楊志宏

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

腹部損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。閉合性腹部損傷是指由于某些外部原因(如機械擊打、棍棒擊打、擠壓等)造成腹部臟器的損傷[1]。閉合性傷害通常是由鈍性暴力造成的，如跌倒、碰撞、碰撞、擠壓和打擊。在閉合性腹部損傷中，脾、腎、小腸、肝臟和腸系膜是最常見的臟器損傷[2]。閉合性腹部損傷包括腹部實性臟器損傷和空腹臟器損傷，前者以出血表現(xiàn)為主，一般無明顯的腹膜炎征象，患者通常失血量比較大，使得全身多器官灌注不足，從而導(dǎo)致休克[3]。而急性腹膜炎的發(fā)生原因主要是腹腔臟器損傷，所以失血一般不大。此類患者的表現(xiàn)主要為腹部劇烈刀割樣疼痛、板狀腹等[4]。閉合性腹部損傷患者可能在創(chuàng)傷早期發(fā)生死亡，而導(dǎo)致死亡的原因主要為失血性休克，或各種原因引起的腹內(nèi)高壓或腹腔間隔室綜合征[5]。閉合性腹部損傷腹腔內(nèi)出血是一種非常危險的急癥，其死亡率比較高?；颊呓?jīng)常因為沒有足夠的時間進行大出血手術(shù)而死亡[6]。文獻[7,8]指出，腹部閉合性損傷是發(fā)生率較高且比較嚴重的病癥，患者的組織、器官等會有不同程度的損傷，并可導(dǎo)致患者發(fā)生一些并發(fā)癥，如全身炎癥反應(yīng)、低血容量等，一些患者的生命安全受到較大威脅。早期進行診斷，給予及時治療是確保救治成功、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究將在本院接受診斷和治療的腹部閉合性損傷患者作為研究對象，總結(jié)了有效的診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究截取2016年12月至2020年12月這一時間范圍，將105例本院診治的腹部閉合性損傷患者納入研究，年齡為13-63歲，平均年齡為（29.8±10.2）歲，包括65例男患者和40例女患者?；颊邚氖軅浇邮苁中g(shù)的時間間隔最長為42h，最短為1h，均值為（10.5±3.7）h。致傷原因：交通事故傷83例、高處墜落傷12例、打擊傷10例。臟器損傷情況：損傷1個臟器者80例，另有18例患者損傷2個臟器，7例患者損傷臟器數(shù)≥3個?；颊吆图覍倬鶎Ρ狙芯亢炇鹜鈺医?jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 臨床表現(xiàn)

惡心、嘔吐、腹痛等為入選患者的普遍癥狀，另有17例患者表現(xiàn)為腹脹，4例患者有嘔血表現(xiàn)，休克患者3例，還有35例患者高燒，26例患者有腹膜炎，均行診斷性腹腔穿刺。查腹部X 線攝片，有18例患者存在膈下游離氣體，檢查生化指標，有21例患者的白細胞計數(shù)＞10×109/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床手術(shù)方案

統(tǒng)計患者手術(shù)方案，單純胃腸破裂修補術(shù)、空回腸段切除吻合術(shù)、左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)、右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)、膀胱破裂修補術(shù)、十二指腸破裂修補+三造口術(shù)、直腸破裂修補+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)分別為74、10、8、7、3、2、1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共12例，包括切口感染5例，腸粘連、尿路感染各2例，腹腔感染、切口裂開、腎功能衰竭各1例。

2.3 患者預(yù)后情況

經(jīng)臨床治療后，有91例患者病情治愈順利出院，3例患者治療無效死亡，另外11例患者轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療，經(jīng)過跟蹤轉(zhuǎn)院患者，10例治愈，1例死亡，經(jīng)統(tǒng)計學分析，本院治愈成功率（96.8%）與轉(zhuǎn)院患者治愈成功率（90.9%）差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

腹部閉合性損傷具有較高的臨床發(fā)生率，在車禍、分娩、其他生活事故中比較常見?；颊叩念A(yù)后效果和是否發(fā)生臟器損傷、損傷嚴重程度有關(guān)。另外，此類患者還常常伴有胸外傷、腦外傷、骨折等其他部位的損傷，而這些損傷容易造成假象，使得忽略患者發(fā)生腹部閉合性損傷的可能，從而可致使患者的病情被延誤。另外，一些患者雖然腹腔閉合性損傷程度不嚴重，但是也可能有腹腔臟器損傷的情況存在。為了避免誤診、漏診，需要對患者進行全面檢查，并加強臨床觀察，以提升對患者疾病的診治效果[9]。

在院前急救工作中，需要對患者加強呼吸道護理，及時將口腔分泌物和血凝塊等清除干凈，保持患者呼吸通暢。另外需要根據(jù)患者的具體傷情給予針對性處理，必要的情況下可以對患者實施氣管插管。實施現(xiàn)場止血應(yīng)當首先找準開放性傷口，實施加壓包扎達到止血效果，使活動性出血得以減少[10]。若有骨折情況，需要做好骨折固定，避免損傷加重。若患者因失血量大而發(fā)生休克，需要快速建立靜脈通道，給予患者輸液輸血。

對患者是否存在臟器損傷需要仔細觀察、合理評估。一些患者無典型癥狀，因此應(yīng)當做好腹部超聲檢查，也可以實施腹部CT 檢查手段等。通過檢查，對患者腹部損傷的位置、程度、是否存在臟器損害等進行詳細了解[11]。如果未能明確診斷，但是存在一些可能發(fā)生臟器損傷的腹部體征，應(yīng)當觀察患者的腸鳴音、腹部壓痛癥狀等，及時發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷，及時給予有效處理。

進行治療過程中，醫(yī)護人員要具有較好的配合度，做好患者呼吸維持，并及時建立靜脈通道，同時加強對患者癥狀、體征的觀察，進行血容量的補充。同時對患者病史進行詢問，進行初步體格檢查，確定需要進一步檢查的項目。還應(yīng)當做好對患者合并傷的處理工作[12]。

在診斷為腹部閉合性損傷之后，應(yīng)當及時給患者制定適宜的手術(shù)方案，完善各項檢查工作，及早給予手術(shù)治療，以盡可能避免胃腸容物對腹腔造成污染，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進預(yù)后[13]。對休克、出血量大的患者及時補充血容量，越早手術(shù)則預(yù)后效果越好[14，15]。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流，實施胃腸減壓，給予抗感染治療，減少術(shù)后感染風險，這對于促進患者病情穩(wěn)定和康復(fù)十分有利。

綜上，加強對腹腔閉合性損傷患者的院前急救工作，共采取多種有效措施，及早診斷，及早治療，能夠使患者救治成功率顯著提升。