黃莉莉，胡光玲，馬閃閃，趙雪琪，劉娟娟

(河南省人民醫(yī)院心臟中心/華中阜外醫(yī)院/鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

胺碘酮為治療心血管疾病的常用藥物，在治療心房顫動(dòng)等心律失常中發(fā)揮著重要的作用。借助微量泵持續(xù)經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮是臨床常見(jiàn)的方案之一。然而，高濃度、持續(xù)性靜脈泵入胺碘酮對(duì)血管的刺激性較強(qiáng)，極易引起血管損傷、皮膚紅腫等情況。經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮所致的靜脈炎發(fā)生率為10.9%～60.2%[1]。靜脈炎發(fā)生時(shí)，患者一般在置管后約12 h開(kāi)始出現(xiàn)血管疼痛，隨后紅、腫、熱、痛加重，在24 h左右達(dá)到高峰[2]。如何通過(guò)護(hù)理降低胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率成為亟待解決的重要問(wèn)題。鑒于此，本研究選取經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮的患者為研究對(duì)象，探討賽膚潤(rùn)聯(lián)合膠原蛋白敷料在防治胺碘酮所致靜脈炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—10月于河南省人民醫(yī)院心臟中心接受持續(xù)外周靜脈泵入胺碘酮治療的50例心房顫動(dòng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在使用胺碘酮前未出現(xiàn)靜脈炎；(2)胺碘酮的給藥劑量在藥物推薦范圍內(nèi)；(3)經(jīng)外周靜脈通路微量泵泵入胺碘酮的時(shí)間超過(guò)24 h；(4)選用同個(gè)廠家、同個(gè)型號(hào)的留置針進(jìn)行靜脈穿刺；(5)能識(shí)別、理解中文，能完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并皮膚組織敏感、易過(guò)敏；(2)注射部位有斑塊、病變、出血或感染。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(25例)和觀察組(25例)。對(duì)照組：男15例，女10例；年齡32～72歲，平均(60.98±3.26)歲；病程2～12個(gè)月，平均(7.30±0.46)個(gè)月；陣發(fā)性房顫12例，持續(xù)性房顫13例。觀察組：男17例，女8例；年齡31～76歲，平均(62.90±1.21)歲；病程1～13個(gè)月，平均(6.25±0.32)個(gè)月；陣發(fā)性房顫14例，持續(xù)性房顫11例。兩組性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 遵照循證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行操作，具體過(guò)程如下。選擇管徑粗直、彈性好的肘正中靜脈為穿刺血管，避免多次、反復(fù)穿刺，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。動(dòng)作輕柔以減輕套管針對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械性損傷。操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。留置針穿刺成功后，在距離穿刺部位上方2 cm處沿靜脈走向貼敷10 cm×10 cm的康惠爾透明敷料，然后將300 mg的胺碘酮溶于50 g·L-1的葡萄糖注射液250 mL中，采用精密過(guò)濾輸液器持續(xù)微量泵泵入。操作完畢后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，囑患者注意保護(hù)留置針，盡量避免磕碰、水漬、人為損壞等。觀察患者局部血管及皮膚情況。對(duì)留置穿刺針期間出現(xiàn)靜脈炎的患者，拔除留置針，并指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢。對(duì)紅腫部位做好標(biāo)記，觀察皮膚顏色、溫度。

1.2.2觀察組 留置針穿刺成功后，距離穿刺部位上方2 cm處沿靜脈走向噴灑塞膚潤(rùn)并輕輕按摩1 min，然后貼敷10 cm×10 cm的康惠爾透明敷料，每日噴灑塞膚潤(rùn)3～4次。留置針穿刺過(guò)程、健康教育內(nèi)容以及胺碘酮使用方式均與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)成功置管后1 d，記錄患者局部血管及皮膚情況。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(2006版)的相關(guān)規(guī)定判斷是否發(fā)生靜脈炎，其中將I級(jí)及以上判斷為靜脈炎：Ⅰ級(jí)，即穿刺點(diǎn)疼痛，有紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)，即穿刺點(diǎn)疼痛，有紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)，即穿刺點(diǎn)疼痛，有紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料(靜脈炎發(fā)生率等)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生率觀察組靜脈炎發(fā)生率[8.00%(2/25)]較對(duì)照組[32.00%(8/25)]低(χ2=4.500，P=0.034)。

2.2 靜脈炎嚴(yán)重程度對(duì)照組發(fā)生靜脈炎Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例；觀察組發(fā)生靜脈炎Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)1例。觀察組靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(H=3.480，P=0.003)。

3 討論

靜脈炎是靜脈血管壁病變引起的一系列化學(xué)炎癥性反應(yīng)，其原因可能是經(jīng)靜脈輸注高濃度、高刺激的藥物或較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管以及藥物外滲等[4]。隨著心房顫動(dòng)患者數(shù)量的增加，臨床使用胺碘酮的情況也增多。通常將胺碘酮溶于葡萄糖溶液中使用，但其pH值偏酸，而酸性溶液對(duì)外周靜脈血管的刺激性較大，極易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。心房顫動(dòng)患者多為中老年人，而老年人通常血管彈性差、脆性大，靜脈瓣功能減退，經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮時(shí)較大程度會(huì)引起靜脈血管壁和局部皮膚的無(wú)菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛等。對(duì)如何通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理來(lái)降低應(yīng)用胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率還未形成統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)足夠重視經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮導(dǎo)致靜脈損傷的情況并及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。

賽膚潤(rùn)作為過(guò)氧化脂肪酸酯，有效成分為人體必需脂肪酸(essential fatty acid，EFA)，如亞油酸、棕櫚酸、植物固醇、硬脂酸、維生素E等。EFA首先被表皮組織吸收，此過(guò)程可顯著改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)局部血氧分壓，加快細(xì)胞新陳代謝的速度，對(duì)抗氧自由基對(duì)細(xì)胞組織的損傷[5]。賽膚潤(rùn)作為液體敷料，可顯著改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，加快皮膚的循環(huán)進(jìn)程和軟組織中淤血的吸收速度，防止皮膚水分丟失，減輕皮膚干燥、皸裂、脫屑、痛癢、色素沉著等情況，從而有效緩解靜脈炎[6]。在本研究中，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組。這表明采用賽膚潤(rùn)配合膠原蛋白敷料進(jìn)行護(hù)理能夠降低患者靜脈炎的發(fā)生率。原因可能為賽膚潤(rùn)液體敷料接觸皮膚后可以階段性地維持表皮的濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面保護(hù)皮膚，減輕不適；膠原蛋白敷料能夠在一定程度上減輕皮膚表面張力，緩解患者的痛苦[7]。賽膚潤(rùn)價(jià)格合理，使用安全，暫無(wú)不良反應(yīng)，易于被患者接受[8]。為了降低持續(xù)靜脈泵入鹽酸胺碘酮不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：(1)務(wù)必掌握理論與操作的相關(guān)知識(shí)；(2)注射高濃度的鹽酸胺碘酮應(yīng)選擇中心靜脈給藥，必要時(shí)可選擇外徑粗、直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)且易固定的上肢外周靜脈，做到一次穿刺成功；(3)輸液前選擇50 g·L-1的葡萄糖注射液進(jìn)行穿刺，建立系統(tǒng)的血管使用計(jì)劃，單獨(dú)泵注，避免與其他藥物混用；(4)建立2條靜脈通道并采用9 g·L-1的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗[9-10]。

綜上所述，經(jīng)外周靜脈微量泵持續(xù)注射胺碘酮時(shí)，預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)聯(lián)合膠原蛋白敷料有助于降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度。