冉小容?何霜玉?代群燕?何順梅

摘要 [目的]采用負壓引流技術(shù)，自制簡易負壓引流裝置用于4期壓力性損傷的治療;觀察自制簡易負壓引流裝置對縮短創(chuàng)面愈合時間的效果，從而提高護理滿意度、減少住院費用、縮短住院天數(shù)。[方法]通過excel表隨機選取2019年4月至2020年6月我科住院的12例4期壓力性損傷患者，隨機分為試驗組與對照組，試驗組采取自制簡易負壓引流裝置，對照組采用傳統(tǒng)中心負壓引流裝置，對比患者壓力性損傷的創(chuàng)面愈合時間及愈合情況、住院費用、護理滿意度。

[結(jié)果]中心負壓引流裝置組患者的愈合時間（p<0.05）、住院費用均大于簡易負壓引流裝置（p<0.05）、住院滿意度小于簡易負壓引流裝置（p<0.001） [結(jié)論] 運用自制簡易負壓引流裝置引流效果好，便于觀察，能有效促進傷口愈合，縮短傷口愈合時間，減少患者的住院時間，更有利于新建醫(yī)院給患者不一樣的就醫(yī)體驗，同時提高患者住院滿意度及護理滿意度。

關(guān)鍵詞? 自制簡易負壓引流裝置? 4期壓力性損傷? 護理滿意度

中圖分類號：A 文獻標識碼：A

壓力性損傷定義為發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。4期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺失，全皮層破損，特點：筋膜、肌肉、肌腱、骨骼外露，存在腐肉，但不掩蓋組織缺失程度，可有潛行竇道。當患者出現(xiàn)4期壓力性損傷時，全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露肌肉、 肌腱、軟骨或骨潰瘍，屬于壓力性損傷的后期重度水平[1]。

負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近十余年研究興起的新式引流方法，是指通過使用特殊材料覆蓋封閉傷口并置于負壓下一段時間，以達到促進清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的。主要應(yīng)用于體表急性或慢性、感染性或非感染性傷口或潰瘍、軟組織大面積損傷、糖尿病足、戰(zhàn)傷或外傷導(dǎo)致的組織缺損或臟器外露，乃至內(nèi)臟器官炎癥的包裹覆蓋以及引流等[2]。

負壓引流裝置（VSD）是一種低風(fēng)險、低消費治療4期壓力性損傷的方法，可有效提高創(chuàng)面炎癥反應(yīng)的強度，促進局部血液循環(huán)，加速肉芽生長，可有效治愈或改善不能手術(shù)且長期臥床的患者的臨床癥狀，促進創(chuàng)面愈合。另外創(chuàng)面封閉可有效阻止外來污染，持續(xù)負壓引流可徹底清除壞死組織等，與傳統(tǒng)的換藥比較，封閉負壓引流在提高重度壓力性損傷的愈合方面具有明顯優(yōu)勢[3]。因科室條件使用的VSD治療，是連接中心負壓，從而導(dǎo)致患者許多不便。

不足：患者需要臥床休息進行治療，從而導(dǎo)致患者血栓的幾率大大增加，壓力性損傷的發(fā)生也增加，也大大降低了患者的生活質(zhì)量。

基于中心負壓引流裝置的優(yōu)點與不足，在科室團隊的探討下，自制這一款簡易負壓引流裝置，區(qū)別與中心負壓引流裝置，將運用現(xiàn)有的材料（透明敷料、輸液管、注射器、膠布）制作而成，治療過程中患者可以適當下床活動，這樣的體驗大大提高了患者的住院滿意度，同時提高護理滿意度。

如圖所示：

1.資料與方法：

1.1資料

納入標準：4期壓力性損傷口無活動性出血，創(chuàng)面無膿腫

排除標準：4期壓力性損傷口有活動性出血，創(chuàng)面有膿腫

本次納入標準的患者由本院2019年4月至2020年6月我科住院的發(fā)生壓力性損傷4期的患者12例，由院內(nèi)傷口專業(yè)小組評估后，簽署知情同意書，將數(shù)據(jù)通過excel表隨機分組，各組6例。

組一：傳統(tǒng)的中心負壓吸引治療，組二：自制的簡易負壓引流裝置治療。

1.2方法

組一：運用傳統(tǒng)的中心負壓吸引裝置，首先用徹底清洗創(chuàng)面，其次用碘伏消毒，生理鹽水沖洗;測量傷口的大小，選擇合適的敷料，保證負壓吸引裝置的氣密性，調(diào)整負壓引流值為：40-60Kpa，每天更換負壓裝置，密切觀察傷口愈合的情況，肉芽組織的生長情況，待肉芽組織爬行于傷口表面后，停止負壓吸引，換為常規(guī)的換藥。

組二：首先用徹底清洗創(chuàng)面，其次用碘伏消毒，生理鹽水沖洗;測量傷口的大小，選擇合適的敷料，保證負壓吸引裝置的氣密性，運用現(xiàn)有的材料（透明敷料、輸液管、注射器、膠布），準備好相應(yīng)的用物，使用透明敷料無張力粘貼于患處，將自制的負壓裝置妥善固定于傷口處，連接50ml注射器持續(xù)負壓引流，每天更換負壓裝置，密切觀察傷口愈合的情況，肉芽組織的生長情況，待肉芽組織爬行于傷口表面后，停止負壓吸引，換為常規(guī)的換藥。

2.觀察情況：

2.1將兩組患者的數(shù)據(jù)進行對比：創(chuàng)面愈合時間、住院費用、住院滿意度。

2.2? 每天更換引流管時觀察傷口的愈合情況：①愈合：創(chuàng)面完全愈合，生長出粉紅色、新鮮肉芽組織，表面干燥、無滲液、無水腫，觸碰易出血，具備植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移基礎(chǔ);②顯效：創(chuàng)面面積縮小≥75%，可見少量滲液、輕微水 腫，形成肉芽組織，但其中20%處于黃色期;③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積縮小>25%，但不足75%，可見中等量滲液、明顯水腫，形成肉芽組織，但其中40%處于黃色期;④無效：未達到上述指標。計算總愈合總有效率（愈合+顯效+好轉(zhuǎn)）[4]。

3 結(jié)果：

兩組患者分別使用傳統(tǒng)的中心負壓引流裝置與使用自制簡易負壓引流裝置后作出對比，簡易負壓引流裝置使用的患者創(chuàng)面愈合時間減少，減少住院費用，提高住院滿意度從而提高護理滿意度，并且患者在使用簡易負壓引流裝置期間可以下床活動，還可預(yù)防血栓的形成，且護士在護理患者時，管道的護理，負壓裝置的護理均優(yōu)于VSD，同時提高了護士工作的效率。

4 討論

自制簡易封閉負壓引流技術(shù)，在傳統(tǒng)的VSD作用下，嘗試著更利于患者傷口愈合，提高患者的滿意度下產(chǎn)生的。與VSD相比較，自制簡易負壓引流裝置有如下優(yōu)點：（1）耗材的價格更低，管路的連接簡單。（2）引流液的觀察比較準確，數(shù)值方便讀取，更換管道方便快捷，更利于護士護理，減少護士工作量。（3）患者無需整天臥床治療，在自制的簡易負壓引流裝置治療期間，患者可適當下床活動，（4）所用材料更經(jīng)濟、易獲取，操作更簡單，且為患者減少了醫(yī)療與護理費用。由以上兩組數(shù)據(jù)對比，自制簡易封閉負壓引流技術(shù)在治療壓力性損傷的有顯著的作用。自制簡易負壓引流裝置在創(chuàng)面愈合的時間以及住院費用、護理滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的VSD。且便于護士觀察，利于患者康復(fù)。其次我們運用簡易負壓引流裝置的效果可能與其負壓值有關(guān)，目前還未能測出簡易負壓引流裝置注射器的負壓值。因其效果好及安全性俱佳，值得臨床運用。

參考文獻

[1] 楊 璠，VSD技術(shù)治療4期壓力性損傷的護理體會，實用臨床護理學(xué)雜志，2018年第3卷第49期.

[2] 楊桂元，錢祝銀， 負壓封閉引流技術(shù)研究進展， 中國實用外科雜志 2010年 2 月 第 30 卷 第 2 期.

[ 3 ] 王春雷.負壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)換藥技術(shù)治療壓瘡感染創(chuàng)面療 效觀察[ J ] .中國實用醫(yī)藥，2 0 1 7 ，1 2（6）：8 0 - 8 1 .

[4] 李宏偉，白曉龍，劉進輝.改良封閉式負壓引流技術(shù)治療Ⅲ和4期 壓瘡的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（2）：39-40.