嚴(yán)艷

摘要：目的：評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果。方法：以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院產(chǎn)科400例陰道試產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，據(jù)入院先后順序，將患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各200例，分別給予常規(guī)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比產(chǎn)后出血發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量（363±62）ml、產(chǎn)后出血發(fā)生率1.00%，低于對(duì)照組（255±53）ml、7.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未見(jiàn)難治性產(chǎn)后出血。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低陰道分娩產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：陰道分娩;產(chǎn)后出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL的一種癥狀，是產(chǎn)科最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%～3%，近年來(lái)因瘢痕子宮二次妊娠分娩比重、高齡產(chǎn)婦等危險(xiǎn)因素增多，PPH發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。PPH危害極大，輕則延長(zhǎng)住院時(shí)間，重則可致死亡，是產(chǎn)后子宮切除、分娩期產(chǎn)婦死亡的首位病因，PPH死亡率約0.2‰～0.5‰，流行病學(xué)調(diào)查顯示約1/2孕產(chǎn)婦死亡事件與PPH有關(guān)，其中又有1/2是PPH引起的失血性休克、子宮動(dòng)脈栓塞、全身性凝血綜合征有關(guān)[2]。產(chǎn)后出血預(yù)防是產(chǎn)科護(hù)理重要內(nèi)容，過(guò)去常采用應(yīng)用縮宮藥物預(yù)防，但PPH發(fā)生率仍居高不下，其中不乏難治性產(chǎn)后出血（intractable ?postpartum ?hemorrhage，IPPH），有80%的產(chǎn)后出血是可以避免的[3]。為此，某院試采用綜合性預(yù)防性護(hù)理措施預(yù)防PPH，取得一定成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院產(chǎn)科陰道試產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)指征;②知情同意。共納入對(duì)象400例，年齡18～44歲、平均（27.4±2.2）歲。孕周38+3～40+7周、平均（39.3±0.6）周。經(jīng)產(chǎn)136例，平均產(chǎn)次（1.6±0.8）次，初孕105例，孕次平均（1.9±0.8）次。有不良孕產(chǎn)史74例。PPH高危因素瘢痕妊娠15例、雙胎39例、前置胎盤21例、生殖道感染89例。據(jù)入院先后順序，將患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各200例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

按照陰道試產(chǎn)路徑開展護(hù)理，入院時(shí)落實(shí)檢查、遵醫(yī)囑控制急慢性合并癥與并發(fā)癥，評(píng)估產(chǎn)力，按照路徑在第一、二、三產(chǎn)程落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理，產(chǎn)后督促排空膀胱、鼓勵(lì)早吸乳、安排早期康復(fù)訓(xùn)練排除惡露、補(bǔ)充飲食。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）完善入院評(píng)估：入院后登記，在每一個(gè)階段識(shí)別評(píng)估PPH主要危險(xiǎn)因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙相關(guān)因素，如精神緊張、使用宮縮抑制劑、子癇前期、產(chǎn)程異常等。

（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①分娩前，篩查營(yíng)養(yǎng)不良，糾正貧血，將血紅蛋白控制在12g以上，采用耳穴按壓、情緒轉(zhuǎn)移等方法減輕產(chǎn)婦疼痛，保障產(chǎn)程順利，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，落實(shí)健康教育，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并采取相應(yīng)的心理干預(yù)，使產(chǎn)婦保持良好的情緒、狀態(tài);②分娩時(shí)，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，提高縮宮素管理水平，邀請(qǐng)藥師監(jiān)督，做好輸液滴速調(diào)節(jié)、減少產(chǎn)道干預(yù)，縮短胎先露時(shí)間，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，在胎先露時(shí)，立即在3min內(nèi)通知助產(chǎn)士，提高臀牽引助產(chǎn)技術(shù)水平;③產(chǎn)后，延長(zhǎng)PPH觀察時(shí)間，產(chǎn)后6h全程監(jiān)護(hù)，2h內(nèi)務(wù)必停留在待產(chǎn)區(qū)，對(duì)于普通產(chǎn)婦，多觀察、巡回，對(duì)于產(chǎn)程較長(zhǎng)、產(chǎn)力較差、難產(chǎn)、子宮底高度不足者，使用儀器監(jiān)護(hù)，并保留靜脈通道，對(duì)于宮頸裂傷立即處置，同時(shí)注意獲取患者主訴，問(wèn)詢患者有無(wú)排尿困難、肛門墜脹感，檢查會(huì)陰，若見(jiàn)藍(lán)紫色浸血立即停止醫(yī)師，對(duì)于宮縮乏力者，徒手按壓，鼓勵(lì)早期康復(fù)訓(xùn)練，及早開展床上翻身、下地活動(dòng)，以利于排出惡露，鼓勵(lì)產(chǎn)后進(jìn)食補(bǔ)充體能，若有條件安排母嬰同室。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)后2h出血量，產(chǎn)后出血例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量（363±62）ml，低于對(duì)照組（255±53）ml，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血2例低于對(duì)照組14例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見(jiàn)難治性產(chǎn)后出血。

3討論

近年來(lái)，有瘢痕子宮等高危因素產(chǎn)婦越來(lái)越多，產(chǎn)后出血量有升高趨勢(shì)，有必要提高護(hù)理質(zhì)量降低產(chǎn)后出血危害。產(chǎn)后出血原因概括而言包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙四大類因素，其中宮縮乏力、產(chǎn)道損傷是可以控制因素，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的主要目的在于識(shí)別、控制甚至消除產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素

。臨床上主要通過(guò)使用藥物預(yù)防宮縮乏力最終降低產(chǎn)后出血幾率，但用藥存在一定的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，且用藥標(biāo)準(zhǔn)尚不確切，部分患者宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)仍較高，除用藥外，還應(yīng)采取綜合護(hù)理措施[3]。

改進(jìn)后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理需關(guān)注對(duì)象包括產(chǎn)前生理與病理狀態(tài)、軟產(chǎn)道瘢痕、子癇前期、胎位不正、肝臟疾病、精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物使用不當(dāng)、產(chǎn)程異常、會(huì)陰裂傷與水腫等，這些因素直接或間接導(dǎo)致宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙關(guān)系密切，如會(huì)陰切開等助產(chǎn)措施直接增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。各種危險(xiǎn)因素存在關(guān)聯(lián)機(jī)制，第一產(chǎn)程處理不當(dāng)便可能影響整個(gè)分娩過(guò)程，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理符合集束化思想，控制整個(gè)產(chǎn)程中的危險(xiǎn)因素。研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理確實(shí)可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

綜上所述：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低陰道分娩產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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