林婕

摘要：目的 淺析快速康復(fù)外科（FTS）理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺增生（BPH）伴膀胱結(jié)石患者的影響。方法 研究時(shí)間：2018年1月-2021年5月;研究對(duì)象：32例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者;分組：按照手術(shù)時(shí)間先后順序劃分為觀察組（FTS理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)）各16例，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 BPH伴膀胱結(jié)石患者經(jīng)FTS理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果樂觀，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：前列腺增生;膀胱結(jié)石;手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

前列腺增生（BPH）是常見的泌尿科疾病，高發(fā)人群為中老年男性，而BPH疾病最常見的合并癥即為膀胱結(jié)石，發(fā)病危險(xiǎn)因素與營(yíng)養(yǎng)不良、下尿路感染、膀胱異物等關(guān)系密切，病情對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。臨床主張采取手術(shù)治療方式，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)，因此采取護(hù)理手段干預(yù)意義重大[2]?？焖倏祻?fù)外科 （fast track surgery，F(xiàn)TS）指采取已經(jīng)獲得臨床證實(shí)的有效方法，以微創(chuàng)手術(shù)操作作為基礎(chǔ)，配合麻醉、圍術(shù)期護(hù)理環(huán)節(jié)幫助降低手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激刺激程度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速術(shù)后康復(fù)[3]。文章納入我院于2018年1月-2021年5月間收治的32例BPH伴膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)FTS理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年1月-2021年5月;研究對(duì)象：32例BPH伴膀胱結(jié)石患者;分組：按照手術(shù)時(shí)間先后順序劃分為觀察組與對(duì)照組各16例，觀察組中均為男性，年齡平均為（74.1±8.5）歲，病程平均為（4.1±0.5）年，結(jié)石直徑平均為（22.5±3.1）mm。對(duì)照組中均為男性，年齡平均為（74.9±8.1）歲，病程平均為（4.7±0.4）年，結(jié)石直徑平均為（23.2±3.0）mm。2組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：膀胱鏡與CT檢查確診為BPH合并膀胱結(jié)石;均自愿行手術(shù)治療;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;認(rèn)知功能障礙;凝血功能障礙;合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

觀察組給予FTS理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：1.術(shù)前干預(yù)：術(shù)前護(hù)士深入為患者解釋FTS理念，科普疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，描述圍術(shù)期常見問題與處理措施，為患者提供專業(yè)化的心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)性情緒，提高患者自我效能感，提高患者治療依從性，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，不進(jìn)行灌腸，常規(guī)禁食4h、禁水2h，術(shù)前2h指導(dǎo)患者進(jìn)食碳水化合物。護(hù)士提前維護(hù)手術(shù)環(huán)境，營(yíng)造溫濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境，準(zhǔn)備手術(shù)室用物，確?？梢哉Ｊ褂?。術(shù)前指導(dǎo)患者鍛煉呼吸功能，帶領(lǐng)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，提高血氧飽和度。2.術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取正確體位，完全暴露手術(shù)位置，保持舒適體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化，提高手術(shù)安全性，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者體溫變化，做好保溫措施?？s短手術(shù)時(shí)間、優(yōu)化手術(shù)流程、限制輸液劑量、速度。3.術(shù)后干預(yù)：術(shù)后2h少量飲水、進(jìn)食流食，術(shù)后3-6d拔除尿管。術(shù)后6h為患者取去枕平臥位，記錄心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，術(shù)后為患者持續(xù)性吸氧24h。導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后固定導(dǎo)管位置，維持引流通暢，關(guān)注引流液性質(zhì)，及時(shí)更換引流袋，加溫生理鹽水至36℃，進(jìn)行沖洗膀胱，避免沖洗液過冷或過熱，降低膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)。疼痛護(hù)理：護(hù)士關(guān)注患者術(shù)后疼痛變化，術(shù)后持續(xù)性鎮(zhèn)痛，術(shù)后6h應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，降低術(shù)后疼痛程度;早期康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后清醒后取斜臥位，協(xié)助患者自主進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后待病情穩(wěn)定后帶領(lǐng)患者適當(dāng)離床活動(dòng)。

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，給予常規(guī)護(hù)理，入院后協(xié)助患者進(jìn)行多項(xiàng)術(shù)前檢查，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，擇期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前為患者普及疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，關(guān)注患者情緒變化，積極疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前用藥，術(shù)中密切關(guān)注患者體征變化，術(shù)后指導(dǎo)患者正確飲食，提供生活護(hù)理支持，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗(yàn)，P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05;見表1。

2.2 評(píng)價(jià)并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05;見表2。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加重，BPH合并膀胱結(jié)石患病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，手術(shù)是臨床治療BPH合并膀胱結(jié)石患者的有效手段，可有效清除結(jié)石、改善癥狀，但術(shù)后疼痛、切口感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也持續(xù)存在，均會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，因此臨床需積極采取有效護(hù)理措施幫助改善疾病預(yù)后[4-5]。

傳統(tǒng)護(hù)理理念通常認(rèn)為手術(shù)是一種應(yīng)激源，會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后給予多模式干預(yù)以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的效果卻不甚理想，近年來臨床逐漸在圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理工作中應(yīng)用FTS理念、手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，并取得良好效果[6]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，低于對(duì)照組43.75%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予FTS理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，BPH合并膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期存在的問題如下：患者圍術(shù)期伴隨緊張、焦慮的情緒狀態(tài);手術(shù)會(huì)引起胃腸道不適;疾病與手術(shù)會(huì)加重患者疼痛感受;術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合FTS護(hù)理理念，重視為患者提供圍術(shù)期心理輔導(dǎo)與健康教育，給予早期康復(fù)訓(xùn)練，改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)病情康復(fù)進(jìn)程[7]。FTS護(hù)理中護(hù)士在圍術(shù)期為患者提供知識(shí)宣傳，提高患者認(rèn)知能力，樹立正確的治療心態(tài)，術(shù)前未給予常規(guī)灌腸，減輕手術(shù)對(duì)胃腸道的刺激，術(shù)中做好保溫措施，加溫膀胱沖洗液，加強(qiáng)膀胱持續(xù)沖洗效果，降低膀胱痙攣發(fā)生率，縮短沖洗時(shí)間與尿管留置時(shí)間，術(shù)中優(yōu)化流程與措施，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快首次離床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，盡可能降低手術(shù)對(duì)胃腸道的不良影響，加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后給予多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛，快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，減輕患者疼痛感受，給予早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，給予飲食指導(dǎo)，提高患者體質(zhì)，通過運(yùn)動(dòng)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，臨床應(yīng)用FTS理念聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)BPH伴膀胱結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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