匡洪影 李木杉 劉曉秋 艾雯霞 劉 莎 吳開明

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科二科，黑龍江 哈爾濱 150040)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，以稀發(fā)排卵、卵巢多囊改變、雄激素過高為特征[1]，常伴胰島素抵抗和肥胖等表現(xiàn)，是心血管疾病和糖尿病的危險因素之一[2]。人體內(nèi)雄激素主要包括睪酮(T)、脫氫表雄酮(DHEA)、雄烯二酮(AND)等。高雄激素血癥(hyperandrogenemia，HA)是指在正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清中T濃度超過2.44 nmol/L，這是PCOS患者最主要的內(nèi)分泌特征。PCOS患者促性腺激素分泌異常使其雄激素過多表達(dá)，從而抑制卵泡發(fā)育，形成卵巢多囊樣改變。而血清中胰島素水平升高也會刺激雄激素合成，使卵巢產(chǎn)生過多的T、AND和DHEA[3]。HA可能在PCOS內(nèi)分泌代謝紊亂中起重要的作用。目前，PCOS的治療方式有藥物、手術(shù)、心理干預(yù)以及輔助生殖技術(shù)等[4-6]。針對PCOS伴HA患者，臨床常以口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片等激素類藥物治療，存在治療周期長且停藥后易復(fù)發(fā)等問題。近年來，眾多研究證實中醫(yī)藥治療PCOS療效確切，優(yōu)勢明顯[7-8]，越來越多的患者尋求中醫(yī)藥治療。茲將近年來中醫(yī)藥治療PCOS伴HA研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中無“多囊卵巢綜合征”這一病名的記載，現(xiàn)代臨床常根據(jù)PCOS患者的臨床癥狀將其歸于“月經(jīng)后期”“崩漏”“閉經(jīng)”“不孕癥”“癥瘕”等范疇。關(guān)于PCOS的病因病機(jī)，各醫(yī)家見解雖有不同，但普遍認(rèn)為與腎、肝、脾三臟功能及沖任失調(diào)有關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”先天腎氣充盛，后天水谷精微充足，任通沖盛，則血海能夠按時滿溢，月經(jīng)如期而至。若腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能紊亂，或臟腑功能失調(diào)，則可發(fā)展為月經(jīng)后期、閉經(jīng)甚至不孕。近年來研究認(rèn)為，PCOS伴HA的主要病機(jī)為腎虛和肝郁[9-10]，并與脾虛、沖任失調(diào)有關(guān)。

1.1 腎虛 腎為先天之本，主藏精，與氣血關(guān)系密切。腎中所藏之精是構(gòu)成和維持人體生命活動，促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖的基本物質(zhì)。腎藏精，而精化氣，腎精足則腎氣充，腎精虧則腎氣衰。腎精足、腎氣充則可化生天癸，保證月經(jīng)按時來潮，若腎精及腎氣衰少，天癸衰減，血海不能按時滿溢，則月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕。周惠芳認(rèn)為，腎虛是PCOS發(fā)生的根本原因，腎精虧虛，無以滋養(yǎng)，則卵子難以發(fā)育成熟，陰虛火旺則多毛、面部痤瘡；腎陽虧虛，鼓動無力，則卵子無法排出，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕[11]。

1.2 肝郁 肝體陰而用陽，既主疏泄又主藏血，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)和血液，調(diào)暢情志。女子以肝為先天，肝的生理功能與月經(jīng)、生殖關(guān)系十分密切。肝疏泄有度，則氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利；肝藏血則為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血充足則“任脈通，太沖脈盛，月事以時下”[12]。女子素體抑郁或情志內(nèi)傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，則胞脈閉阻，經(jīng)血不能下達(dá)，發(fā)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)；或郁久化熱犯肺，肺熱熏蒸顏面，則見面部痤瘡、毛發(fā)濃密、皮膚粗糙等。

1.3 脾虛 脾為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。侯麗輝教授認(rèn)為，脾虛痰濕是PCOS發(fā)病的基本病機(jī)[13]。素體肥胖或平日飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，致脾虛失運(yùn)，津液輸布失常，水濕內(nèi)停，日久生痰，即“脾為生痰之源”。痰濁壅塞胞宮，阻礙氣血運(yùn)行，可表現(xiàn)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕或卵巢多囊樣改變等特征；若痰濁泛溢于肌膚，則可見形體肥胖、多毛或痤瘡等癥狀。

1.4 沖任失調(diào) 沖任二脈屬奇經(jīng)八脈，沖脈可調(diào)控十二經(jīng)脈氣血，素有“血海”之稱；任為陰脈之海，主胞胎，與女子妊娠養(yǎng)胎有關(guān)。《臨證指南·調(diào)經(jīng)》批注云“經(jīng)帶之疾，全屬沖任”；朱丹溪云“婦人久無子者，沖任脈中伏熱也”。說明女性生長、發(fā)育、生殖等功能與沖任二脈密切相關(guān)[14]。脾、肝、腎功能失調(diào)均可導(dǎo)致沖任損傷，任虛沖衰，則月事不來而無子[15]?！鹅`樞·五音五味》載：“婦人無須者，無血?dú)夂?？歧伯曰：沖脈任脈皆起于胞中，上循背里……會于咽喉，別而絡(luò)唇口，血?dú)馐t充膚熱肉，血獨(dú)盛則澹滲皮膚生毫毛?！闭J(rèn)為女性唇口皮膚毫毛的產(chǎn)生與沖任氣血失調(diào)有關(guān)。沖任之氣血本應(yīng)按期下注為經(jīng)血，若氣血運(yùn)行不暢，日久郁而成熱，沖任下虛上盛，氣血沿沖任之脈上溢唇口，則致經(jīng)脈循行之處產(chǎn)生過多毫毛，這一理論恰與PCOS伴HA患者多毛的表現(xiàn)相符合，且PCOS伴HA患者多毛發(fā)生的部位如會陰、前胸、口周等處均為沖任二脈循行所過之處?！杜拼橐吩弧笆?jīng)脈，三百十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿妗?，沖任不調(diào)，則血海不能按時滿盈，腎之陰陽失調(diào)，在外表現(xiàn)出陽盛狀態(tài)，加之恣食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則產(chǎn)生痤瘡。

總之，PCOS伴HA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及到腎、肝、脾三臟，沖任二脈及痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，且為本虛標(biāo)實之證。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治 關(guān)于PCOS的證型分類，諸醫(yī)家意見各不相同[16-17]，但總體可歸納為脾虛證、腎虛證、肝郁證、痰濕證及其他證型[18]，臨床所見多為復(fù)合證型或兼夾證候，難以完全區(qū)分，臨床醫(yī)生往往根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及分型予以辨證治療。劉玉蘭等[19]采用地黃丸合芎歸二陳湯加減(藥物組成：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、川芎、當(dāng)歸、法半夏、陳皮、丹參、柴胡、香附)治療腎虛血瘀型PCOS伴HA患者60例，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服治療60例對照觀察。結(jié)果顯示，觀察組患者T、雙氫睪酮(DHT)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、游離睪酮指數(shù)(FAI)、黃體生成激素(LH)、催乳激素(PRL)水平及LH/卵泡刺激素(FSH)比值均低于對照組(P<0.05)，性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、FSH水平均高于對照組(P<0.05)；觀察組患者多毛、腎虛血瘀證評分均低于對照組(P<0.05)，卵巢體積小于對照組(P<0.05)；觀察組月經(jīng)恢復(fù)率為86．67%，高于對照組的68.33%(P<0.05)；觀察組患者排卵恢復(fù)率為78.33%，高于對照組的56.67%(P<0.05)。提示地黃丸合芎歸二陳湯加減治療腎虛血瘀型PCOS伴HA，可改善患者的臨床癥狀和血清生化指標(biāo)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌指標(biāo)，促進(jìn)患者月經(jīng)和自發(fā)排卵恢復(fù)，臨床療效優(yōu)于西醫(yī)治療。劉曉霞等[20]用化瘀消癥湯(藥物組成：桃仁、山藥、枳殼、土鱉蟲、半枝蓮、紅花、制香附、玄參、三棱、川牛膝、莪術(shù)、海藻、雞內(nèi)金、水蛭)治療血瘀型PCOS伴HA患者28例，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療28例對照觀察。結(jié)果，研究組有效率(96.43%)顯著高于對照組(71.43%，P<0.05)，E2水平高于對照組(P<0.05)，T、LH、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、FSH、瘦素(LEP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平、雙側(cè)卵巢體積及卵巢內(nèi)部卵泡數(shù)目均低于對照組(P<0.05)。說明化瘀消癥湯可以改善PCOS伴HA患者代謝和內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)卵巢儲備功能。鄧麗玲等[21]采用丹梔逍遙散加減治療肝郁血熱型PCOS伴HA患者40例，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療40例對照觀察。結(jié)果顯示，研究組皮損總有效率(95.0%)高于對照組(75.0%，P<0.05)，血清T水平低于對照組(P<0.05)。提示丹梔逍遙散較炔雌醇環(huán)丙孕酮片能更有效地降低PCOS伴HA患者體內(nèi)T水平，改善痤瘡引起的皮損，且無不良反應(yīng)，更易被患者接受。蘇萌[22]采用益腎調(diào)肝湯(藥物組成：菟絲子、熟地黃、山茱萸、巴戟天、龜甲、當(dāng)歸、白芍、赤芍、香附等)治療腎虛肝郁型PCOS伴HA患者33例，總有效率87.10%，中醫(yī)證候總有效率93.55%,T、AND、DHEAS、LH水平均較治療前下降(P<0.05)，痤瘡明顯改善(P<0.05)。

2.2 中藥周期療法 中藥周期療法是根據(jù)月經(jīng)周期中不同時期的氣血陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律，采取周期性用藥的一種療法。劉玲玲[23]采用補(bǔ)腎疏肝調(diào)周法治療PCOS伴HA患者33例，月經(jīng)前半周期(卵泡期)采用滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)2號方(藥物組成：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、女貞子、枸杞子、龜甲膠、郁金、甘草等)補(bǔ)腎滋陰，理血調(diào)經(jīng)；月經(jīng)后半周期(黃體期)采用調(diào)經(jīng)3號方(藥物組成：首烏藤、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、香附、丹參、郁金、川楝子等)疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。3個月經(jīng)周期后，患者T、DHEAS、AND、LH、LH/FSH及FINS、HOMA-IR顯著降低，且隨著服藥周期的增加，排卵率越來越高。證實了中藥周期療法可通過調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸功能和性腺激素改善PCOS伴HA患者排卵情況。孫玉英等[24]采用滋陰補(bǔ)陽方序貫法治療PCOS伴HA患者33例，卵泡期服用滋陰方(藥物組成：干地黃、山茱萸、菟絲子、紫河車、當(dāng)歸、白芍)，經(jīng)前期服用補(bǔ)陽方(藥物組成：巴戟天、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、黨參、山藥)，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合地塞米松治療32例對照觀察。結(jié)果顯示，2組血清T、DHEAS、SHBG、LH水平及癥狀評分均較本組治療前下降(P<0.05)，且觀察組LH、T、DHEAS水平及癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。劉歡[25]采用中藥周期療法聯(lián)合胰島素增敏劑治療PCOS伴HA患者54例，經(jīng)后期(月經(jīng)周期第5～16 d)服用促卵泡方(藥物組成：女貞子、墨旱蓮、桑椹、枸杞子、淫羊藿、菟絲子、炒杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、覆盆子、山茱萸、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、炒白術(shù)、甘草、五味子)，經(jīng)前期(月經(jīng)周期第17 d～下次來潮)采用黃體方(藥物組成：淫羊藿、菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、阿膠、炒杜仲、山藥、白芍、黃芪、炒白術(shù)、紫蘇梗、巴戟天、陳皮、甘草)，月經(jīng)期(月經(jīng)周期第1～4 d)采用經(jīng)期方(藥物組成：當(dāng)歸、益母草、白芍、赤芍、澤蘭、烏藥、郁金、香附、丹參、甘草、川牛膝、牡丹皮、茯苓、五靈脂)治療。并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療54例對照觀察。結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，中醫(yī)證候評分及多毛、痤瘡評分均低于對照組(P<0.05)，血清T、DHEAS水平均低于對照組(P<0.05)。張媛[26]采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療PCOS伴HA患者60例，行經(jīng)期予五味調(diào)經(jīng)湯加減(藥物組成：丹參、五靈脂、蒲黃、赤芍、川續(xù)斷、茯苓、澤蘭、益母草、王不留行、夏枯草、瞿麥、葛根)，經(jīng)后期予歸芍地黃湯加減(藥物組成：赤芍、白芍、茯苓、山茱萸、當(dāng)歸、川續(xù)斷、杜仲、桑寄生、菟絲子、熟地黃、炙鱉甲、淮山藥、夏枯草、瞿麥、葛根、生薏苡仁)，經(jīng)間期予補(bǔ)腎促排卵湯加減(藥物組成：生地黃、熟地黃、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、淮山藥、茯苓、赤芍、白芍、川續(xù)斷、菟絲子、牡丹皮、山茱萸、瞿麥、夏枯草、葛根、生薏苡仁)，經(jīng)前期予毓麟珠合越鞠丸加減(藥物組成：赤芍、白芍、丹參、牡丹皮、菟絲子、鹿角片、五靈脂、川續(xù)斷、淮山藥、山茱萸、茯苓、夏枯草、瞿麥、葛根、香附)。結(jié)果顯示，補(bǔ)腎調(diào)周法治療不同表型(肥胖和非肥胖)PCOS伴HA患者臨床療效肯定，可降低T、LH、LH/FSH、DHEAS水平，升高SHBG、E2水平，同時改善痤瘡、多毛、腎虛證候及竇卵泡數(shù)，改善卵巢多囊狀態(tài)。

2.3 經(jīng)驗方治療 尹倩等[27]用補(bǔ)腎化痰方(藥物組成：丹參、淫羊藿、黃芪、茯苓、蒼術(shù))治療PCOS伴HA患者30例，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服治療32例對照觀察。結(jié)果顯示，治療3個月經(jīng)周期后，治療組臨床總有效率(96．67%)高于對照組(75.00%，P<0.05)，T水平低于對照組(P<0.05)，卵巢體積小于對照組(P<0.05)。且停藥3個月后復(fù)查時，治療組T水平及卵巢體積仍低于對照組(P<0.05)。黃三秀等[28]采用補(bǔ)腎化痰方(藥物組成：菟絲子10 g，鹿角片10 g，覆盆子10 g，山茱萸10 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，香附10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，澤蘭10 g，澤瀉10 g，陳皮10 g，芥子6 g，半夏6 g，川芎9 g)治療PCOS伴HA患者49例，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服治療對照觀察。結(jié)果顯示，3個月經(jīng)周期后，治療組T水平和痤瘡評分均明顯低于對照組(P<0.05)。王璐等[29]采用陳氏育卵湯(藥物組成：黃芪、炒山藥、炒當(dāng)歸、川芎、熟地黃、炒白芍、菟絲子、淫羊藿、杜仲、玉竹、龜版、鱉甲、紫石英)治療PCOS伴HA患者45例，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療45例對照觀察。結(jié)果顯示，2組治療后血清T、LH、LH/FSH水平較本組治療前明顯下降(P<0.05)，SHBG水平較治療前升高(P<0.05)，多毛及痤瘡評分較治療前下降(P<0.05)，且中藥組與西藥組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明陳氏育卵湯治療能有效改善PCOS伴HA患者內(nèi)分泌水平，改善其高雄激素狀態(tài)，達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的。呂霄等[30]采用夏桂成經(jīng)驗方清心滋腎湯加減化裁(藥物組成：鉤藤、蓮子心、黃連、熟地黃、茯苓、山茱萸、淮山藥、合歡皮、紫貝齒、太子參)治療PCOS伴HA腎陰虛火旺證患者50例，并與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療50例對照觀察。結(jié)果顯示，觀察組T、DHT、LH、PRL水平均明顯低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)SH、SHBG水平明顯高于對照組(P<0.05)，痤瘡評分、多毛評分及卵巢體積明顯低于對照組(P<0.05)，月經(jīng)恢復(fù)率、排卵恢復(fù)率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。

3 中藥單體治療

近年來，越來越多的研究采用中藥單體治療PCOS伴HA，取得了一定的進(jìn)展。

3.1 小檗堿 小檗堿又名黃連素，是黃連的提取物，屬季銨類化合物[31]。臨床上小檗堿最早用于治療腹瀉。Lee Y S等[32]研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿對胰島素抵抗Wistar大鼠模型有胰島素增敏作用，故近年來小檗堿成為治療PCOS的研究熱點(diǎn)。桑敏等[33]發(fā)現(xiàn)，PCOS患者卵巢顆粒細(xì)胞存在糖代謝障礙且雄激素分泌增加，而小檗堿干預(yù)后，不僅能增強(qiáng)其卵巢顆粒細(xì)胞的葡萄糖攝取能力，還能抑制T分泌。劉金華等[34]研究顯示，小檗堿可有效調(diào)節(jié)PCOS大鼠模型血清激素水平，降低胰島素抵抗，其作用機(jī)制與有效活化卵巢組織磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信號通路相關(guān)。鄭慧穎等[35]研究顯示，小檗堿可通過降低卵泡膜細(xì)胞的細(xì)胞膜上類固醇合成快速調(diào)節(jié)蛋白(StAR)密度來降低血清T值,從而治療PCOS伴HA大鼠的HA狀態(tài)，改善胰島素抵抗。何珊等[36]網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究顯示，黃連治療PCOS伴HA的主要活性成分為小檗堿、槲皮素、四氫小檗堿、小檗浸堿等，可通過調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子(TNF)和叉頭狀轉(zhuǎn)錄因子O亞家族蛋白(FoxO)等信號通路對PCOS伴HA起治療作用。

3.2 甘草提取物 甘草的主要成分為甘草酸、甘草次酸等?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘草具有抗炎、抗病毒、保肝解毒及增強(qiáng)免疫功能等作用。Yang H等[37]研究發(fā)現(xiàn)，甘草乙醇提取物可通過調(diào)節(jié)血清FSH、LH/FSH比值和未成熟卵泡的數(shù)量來改善PCOS伴HA患者的臨床癥狀。李威等[38]研究發(fā)現(xiàn)，甘草次酸可顯著抑制胰島素抵抗細(xì)胞過高的雄激素分泌能力，但其進(jìn)行的僅是動物或體外實驗，至于甘草提取物是否能直接用于臨床治療PCOS伴HA患者，還需進(jìn)一步研究探討。

3.3 水飛薊賓 水飛薊賓是從水飛薊中提取的黃酮類化合物，具有保肝、抗腫瘤、抑菌和保護(hù)心血管等作用[39]。體外研究表明，水飛薊賓對非雄性激素依賴型和依賴型卵巢癌、宮頸癌等均具有抑制作用[40]。Kayedpoor P等[41]研究發(fā)現(xiàn)，水飛薊賓可通過減少卵泡細(xì)胞的增殖來減少T的生成，并通過提高孕酮水平而增加黃體細(xì)胞的數(shù)量。Colturato等[42]研究發(fā)現(xiàn)，水飛薊賓在空腹條件下抑制糖異生，進(jìn)食條件下抑制糖原分解和糖酵解，表明水飛薊賓有顯著的降血糖作用。李威等[38]研究表明，水飛薊賓在體外能夠抑制胰島素抵抗豬卵巢顆粒細(xì)胞的雄激素分泌能力，卵巢細(xì)胞一磷酸腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)途徑的激活可能是水飛薊賓治療PCOS伴HA的途徑之一。

3.4 丹參酮和隱丹參酮 丹參酮是丹參的脂溶性提取物，隱丹參酮是丹參酮中的一個單體[43]。張繼躍等[44]采用丹參酮膠囊治療PCOS伴HA患者24例，并與丹參酮安慰劑治療24例對照。結(jié)果顯示，觀察組血清T水平及TG、TC水平低于安慰劑組(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平高于對照組(P<0.05)，但其具體作用機(jī)制尚不明確。丹參酮膠囊已經(jīng)被證實有助于恢復(fù)PCOS模型大鼠的排卵功能，且高劑量的丹參酮膠囊可改善PCOS大鼠胰島素抵抗及高T狀態(tài)[45]。俞瑾等[46]研究發(fā)現(xiàn)，隱丹參酮可改善PCOS伴HA模型大鼠動情周期、體質(zhì)量、卵巢系數(shù)及卵巢形態(tài)，逆轉(zhuǎn)大鼠血清T、雌烯二酮(A2)、LH、SHBG水平，其可能機(jī)制是抑制CYP17基因，直接降低AND和T水平；和(或)降低雄激素受體(AR)表達(dá)，干擾雄激素的作用；也可能是促進(jìn)CYP19基因表達(dá)，促進(jìn)雄激素代謝和雌激素分泌。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療PCOS伴HA療效確切，無論是辨證論治，還是在辨證論治基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥周期治療、中藥單體治療或是中藥聯(lián)合其他方法治療(中藥聯(lián)合針刺[47]、中藥聯(lián)合西藥[48-49]等)，都能改善患者體內(nèi)性激素水平，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，提高排卵率，且毒副作用小，遠(yuǎn)期效果較單純西醫(yī)治療好。辨證論治以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)以治其本，健脾理氣化痰、疏肝解郁瀉火、活血化瘀調(diào)經(jīng)以治其標(biāo)，標(biāo)本同治。中藥調(diào)周療法則根據(jù)患者所處月經(jīng)周期的不同階段，以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)進(jìn)行分期論治，經(jīng)后期注重補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)沖；排卵期在使用補(bǔ)腎陽藥物的同時加重活血通絡(luò)藥物的劑量；黃體期治療陰陽并補(bǔ)，以溫陽補(bǔ)腎為主；行經(jīng)期治療活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。近年來亦有較多研究嘗試從中藥單體入手，觀察其治療PCOS伴HA的效果，雖然取得了一定的進(jìn)展，但也存在一些不足，如缺乏對其內(nèi)在作用機(jī)制的研究，由于中藥提取物水溶性和溶解性較差導(dǎo)致的生物利用率低等缺陷使得其在臨床上的應(yīng)用較少。總之，中醫(yī)治療PCOS伴HA療效肯定，但作用機(jī)制目前尚無統(tǒng)一的認(rèn)知，還有待進(jìn)一步的探討和研究。