李 霞 盧靜敏 鐘賓謨

研究顯示失眠可誘發(fā)心腦血管等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制未明，治療手段及臨床療效有限[2]。中醫(yī)認(rèn)為針刺可促進(jìn)腧穴之氣流動(dòng)，使機(jī)體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，控制疾病進(jìn)展[3]，調(diào)神針由張宏教授總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)，以四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)為主穴，具有扶正祛邪、調(diào)和五臟之效。頸三針以天柱、百勞、大杼為主穴，由靳瑞教授所創(chuàng)，為“靳三針”常用處方，原用于治療頸椎病，后發(fā)現(xiàn)其亦具有改善頭頸部血液循環(huán)，安神益智開(kāi)竅之效。筆者臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)失眠患者以心脾兩虛證型居多，故采用調(diào)神針聯(lián)合頸三針之法進(jìn)行治療，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年1月—2019年9月廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū)就診的心脾兩虛型失眠患者共60例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例。治療組中男14例，女16例；年齡26～63歲，平均(43.4±10.02)歲；病程5～24個(gè)月，平均(11.6±4.91)個(gè)月。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡28～62歲，平均(43.03±8.86)歲；病程5～24個(gè)月，平均(12.16±4.58)個(gè)月。2組患者病程、年齡相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 失眠依據(jù)《國(guó)際睡眠障礙分類第3版》：入睡困難、維持睡眠困難或早醒，且每周至少3次并持續(xù)1個(gè)月以上；盡管有充足的機(jī)會(huì)和適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境，仍發(fā)生睡眠困難；因睡眠困難引起日間功能受損；覺(jué)醒困難；不能用其他睡眠障礙來(lái)更好地解釋[4]。

1.2.2 心脾兩虛按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：夜夢(mèng)頻繁，醒后難眠，睡眠不實(shí)，伴神疲、乏力健忘、面色白、食少納差、頭暈?zāi)垦＃嗟?，苔薄，脈細(xì)弱等心脾兩虛之象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25～65歲；③無(wú)其他軀體疾病及精神類疾病；④理解本試驗(yàn)中量表內(nèi)容；⑤自愿參與本研究，服從工作人員安排。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組：調(diào)神針：四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)，頸三針：天柱、百勞、大杼，可辨證選用補(bǔ)益心脾之穴如心俞、神門、脾俞、足三里等。定穴刺法參照沈?qū)W勇主編普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》第7版。器具選擇及針刺方法：采用“天協(xié)”牌0.22 mm×40 mm(1.5寸)、0.22 mm×25 mm(l寸)規(guī)格一次性無(wú)菌不銹鋼針灸針?；颊哐雠P位全身放松，局部消毒。其中，印堂穴向下斜刺0.5～0.8寸，神庭、四神聰刺百會(huì)方向0.5～0.8寸，余穴位直刺0.8～1.3寸，以輕柔手法行捻轉(zhuǎn)提插法運(yùn)氣。得氣后留針30 min，每隔10 min行針一次，一周5次，連續(xù)治療4周。對(duì)照組：艾司唑侖1.0 mg(天津華津制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12021140，1.0 mg/片)，每日1次，睡前口服，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]：用于評(píng)定近1個(gè)月睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中，第19個(gè)自評(píng)條目及5個(gè)他評(píng)條目不予計(jì)分，剩余18個(gè)條目組成7個(gè)睡眠因子：入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥使用、日間功能障礙。每項(xiàng)0～3分，總分0～21分。0～5分：睡眠質(zhì)量很好；6～10分：睡眠質(zhì)量較好；11～15分：睡眠質(zhì)量一般；16～21分：睡眠質(zhì)量很差。②中醫(yī)證候積分量表：由23個(gè)常見(jiàn)癥狀構(gòu)成，每個(gè)癥狀分為4級(jí)，1級(jí)“無(wú)”為1分，2級(jí)“輕度”為2分，3級(jí)“中度”為3分，4級(jí)“重度”為4分，評(píng)分越低，癥狀越輕。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)PSQI總分判定療效：PSQI降低率=(PSQI治療前-PSQI治療后)/PSQI治療前×100%。PSQI降低率≥75%判痊愈；50%≤PSQI降低率<75%判顯效；25%≤PSQI降低率<50%判有效；PSQI減分率<25%判無(wú)效。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料個(gè)案加權(quán)后采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI總分治療后，2組總分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，治療組降低更明顯，2組相比有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PSQI總分比較 (例，

2.2 中醫(yī)證候積分2組中醫(yī)證候積分治療后均有所下降，與治療前相比有顯著差異，治療組積分下降更明顯，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 臨床療效治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.3%、66.7%，2組臨床療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

失眠中醫(yī)證候流調(diào)顯示，心脾兩虛證型占比最大(14.57%)[7]，考慮與現(xiàn)代生活方式及工作模式轉(zhuǎn)變相關(guān)，《素問(wèn)》言：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，現(xiàn)代人生存壓力增大，熬夜、加班不可避免，思慮過(guò)多，損傷心神，消耗心陰，導(dǎo)致“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不冥矣?！被蛴惺诚拐撸拔覆缓蛣t臥不安”，久必?fù)p傷脾陽(yáng)，氣血生化乏源，營(yíng)血虧虛，心神失于奉養(yǎng)，或脾運(yùn)失常，釀濕生痰，積郁化熱，擾傷心神，導(dǎo)致不寐。研究中發(fā)現(xiàn)納入病例女性多于男性，可能與女性所承擔(dān)社會(huì)責(zé)任及家庭角色相關(guān)，50歲以下患者偏多，考慮與該年齡階段所承受生活、金錢、工作壓力相關(guān)。因此，多數(shù)失眠患者常伴不同程度焦慮、抑郁，而焦慮、抑郁又會(huì)進(jìn)一步加重失眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，輕者可能引起晨起后口干口苦、頭暈頭痛等不適，長(zhǎng)期服用則導(dǎo)致依賴性強(qiáng)、撤藥反應(yīng)、反彈性失眠[8]，重者可產(chǎn)生幻覺(jué)，抽搐，甚至死亡[9]。中醫(yī)注重整體觀念，治療手段繁多，因其著手于病機(jī)調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡而非針對(duì)疾病本身，對(duì)某些需長(zhǎng)期服藥且西醫(yī)發(fā)病機(jī)制不明、且無(wú)特效藥的慢性雜病，效果更為顯著。“調(diào)神針”處方穴中的四神聰、神庭、印堂位處頭顱，可通督開(kāi)竅、養(yǎng)腦補(bǔ)髓，益智寧神，并可緩解失眠所致眩暈[10]；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，循胸而行，心位于胸中，有寧心養(yǎng)心、安神助眠之效；三陰交為肝、脾、腎經(jīng)之交會(huì)穴，脾主思，肝主怒，兩者決定人之情緒思維活動(dòng)，腎主水，心主火，心腎交，陰陽(yáng)合，故能寐。有研究[11]證實(shí)“調(diào)神針”可改善亞健康患者睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)深睡眠時(shí)長(zhǎng)，從而減少睡眠障礙發(fā)生。“頸三針”處方穴均位于頸部，頸部有重要血管神經(jīng)通過(guò)，以供血于大腦，因此，刺激頸部穴位可間接改善腦部供血；大杼為督脈之別絡(luò)，督脈為陽(yáng)脈之海，針刺大杼可調(diào)節(jié)周身之陽(yáng)氣，促進(jìn)陰陽(yáng)平和而調(diào)節(jié)睡眠；頸百勞為經(jīng)外奇穴，失眠患者常有頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭昏不適、陰液耗傷等伴見(jiàn)癥，百勞可活血舒筋止痛、滋養(yǎng)肺陰，緩解各種不適；天柱具有清利頭目強(qiáng)筋骨之效，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)天柱可緩解患者焦慮抑郁情緒，或配合心理疏導(dǎo)、積極溝通交流，患者癥狀亦有主觀改善。研究表明[12，13]頸三針可影響椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血流速度，調(diào)節(jié)海馬及下丘腦突觸素釋放，從而減輕疼痛，改善睡眠狀態(tài)。

臨床中調(diào)神針與頸三針均有推廣使用，尤其在中醫(yī)醫(yī)院，更有大量臨床研究證實(shí)兩者可用于多種疾病的治療，本研究聯(lián)合兩者使用，取“形神同調(diào)”之意，一者從病機(jī)入手治本為主，一者祛除失眠所致各種不適癥狀。但由于受樣本量、療程等因素影響，未對(duì)患者行隨訪以了解長(zhǎng)期療效。另一方面，對(duì)照組使用艾司唑侖片雖應(yīng)用廣泛，但存在不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)[14]Orexin受體拮抗劑可縮短入睡時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)少，但仍需長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明。未來(lái)研究可采用更高級(jí)更安全鎮(zhèn)靜催眠藥作對(duì)照，進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)設(shè)計(jì)以證明調(diào)神針聯(lián)合頸三針近、遠(yuǎn)期效果。