鄒紅霞 馮歡

冠心病心絞痛是因心肌急劇缺血、缺氧引發(fā)的胸部發(fā)作性疼痛癥狀，以壓榨性疼痛、心前區(qū)悶痛為主要特征，可持續(xù)數(shù)分鐘，具有較高的病死率，對患者的危害較大[1-2]。冠心病心絞痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛癥，以胸部悶痛、無法喘息平臥為主。有效的治療及護(hù)理可有效減輕胸痹心痛癥狀，減輕患者痛苦。耳穴埋豆是將藥豆貼于對應(yīng)耳穴處按揉的中醫(yī)護(hù)理方法[3]。中藥穴位貼敷是在辨證施治基礎(chǔ)上，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下貼敷藥物于體表、刺激穴位，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。因此，本研究旨在探究俞募配穴法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)胸痹心痛癥的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2020 年3 月就診于本院的60 例胸痹心痛癥（心血瘀阻證）患者。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中穩(wěn)定性冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，胸骨后不適感，持續(xù)時間和性質(zhì)較明顯，情緒應(yīng)激或勞累可誘發(fā)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》中心血瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥為心胸陣痛，如刺如絞，固定不移；次癥為面色晦暗，心悸，氣短，胸悶，可因暴怒而加重；舌下絡(luò)脈青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑；脈沉澀或結(jié)代。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖和冠狀動脈造影確診；③無交流障礙。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常者；②先天性心臟病者；③心肌梗死者；④合并血液疾病者；⑤肝腎功能嚴(yán)重障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組，各30 例。患者已簽知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 兩組均實(shí)行常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，具體如下，（1）中醫(yī)食療：患者飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇、易消化為主，避免辛辣刺激性食物，多吃山藥、雞肉、牛肉、蘿卜、大棗等益氣活血食物，適量食用甘味、酸味食物益心補(bǔ)心，如桂圓紅棗粥、百合蓮子粥、人參蓮子湯等。（2）健康指導(dǎo)：醫(yī)生可主動向患者講解疾病相關(guān)知識和不良生活習(xí)慣的危害，為其制定良好的作息計劃，保證患者睡眠充足，調(diào)和陰陽，并每周進(jìn)行3 次太極拳、五禽戲等鍛煉，以便舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血。（3）情志護(hù)理：護(hù)理人員可主動與患者進(jìn)行溝通，對存在負(fù)面情緒的患者，可采用中醫(yī)五志相勝法進(jìn)行個性化疏導(dǎo)，通過音樂療法、成功病例暗示、冥想等方式調(diào)整患者的心態(tài)，緩解其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。

1.2.2 對照組 在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行耳穴埋豆干預(yù)：取患者耳部胸穴、心穴、腎穴、內(nèi)分泌穴、交感穴，對其表皮用75%的酒精消毒，再用膠布將王不留行藥籽貼于對應(yīng)穴位，進(jìn)行按壓，以患者產(chǎn)生脹痛、酸麻感為止，每次每個穴位按壓15～20 下，每天按壓3～5 次，雙耳交替埋豆，3 d 更換1 次，持續(xù)7 d。

1.2.3 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上增加俞募配穴法中藥貼敷干預(yù)：取川楝子、延胡索、肉桂、冰片、當(dāng)歸、桔梗、黃芩、姜厚樸、大黃、赤芍、醋三棱，經(jīng)制劑室加工為藥粉后用醋調(diào)成膏狀搓丸。取穴：心俞穴、厥陰穴、膻中穴、巨闕穴，用生理鹽水清潔皮膚后，將藥丸用膠布（5 cm×5 cm）貼于體表穴位表面，4 h 后去除，1 次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)7 d后的心電圖變化情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》劃分護(hù)理效果[6]，治愈：心電圖檢查恢復(fù)正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，間歇期延長；未愈：心電圖及主要癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1、3、7 d 的疼痛數(shù)字等級評分法（NRS）得分[7]。NRS 分值0～10 分，0分無痛，1～3 分為不影響睡眠的輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分重度疼痛，難以入睡。得分越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）采用本院自制患者依從性調(diào)查量表調(diào)查依從性，內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動、定期復(fù)查，滿分100 分，≥90 分為非常依從，70～89 分為依從，≤69 分為不依從，依從性=（非常依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該問卷克倫巴赫系數(shù)α 為0.812，重測效度為0.809。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男13 例，女17 例；年齡40～85 歲，平均（62.75±2.10）歲；病程1～7年，平均（3.50±1.20）年；合并糖尿病8 例，合并高血壓13 例，合并高脂血癥9 例。干預(yù)組男14例，女16 例；年齡40～85 歲，平均（61.32±2.15）歲；病程1～7 年，平均（3.52±1.25）年；合并糖尿病8 例，合并高血壓12 例，合并高脂血癥10 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者心電圖療效比較 干預(yù)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較 例（%）

2.3 兩組患者NRS 評分比較 干預(yù)前、干預(yù)1 d，兩組患者的NRS 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3、7 d，兩組NRS 評分均明顯低于干預(yù)前、干預(yù)1 d，且干預(yù)組NRS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NRS評分比較[分，（）]

表2 兩組患者NRS評分比較[分，（）]

2.4 兩組患者依從性比較 干預(yù)組的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性比較

3 討論

冠心病心絞痛的病因與冠脈狹窄、心肌供血不足有關(guān)，情緒激動、體力勞動、寒冷、驚嚇等也會誘發(fā)心絞痛[8-9]。該疾病患者多為中老年人群，發(fā)作時心電圖可見R 波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T 波倒置或平坦，ST 段壓低，一般持續(xù)發(fā)作數(shù)分鐘，發(fā)作后心電圖會逐漸恢復(fù)。西醫(yī)治療時多含服硝酸甘油，但副作用較大，不利于患者健康，需聯(lián)合中醫(yī)治療及護(hù)理強(qiáng)化療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹心痛癥的病機(jī)在于內(nèi)傷或外感引發(fā)的心脈痹阻，病位在心，心主血脈，與肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)作期以痰濁、血瘀等標(biāo)實(shí)為主，緩解期以心陽虛、心氣虛較常見[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率、依從性均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)3、7 d，兩組NRS 評分均低于干預(yù)前、干預(yù)1 d，且干預(yù)組NRS 評分均低于對照組（P＜0.05），說明俞募配穴法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)可提高胸痹心痛癥療效，改善患者心電圖變化，減輕疼痛程度，提高患者依從性。分析原因在于，中醫(yī)在辨證施治上有顯著優(yōu)勢，而中醫(yī)護(hù)理方案是根據(jù)患者病癥，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，進(jìn)行用藥、飲食、情志等護(hù)理，以便提高療效[12]。本研究中對心血瘀阻證胸痹心痛患者進(jìn)行桂圓紅棗粥、人參蓮子湯等藥膳滋補(bǔ)，可益心補(bǔ)心、益氣活血；為患者制定良好的作息習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣并執(zhí)行，可舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽；而情志護(hù)理可減少患者的負(fù)面情緒，減輕病癥[13-14]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人以五臟為中心，經(jīng)絡(luò)為人體重要組成部分，是溝通上下、表里的系統(tǒng)，具有其獨(dú)特的生理功能[15]。耳部具有眾多穴位，是人體五臟六腑經(jīng)氣匯聚之處，刺激耳部穴位可發(fā)揮診治疾病的作用。其中心穴可調(diào)節(jié)血壓、強(qiáng)心、清瀉心火、寧心安神；胸穴是治療胸痛的重要穴位；腎穴可壯腎陽、益精氣；內(nèi)分泌穴可診斷人體內(nèi)分泌功能；交感穴可活血、止痛、解痙[16-17]。對胸痹心痛患者的耳部胸穴、心穴、腎穴、內(nèi)分泌穴、交感穴進(jìn)行耳穴埋豆干預(yù)，可減輕患者疼痛，且減少西藥治療的副作用，利于提高患者依從性。

而在俞募配穴法中，膻中為任脈的腧穴，有理氣散滯通絡(luò)，通暢上焦氣機(jī)，降氣平喘的作用；厥陰穴可疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣；巨闕穴為任脈經(jīng)穴，有化中焦?jié)駵?、消胸膈痰凝、理氣暢中、清心安神的作用；心俞穴可調(diào)理氣血、疏通心絡(luò)、理氣暢中[18-20]。采用延胡索、川楝子、肉桂、桔梗等11味中藥貼敷以上諸穴，可活血化瘀、理氣止痛、行氣活血、溫陽益氣，進(jìn)而減輕患者胸痛癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，俞募配穴法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)可提高胸痹心痛癥療效，改善患者心電圖變化，減輕疼痛程度，提高患者依從性。