張夢(mèng)丹 劉玉 周文婷

近幾年，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的飲食及生活方式也隨之改變，老齡化社會(huì)使糖尿病患病率日趨上升[1]。在評(píng)估糖尿病患者血糖控制情況時(shí)，監(jiān)測(cè)其糖化血紅蛋白具有較高穩(wěn)定性，不受采血時(shí)間、患者有無(wú)應(yīng)用胰島素、是否空腹等因素影響，且能反映近期平均血糖，相比監(jiān)測(cè)單次血糖，臨時(shí)血糖波動(dòng)不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白產(chǎn)生影響[2]。相關(guān)研究表示，糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與糖化血紅蛋白水平密切相關(guān)，有效且正確的控制血糖能明顯降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率及致死率[3]。影響糖化血紅蛋白水平的因素多種多樣，如文化水平、監(jiān)測(cè)血糖頻次等，掌握患者的糖化血紅蛋白控制情況、相關(guān)影響因素有利于控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少治療費(fèi)用，提升生存質(zhì)量[4]。基于此，此研究對(duì)本院214 例老年女性2 型糖尿?。═2DM）患者的基本資料、糖化血紅蛋白控制情況進(jìn)行調(diào)查，分析了糖化血紅蛋白控制的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月-2019 年5 月本院收治的老年女性T2DM 患者214 例。T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即多飲、口渴、多尿，餐后2 h 血糖高于11.1 mmol/L 或一次空腹血糖高于7.0 mmol/L[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；其他重要器官無(wú)嚴(yán)重疾患；基本指標(biāo)（如心率、血壓等）均處正常范圍內(nèi)；病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與此次研究者；有傳染病者；最近服用抗抑郁類藥品者；有血液、免疫系統(tǒng)病癥者；無(wú)法正常交流、認(rèn)知有障礙者。所選患者年齡65～78 歲，平均（71.1±2.3）歲，病程3～11 年，平均（6.2±2.2）年，文化水平：小學(xué)及以下122 例，初中或中專58 例，高中20 例，大專14 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 按常規(guī)糖尿病治療，入院后均進(jìn)行飲食控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行調(diào)脂、心理調(diào)節(jié)、降壓治療，同時(shí)給予患者格列美脲片（生產(chǎn)廠家：重慶康刻爾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030800，規(guī)格：2 mg）治療，2 mg/次，1 次/d，治療2 周后檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。在進(jìn)行調(diào)查前，所有調(diào)查人員均已接受專業(yè)化培訓(xùn)。收集所有患者人口特征，包括職業(yè)、家族史、病程、年齡及文化水平。采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查所有患者行為特征，包括吸煙史、運(yùn)動(dòng)頻率、飲酒史、健康教育（講座、口頭宣教、指導(dǎo)手冊(cè)、書籍、報(bào)刊等）及血糖監(jiān)測(cè)情況。檢測(cè)所有患者糖化血紅蛋白水平，采集清晨空腹靜脈血5 mL，使用離子交換液相層析法對(duì)糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。以＜7%為達(dá)標(biāo)，比較不同人口特征及行為特征的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，分析糖化血紅蛋白控制的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況 214 例患者中共有66 例（30.8%）糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)。

2.2 不同人口特征患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較 不同職業(yè)及文化水平患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同家族史、病程及年齡患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口特征患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較

2.3 不同行為特征患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較 不吸煙、每年進(jìn)行1 次及以上健康教育及每月監(jiān)測(cè)2 次及以上血糖者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高于吸煙、不進(jìn)行健康教育及每月血糖監(jiān)測(cè)小于2 次者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同運(yùn)動(dòng)頻率及飲酒史患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 老年女性T2DM 患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的影響因素分析 健康教育為老年女性T2DM 患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的保護(hù)因素，吸煙史為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病屬于終身性、慢性病癥，不僅可引起高血糖，還會(huì)伴隨血脂異常，目前已成為威脅世界人類健康的一種非傳染性病癥，人們生活水平日益提升，糖尿病發(fā)病率也隨之升高，將血糖控制在良好范圍內(nèi)有助于糖尿病患者預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[6]。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在糖尿病患者中約有96%屬于2 型糖尿病，降低糖化血紅蛋白水平對(duì)于防治2 型糖尿病具有重要意義[7]。糖化血紅蛋白由機(jī)體血液紅細(xì)胞中血糖及血紅蛋白結(jié)合而成，可反映患者近期血糖的控制情況，糖化血紅蛋白水平與患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率、糖代謝情況存在密切關(guān)聯(lián)，可監(jiān)測(cè)患者血糖的控制狀況[8]。有研究表示，對(duì)于糖尿病患者而言，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于測(cè)定血糖水平的結(jié)果，降低糖化血紅蛋白水平可減少患者出現(xiàn)外周血管、心腦血管病癥等并發(fā)癥，對(duì)于患者的遠(yuǎn)期治療效果起著重要作用[9]。

表2 不同行為特征患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較

表3 老年女性T2DM患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的影響因素分析

糖尿病患者了解與自身病癥相關(guān)的知識(shí)，有利于更好地進(jìn)行血糖控制，而患者的文化水平能直接影響其對(duì)糖尿病的理解[10]。糖尿病患者除需接受終生藥物治療外，定時(shí)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉、合理控制飲食等對(duì)于其病情改善也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11]。既往有研究顯示，僅服用藥物以控制血糖，但未進(jìn)行規(guī)律活動(dòng)及飲食控制的糖尿病患者血糖波動(dòng)明顯，且糖化血紅蛋白控制情況欠佳，在接受藥物治療的同時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)并控制飲食，有助于2 型糖尿病患者改善血糖波動(dòng)，且糖化血紅蛋白水平也有所降低[12]。雖然大部分患者主觀認(rèn)為自己在日常生活中已做到合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但實(shí)際上僅有一半甚至不足一般的患者達(dá)到運(yùn)動(dòng)、飲食療法的要求[13]。出現(xiàn)這種主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià)存在較大差距的原因可能是患者文化水平不同、臨床醫(yī)師未對(duì)患者進(jìn)行良好的宣傳教育相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，不同職業(yè)及文化水平的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究表示，患者定期接受健康教育能調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提升治療依從性，糖尿病患者接受健康教育頻次較高者，其糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率隨之升高[15-16]。本研究結(jié)果顯示不吸煙、每年進(jìn)行1 次及以上健康教育及每月監(jiān)測(cè)2 次及以上血糖者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高于吸煙、不進(jìn)行健康教育及每月血糖監(jiān)測(cè)小于2 次者（P＜0.05）。文獻(xiàn)[17]在研究吸煙與蛋白尿、糖化血紅蛋白的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，相比不抽煙糖尿病患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，抽煙糖尿病患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率顯著降低。本研究結(jié)果顯示，健康教育為老年女性T2DM 患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的保護(hù)因素，而吸煙史為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。治療糖尿病主要是通過(guò)藥物控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及合理飲食達(dá)到改善病情的目的，但掌握相關(guān)防治知識(shí)是提升自覺(jué)性的基礎(chǔ)，只有了解自身病癥的相關(guān)知識(shí)才能按醫(yī)生要求用藥。健康教育可提高患者自身對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)情況，提升對(duì)自身病癥的重視度，積極配合治療、合理飲食、定時(shí)鍛煉[18]。

對(duì)于糖尿病患者在應(yīng)用藥物控制病情的同時(shí)應(yīng)重視其自我管理，臨床工作需強(qiáng)化宣傳與糖尿病相關(guān)的知識(shí)，通過(guò)有效、全面的健康教育，如開展講座活動(dòng)等，使患者明確自我管理的重要意義，特別是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白和血糖的力度[19]。生活中需養(yǎng)成良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，重視營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、細(xì)化飲食結(jié)構(gòu)、戒酒戒煙、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平、按醫(yī)生要求服用藥物等，根據(jù)自身實(shí)際情況決定運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及強(qiáng)度[20]。針對(duì)文化水平較低的患者更應(yīng)該加強(qiáng)教育，根據(jù)其飲食習(xí)慣、性格脾氣等予以個(gè)性化指導(dǎo)，必要時(shí)可借助相關(guān)量表對(duì)其自我管理情況進(jìn)行評(píng)估，上述措施對(duì)于患者糖化血紅蛋白的控制具有不容忽視的意義。

綜上所述，老年女性T2DM 患者糖化血紅蛋白控制情況欠佳，臨床應(yīng)注重定時(shí)予以宣傳教育，督促患者戒煙，有助于控制患者糖化血紅蛋白水平，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。另外此次研究也存在部分不足，選取病例數(shù)有限，獲得的結(jié)果可能存在一定局限性，后期研究中應(yīng)進(jìn)一步深入的探索及研究，不斷證實(shí)本次研究的準(zhǔn)確性，為臨床探討影響老年女性T2DM 患者糖化血紅蛋白控制的相關(guān)因素提供一定的參考意義。