肢作痛，增寒壯熱，項強睛疼，或惡寒咳嗽，鼻塞聲重”。

從原文記載可見，三書均以“傷寒時氣、傷風(fēng)、瘟疫”為主證，《太平惠民和劑局方》及《小兒藥證直訣》中藥物組成均為羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、人參、川芎、甘草、生姜、 薄荷， 而《類證活人書》中無薄荷。 從成書時間看， 人參敗毒散最早出自《太平惠民和劑局方》， 在《類證活人書》及《小兒藥證直訣》中以“敗毒散”簡稱收錄轉(zhuǎn)載。 從主治行文特點亦可發(fā)現(xiàn)《太平惠民和劑局方》中的“治傷寒時氣”， 較《類證活人書》及《小兒藥證直訣》的“治傷風(fēng)、溫疫、風(fēng)濕”更為古拙簡樸。

荊防敗毒散直至明代方有記載，最早見于：一是明代吳綬《傷寒蘊要全書》[4](成書于1505年)，“大頭者，一曰時毒，一曰疫毒也。蓋天行疫毒之氣，人感之而為大頭也?！舭l(fā)于頭上，并腦后下項，并目后赤腫者，此屬太陽也，宜荊芥防風(fēng)敗毒散主之”。藥物組成即人參敗毒散去生姜，加荊芥、防風(fēng)、牛蒡子；一是明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》[5](成書于1515年)，“(傷寒時氣發(fā)斑附)溫毒發(fā)斑，宜玄參升麻湯；重，用荊防敗毒散”。又“熱毒流于三陽之后經(jīng)，則腮項結(jié)核腫痛，宜荊防敗毒散”。藥物組成即人參敗毒散去生姜、薄荷(或不去薄荷)，加荊芥、防風(fēng)；一是出自明代張時徹《攝生眾妙方》[6](刊于1550年)，主治“治瘡腫初起”。藥物組成即人參敗毒散去人參、生姜、薄荷，加荊芥、防風(fēng)。

三首荊防敗毒散方較人參敗毒散藥味變化不多，三者主要區(qū)別在于《傷寒蘊要全書》《醫(yī)學(xué)正傳》中有人參，《攝生眾妙方》中無人參，后世所用荊防敗毒散多遵張時徹《攝生眾妙方》中方，去人參不用，如《方劑學(xué)》[7]《中華人民共和國藥典臨床用藥須知·中藥成方制劑卷》[8]《中國臨床藥物大辭典·中藥成方制劑卷》[9]等。從所載主治看，荊防敗毒散為“大頭瘟、溫毒發(fā)斑(傷寒時氣發(fā)斑附)、瘡腫”,與人參敗毒散所主“傷寒時氣、瘟疫、風(fēng)濕”之類相比，功用進一步擴充、發(fā)展。

人參敗毒散與荊防敗毒散的出處與藥物組成見表1。二方淵源明確，藥物組成雖在人參、薄荷等藥物上略有差異，但核心藥物較為固定。后世以“荊防敗毒散”為名的方劑較多，據(jù)《方劑大辭典》記載有十九首，藥物組成稍有加減，但核心藥物基本保持不變。

2 荊防敗毒散組方特點

據(jù)《方劑學(xué)》所載，荊防敗毒散出自《攝生眾妙方》，為人參敗毒散去人參、生姜、薄荷，加荊防而成。但通過閱讀文獻，發(fā)現(xiàn)在實際中以含有人參的應(yīng)用居多(下節(jié)詳述)。方中藥物除去人參皆為普通常見之品，以荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活祛風(fēng)解表、除濕止痛為君，除外感寒濕。川芎、柴胡行血祛風(fēng)，解表邪，止頭痛；桔梗開提肺氣，枳殼降氣行痰，一升一降，寬胸利氣，善治胸膈痞悶為臣。前胡疏風(fēng)祛痰，配桔梗、枳殼宣肺祛痰，治咳嗽有痰，升清降濁，使體內(nèi)氣機恢復(fù)正常；人參培補后天滋化源，茯苓滲濕健脾化痰，使補而不滯，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥以為使。諸藥合用，具宣疏肌表風(fēng)寒濕邪之效。

故本方可宣散邪氣、疏風(fēng)、除濕、理氣、解郁、和血、祛痰，對于風(fēng)邪夾寒、熱、濕、郁、痰之毒而為病者其效甚佳，故名“敗毒”。荊防敗毒散以透散疏利見長，性辛平，對于一切表證初起尤為適宜，非如麻黃之類強發(fā)其汗，無麻桂過溫之弊，無引邪入里化熱之虞，不拘于風(fēng)寒、風(fēng)熱俱可用之。若久病體虛，則加人參合甘草以鼓邪外出，又散中寓補。若表邪甚，則加重荊、防以增散邪之力。

3 荊防敗毒散功用古籍記載

3.1 治疫良方

荊防敗毒散在瘟疫預(yù)防及早期治療中的應(yīng)用和記載較多，其方源人參敗毒散更是被稱為“治疫第一方”。

3.1.1 人參敗毒散被稱為“治疫第一方” 人參敗毒散初為瘟疫而設(shè)，最早記載該方的《太平惠民和劑局方》言其“治傷寒時氣”，《類證活人書》與《小兒藥證直訣》言：“治傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕……瘟疫時行……此藥不可缺也?！奔爸劣鞑夺t(yī)門法律·三氣門方》[10]指出該方“治傷寒瘟疫，風(fēng)濕風(fēng)眩，拘蜷風(fēng)痰，頭疼目眩，四肢痛，憎寒壯熱，項強睛疼，及老人小兒皆可服?；蛘螣熤?，或瘟疫時行，或人多風(fēng)痰，或處卑濕腳弱，此藥不可缺也”。又言：“人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受疫邪，不復(fù)留于胸中，詎不快哉！”更是稱贊道：“三氣門中，推此方為第一，以其功之著也?！闭J(rèn)為其為治疫第一方，因其療效卓著稱其為“活人敗毒散”。由此可以看出人參敗毒散是古人治療瘟疫的良劑，可疏利邪氣，使“疫癘之氣”在疫病早期消散，而無傳變之虞，尤其適用于體弱之人。

表1 人參敗毒散與荊防敗毒散的最早記載

3.1.2 荊防敗毒散廣泛應(yīng)用于瘟疫初起 荊防敗毒散為人參敗毒散加荊芥、防風(fēng)而成，添荊芥、防風(fēng)疏解透散之功，相較于人參敗毒散透散之力更強，適合瘟疫早期祛邪于外，后世在瘟疫治療中多有應(yīng)用。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[11](撰書于1556年)言：“《蘊要》荊防敗毒散(有人參、牛蒡子、薄荷)，治天行時疫，發(fā)散瘟邪?！泵鳌埥橘e《景岳全書》[12](成書于1624年)言：“若感四時瘟疫，而身痛發(fā)熱，及煙瘴之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散?！?有人參、薄荷)；清·周震《幼科指南》[13](撰于1661年)言：“天地流行厲氣，而成瘟疫之病……發(fā)以荊防敗毒散(無人參)，清以普濟消毒飲?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》[14](刊于1773年)載有：“《正傳》曰：溫病初癥，未知端的，先以荊防敗毒散治之，看歸在何經(jīng)，隨經(jīng)施治?！?有人參)；清·鄭玉壇《彤園婦科》[15](成書于1795年)載有：“荊防敗毒散(無人參、有薄荷)治孕婦初染瘟疫，脈癥類傷寒者”，又載有：“時疫一癥……治法有三：一曰發(fā)毒，用荊防敗毒散；二曰清毒，用普濟消毒飲；三曰攻毒，用二圣救苦丹，毒輕者用雙解通圣散兩解之亦可。”

3.2 擅散毒蘊肌表之疾

擅于治療毒蘊肌表所引起的瘡瘍痘疹等皮膚外科疾病，是荊防敗毒散相較于人參敗毒散的應(yīng)用拓展?！锻饪评砝穂16]《攝生眾妙方》言荊防敗毒散主治為“一切瘡瘍，時毒，腫痛，發(fā)熱”及“瘡腫初起”，之后的歷代醫(yī)家不斷豐富其主治，從簡單的瘡瘍、時毒的描述，轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴隘彲儠r毒”“風(fēng)熱邪氣”“蛤蟆瘟”等毒蘊肌膚之證為主。此類證候俱是由天行邪氣、四時不正之氣侵襲肌表所致，其發(fā)病之因與“瘟疫”并無差別?！锻饪评砝费浴靶霸诒碚?，宜散之”，方用荊防敗毒散(有人參)、人參敗毒散之類。直言本方適宜毒蘊肌表之疾、病在高者、病在上者及病在淺者，可知荊防敗毒散乃是辛散平劑，實為辛散發(fā)越、疏利透邪之方。

3.2.1 時毒瘡瘍 時毒瘡瘍之疾，病在肌表淺浮之處，由外感風(fēng)寒暑濕及不正之氣而發(fā)，毒邪郁于肌表，其狀如傷寒，同時出現(xiàn)皮膚病變。荊防敗毒散可散四時不正之氣而消退諸般肌膚疾患，歷代醫(yī)家臨證之時，多加用牛蒡子、薄荷、連翹、金銀花等辛涼疏散之品，以增強透散解毒之力。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》[17](刊于1602年)言 “治風(fēng)熱相搏，邪氣在表，患瘡瘍之類寒熱作痛者”(有人參，以人中黃代甘草更佳)；明·張介賓《八陣方》[18](成書于1624年)言其“發(fā)散痘疹俱可用，及時氣風(fēng)毒邪熱”(有人參、薄荷)；清·蔣世吉《醫(yī)宗說約》[19](撰于1663年)言荊防敗毒散(無人參，加薄荷、連翹、金銀花)“治癰疽發(fā)背、乳癰等癥初起”。清·汪啟賢《濟世全書》[20](成書于1696年)言其“治諸般瘡毒腫痛”(無人參，加連翹、金銀花、薄荷)；清·易風(fēng)翥《外科備要》[21](成書于1904年)言：“荊防敗毒散(無人參，有薄荷)，治一切瘡瘍、斑疹、諸毒，初起焮腫，憎寒壯熱，頭痛背強，脈浮或兼洪弦者，用此汗之。”

3.2.2 風(fēng)熱邪氣客于肌表 除見有明顯的皮膚病變之外，諸多醫(yī)家還將荊防敗毒散拓展應(yīng)用于單純的風(fēng)熱邪氣在表之證?！妒備洝穂22]言：“風(fēng)熱者、風(fēng)邪熱氣，客于皮毛血脈，傳入肺經(jīng)也，令人頭面發(fā)熱，皮膚痛，咳嗽咽干，上焦不利，故謂之風(fēng)熱也。”《景岳全書發(fā)揮》[23]言：“外致者，為風(fēng)熱之火，宜散升?！薄帮L(fēng)熱”在表，宜升宜散，不可見熱邪即用寒涼苦降之法，正是《素問·異法方宜論篇》[24]所言：“因其輕而揚之”，“其高者，因而越之?！睆埦霸繹12]更是指出：“凡病在頭目，內(nèi)火未盛者，先當(dāng)解散，宜正柴胡飲，或敗毒散。”

張元素[25]言荊芥“氣味俱薄，浮而升”，而防風(fēng)乃“風(fēng)藥中潤劑”，“治風(fēng)通用”。荊防敗毒散辛平，可散肌表風(fēng)毒，疏利郁閉氣機，清解郁熱而消風(fēng)熱之疾。明·龔信《古今醫(yī)鑒》[26](刊于1576年)載有“風(fēng)熱，(人參敗毒散)加荊芥、防風(fēng)，名荊防敗毒散”(有人參)；明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》[17](刊于1602年)言“治風(fēng)熱相搏，邪氣在表”(有人參，以人中黃代甘草更佳)；明·王宗顯《醫(yī)方捷徑指南全書》[27](成書于1644年)及清·王昂《醫(yī)方集解》[28](成書于1682年)言“(人參敗毒散)風(fēng)熱加荊芥、防風(fēng)，名荊防敗毒散”(有人參)。

3.2.3 大頭瘟 大頭瘟，又稱大頭病、大頭風(fēng)、蝦蟆瘟、大頭天行等，以頭面焮紅腫痛、發(fā)熱為主要特征，是古代具有單獨病名的溫疫病之一?！蹲C治準(zhǔn)繩》[17]言其病因在于“熱伏于經(jīng)，以感天地四時非節(jié)瘟疫之氣”，《景岳全書》[12]言：“大頭瘟者，以天行邪毒客于三陽之經(jīng)?！庇纱丝芍箢^瘟亦是由四時非節(jié)之氣導(dǎo)致的瘟疫，乃邪毒侵襲頭面所發(fā)?！峨s病源流犀燭》[14]言：“邪即入，則以逐穢為第一義。上焦如霧升而逐之，兼發(fā)解毒。”又載有“丹溪曰：大頭瘟，此熱氣在高巔之上，切勿用降藥”。

荊防敗毒散諸藥發(fā)散上行，可疏利頭目邪氣而退大頭瘟?！额愖C治裁》[29]言本方適宜大頭瘟“發(fā)于腦頂后，并耳后赤熱腫痛” (有人參)；明·李榳《醫(yī)學(xué)入門》[30](成書于1624年)載其“治一切風(fēng)熱丹毒，風(fēng)疹風(fēng)堆風(fēng)腫及大頭病等癥”(有人參、牛蒡子、薄荷)；清·周禹載《溫?zé)崾钜呷珪穂31](撰于1679年)載有“捻頸瘟者，喉痹失音，頸大腹脹，如蝦蟆者是也，宜荊防敗毒散” (有人參、牛蒡子、薄荷，以人中黃代甘草更佳)；清·張璐《張氏醫(yī)通》[32](成書于1695年)載有“荊防敗毒散治大頭蝦蟆瘟證” (有人參、牛蒡子、薄荷)；清·沈金鰲《雜病源流犀燭》[14](刊于1773年)載有“一曰捻頭瘟，喉痹失音，項大腹脹，如蝦蟆狀，故亦名蝦蟆瘟，宜荊防敗毒敗”(有人參)；清·劉奎《松峰說疫》[33](著于1782年)載有“其癥喉痹失音，頸大，腹脹如蝦蟆者是也，宜荊防敗毒散”(有人參)；清·吳貞《傷寒指掌》[34](成書于1796年)載有“頭與咽中腫脹，喉痛，聲不出，即蝦蟆瘟，宜荊防敗毒散”，可以看出荊防敗毒散在用于治療大頭瘟?xí)r，多加牛蒡子、薄荷以疏散頭面郁結(jié)之風(fēng)熱邪毒。

3.3 腸風(fēng)下血

荊防敗毒散亦是“逆流挽舟”之法，喻昌將人參敗毒散作為“逆流挽舟”之法治療痢疾，《醫(yī)門法律》[10]曰：“痢疾一證……至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結(jié)之熱，十倍于冬月矣！外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，后調(diào)其內(nèi)?！в诒碚撸庑暗珡睦锍?，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活。”主張治痢疾不可只著眼于清利濕熱，“當(dāng)從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣”，用人參敗毒散扶正散邪以求逆挽之功。清·李用粹《證治匯補·痢疾》[35]言：“初痢身熱脈浮者，可解表；初痢身熱脈沉者，可攻下?！绷〖渤跗?，兼見身熱惡寒、身疼痛、脈浮，病在表者，當(dāng)以解表之法，從表而解外邪，表氣疏通則內(nèi)滯可除。

荊防敗毒散與人參敗毒散二者一脈相承，俱可疏表救里，升內(nèi)陷之邪氣，逆挽下陷之清陽，使邪氣從肌表而散。清·王昂《醫(yī)方集解》[28](成書于1682年)、清·吳儀洛《成方切用》[36](刊于1761年)載有“(人參敗毒散)加荊芥、防風(fēng)，名荊防敗毒散(有人參、薄荷)，亦治腸風(fēng)下鮮血”；清·齊有堂《齊氏醫(yī)案》[37](撰于1806年)言其(有人參、薄荷)“治腸風(fēng)下血清鮮亦效”。

由歷代醫(yī)家所載荊防敗毒散主治，可以看出其實為透邪疏利之劑，而非僅僅是發(fā)汗解表、止痛消瘡之方。不論是風(fēng)寒暑濕之類外邪，亦或是四時不正之氣、天行邪毒，荊防敗毒散可在疾病早期，毒邪尚未傳變?nèi)肜镏畷r，透利邪氣，疏暢氣機，消散毒邪在萌芽之際，正是仲景所言“始萌可救”。

4 荊防敗毒散的現(xiàn)代應(yīng)用

4.1 流行性及傳染性疾病

荊防敗毒散適宜“瘟疫初起”，疫毒邪氣在表，或尚未入里之時，現(xiàn)今臨床常將其用于流行性及傳染性疾病的治療。如急性病毒性上呼吸道感染[38]、登革熱[39]、甲型H1N1流感[40]、水痘[41]、流行性腮腺炎[42]等。

鑒于荊防敗毒散治療傳染性疾病的突出療效，在成都中醫(yī)藥大學(xué)提出的《疑似新型冠狀病毒感染輕癥居家中醫(yī)調(diào)理建議方案(第二版)》[43]《新疆維吾爾自治區(qū)新型冠狀病毒惑染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》[44]云南省中醫(yī)藥學(xué)會防治新型冠狀病毒感染肺炎中醫(yī)藥專家組提出的《防控新型冠狀病毒感染肺炎中成藥使用建議》[45]中，荊防敗毒散均被列入推薦藥物，用于新冠肺炎的早期治療。

此外，荊防敗毒散在獸醫(yī)臨床中有著突出的應(yīng)用，被廣泛應(yīng)用于多種動物傳染性疾患并療效顯著。如牛流感[46]、馬流感[46]、新城疫[47]、溫和型禽流感[47]、豬風(fēng)寒型流行性感冒[48]、雞病毒性呼吸道疾病[49]、雛鴨病毒性肝炎[50]等，被視為獸醫(yī)防疫一線用藥。一方面展示出荊防敗毒散對傳染性疾病確實具有良好療效；另一方面，這些實踐運用案例，也可視為最鮮活的動物實驗藥效學(xué)研究，為該方的療效判定提供了最有力的證據(jù)。

4.2 呼吸系統(tǒng)疾病

荊防敗毒散味辛性平，對于一切表證初起均可使用，常作為感冒防治的一線用藥，《本草正義》[51]言其為“四時感冒之神劑”，《醫(yī)宗說約》[19]亦言：“如看病人純是表證，用荊防敗毒散汗散之?！爆F(xiàn)代諸多醫(yī)家同樣發(fā)現(xiàn)荊防敗毒散對于多種呼吸系統(tǒng)疾病療效顯著，如急性上呼吸道感染[52]、急性支氣管炎[53]、咳嗽變異性哮喘[54]等。

4.3 消化系統(tǒng)疾病

喻昌言敗毒散為“逆流挽舟”之法，荊防敗毒散升清陽、散邪氣、止下利，古代醫(yī)家善用其治療腸風(fēng)下血之證，現(xiàn)代醫(yī)家亦發(fā)現(xiàn)荊防敗毒散對于多種消化系統(tǒng)疾患療效顯著，如小兒泄瀉[55]、痢疾[55]、腸易激綜合征[56]等。

4.4 皮膚疾病

荊防敗毒散對毒蘊肌表導(dǎo)致的各類皮膚瘡瘍類疾患療效顯著，尤宜邪在淺表之際。其性升發(fā)透利，擅于透邪外出，療瘡之痛?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床中同樣證實荊防敗毒散對于多種皮膚疾病具有治療作用，如藥物相關(guān)性皮膚病[57]、痤瘡[58]、蕁麻疹[59]、帶狀皰疹[60]等。

4.5 五官科疾病

病在上者，因而越之。荊防敗毒散藥味輕揚，宜散病在高者，病在上者。張景岳言：“凡病在頭目，內(nèi)火未盛者，先當(dāng)解散，宜正柴胡飲，或敗毒散?！盵12]現(xiàn)代醫(yī)家同樣將荊防敗毒散用于治療多種五官科疾患，如風(fēng)寒襲耳型分泌性中耳炎[61]、牙痛[62]、口腔頜面炎癥[63]、面神經(jīng)炎[64]等。

5 小結(jié)

荊防敗毒散由“治疫第一方”人參敗毒散衍化而來，加入荊防增加辛散之力，其主治從“傷寒時氣、瘟疫”，不斷擴展到“瘡瘍、時毒、大頭瘟、腸風(fēng)下血”，是歷代醫(yī)家不斷總結(jié)臨證經(jīng)驗后的拓展。荊防敗毒散適宜表證初起，被稱為“四時感冒之神劑”，不僅適合外感風(fēng)寒濕邪引起的惡寒發(fā)熱，肢體疼痛，是治療瘟病初起的良劑，同樣適合瘡瘍、痘疹、大頭瘟等毒在肌表的皮膚病。其治療方向妙在“敗毒”二字，瘟疫初起為毒在肺衛(wèi)、膜原，肌膚瘡瘍初起為毒在肌表，時毒為病乃四時邪毒感于頭面，大頭瘟乃為天行邪毒客于三陽之經(jīng)發(fā)于頭目，痢疾、腸風(fēng)下血為毒陷于里。其處方之妙在于外散肌表郁閉之風(fēng)毒，內(nèi)除表里之濕邪，暢氣機郁滯，消痰瘀血郁，是疏利消散“毒邪”的妙劑。其“敗毒”之功即體現(xiàn)在其疏散透利“毒邪”的特點上，可從多方面，多層次給邪氣以出路。

荊防敗毒散藥性緩和，不僅可以疏散風(fēng)寒，同時針對濕邪、氣郁、血瘀、痰郁立法，可避免引邪入里化熱，對于各類疫毒邪氣所致的疾病初起階段均有良好效果，可作為疫病群體性預(yù)防用方在臨床上推廣應(yīng)用，也可應(yīng)用于其他多種氣機郁滯在表在上之證，值得深入研究與應(yīng)用。