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俞募配穴法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)胸痹心痛癥的效果*

2021-01-04 11:32:36鄒紅霞馮歡
中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2020年35期
關(guān)鍵詞:心痛胸痹耳穴

鄒紅霞 馮歡

冠心病心絞痛是因心肌急劇缺血、缺氧引發(fā)的胸部發(fā)作性疼痛癥狀,以壓榨性疼痛、心前區(qū)悶痛為主要特征,可持續(xù)數(shù)分鐘,具有較高的病死率,對患者的危害較大[1-2]。冠心病心絞痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛癥,以胸部悶痛、無法喘息平臥為主。有效的治療及護(hù)理可有效減輕胸痹心痛癥狀,減輕患者痛苦。耳穴埋豆是將藥豆貼于對應(yīng)耳穴處按揉的中醫(yī)護(hù)理方法[3]。中藥穴位貼敷是在辨證施治基礎(chǔ)上,在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下貼敷藥物于體表、刺激穴位,進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。因此,本研究旨在探究俞募配穴法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)胸痹心痛癥的效果?,F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2020 年3 月就診于本院的60 例胸痹心痛癥(心血瘀阻證)患者。(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中穩(wěn)定性冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],胸骨后不適感,持續(xù)時間和性質(zhì)較明顯,情緒應(yīng)激或勞累可誘發(fā)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》中心血瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)[5],主癥為心胸陣痛,如刺如絞,固定不移;次癥為面色晦暗,心悸,氣短,胸悶,可因暴怒而加重;舌下絡(luò)脈青紫,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑;脈沉澀或結(jié)代。(3)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)心電圖和冠狀動脈造影確診;③無交流障礙。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心律失常者;②先天性心臟病者;③心肌梗死者;④合并血液疾病者;⑤肝腎功能嚴(yán)重障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組,各30 例。患者已簽知情同意書,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 兩組均實(shí)行常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理,具體如下,(1)中醫(yī)食療:患者飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇、易消化為主,避免辛辣刺激性食物,多吃山藥、雞肉、牛肉、蘿卜、大棗等益氣活血食物,適量食用甘味、酸味食物益心補(bǔ)心,如桂圓紅棗粥、百合蓮子粥、人參蓮子湯等。(2)健康指導(dǎo):醫(yī)生可主動向患者講解疾病相關(guān)知識和不良生活習(xí)慣的危害,為其制定良好的作息計劃,保證患者睡眠充足,調(diào)和陰陽,并每周進(jìn)行3 次太極拳、五禽戲等鍛煉,以便舒經(jīng)通絡(luò),調(diào)和氣血。(3)情志護(hù)理:護(hù)理人員可主動與患者進(jìn)行溝通,對存在負(fù)面情緒的患者,可采用中醫(yī)五志相勝法進(jìn)行個性化疏導(dǎo),通過音樂療法、成功病例暗示、冥想等方式調(diào)整患者的心態(tài),緩解其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。

1.2.2 對照組 在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行耳穴埋豆干預(yù):取患者耳部胸穴、心穴、腎穴、內(nèi)分泌穴、交感穴,對其表皮用75%的酒精消毒,再用膠布將王不留行藥籽貼于對應(yīng)穴位,進(jìn)行按壓,以患者產(chǎn)生脹痛、酸麻感為止,每次每個穴位按壓15~20 下,每天按壓3~5 次,雙耳交替埋豆,3 d 更換1 次,持續(xù)7 d。

1.2.3 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上增加俞募配穴法中藥貼敷干預(yù):取川楝子、延胡索、肉桂、冰片、當(dāng)歸、桔梗、黃芩、姜厚樸、大黃、赤芍、醋三棱,經(jīng)制劑室加工為藥粉后用醋調(diào)成膏狀搓丸。取穴:心俞穴、厥陰穴、膻中穴、巨闕穴,用生理鹽水清潔皮膚后,將藥丸用膠布(5 cm×5 cm)貼于體表穴位表面,4 h 后去除,1 次/d,持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組干預(yù)7 d后的心電圖變化情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》劃分護(hù)理效果[6],治愈:心電圖檢查恢復(fù)正常,癥狀消失;好轉(zhuǎn):發(fā)作次數(shù)減少,癥狀減輕,間歇期延長;未愈:心電圖及主要癥狀無改善??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1、3、7 d 的疼痛數(shù)字等級評分法(NRS)得分[7]。NRS 分值0~10 分,0分無痛,1~3 分為不影響睡眠的輕度疼痛,4~6 分為中度疼痛,7~10 分重度疼痛,難以入睡。得分越高,疼痛越嚴(yán)重。(3)采用本院自制患者依從性調(diào)查量表調(diào)查依從性,內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動、定期復(fù)查,滿分100 分,≥90 分為非常依從,70~89 分為依從,≤69 分為不依從,依從性=(非常依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問卷克倫巴赫系數(shù)α 為0.812,重測效度為0.809。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用()表示,比較采用t 檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男13 例,女17 例;年齡40~85 歲,平均(62.75±2.10)歲;病程1~7年,平均(3.50±1.20)年;合并糖尿病8 例,合并高血壓13 例,合并高脂血癥9 例。干預(yù)組男14例,女16 例;年齡40~85 歲,平均(61.32±2.15)歲;病程1~7 年,平均(3.52±1.25)年;合并糖尿病8 例,合并高血壓12 例,合并高脂血癥10 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 兩組患者心電圖療效比較 干預(yù)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組患者NRS 評分比較 干預(yù)前、干預(yù)1 d,兩組患者的NRS 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3、7 d,兩組NRS 評分均明顯低于干預(yù)前、干預(yù)1 d,且干預(yù)組NRS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NRS評分比較[分,()]

表2 兩組患者NRS評分比較[分,()]

2.4 兩組患者依從性比較 干預(yù)組的依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者依從性比較

3 討論

冠心病心絞痛的病因與冠脈狹窄、心肌供血不足有關(guān),情緒激動、體力勞動、寒冷、驚嚇等也會誘發(fā)心絞痛[8-9]。該疾病患者多為中老年人群,發(fā)作時心電圖可見R 波為主的導(dǎo)聯(lián)中,T 波倒置或平坦,ST 段壓低,一般持續(xù)發(fā)作數(shù)分鐘,發(fā)作后心電圖會逐漸恢復(fù)。西醫(yī)治療時多含服硝酸甘油,但副作用較大,不利于患者健康,需聯(lián)合中醫(yī)治療及護(hù)理強(qiáng)化療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸痹心痛癥的病機(jī)在于內(nèi)傷或外感引發(fā)的心脈痹阻,病位在心,心主血脈,與肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),為本虛標(biāo)實(shí)之證,發(fā)作期以痰濁、血瘀等標(biāo)實(shí)為主,緩解期以心陽虛、心氣虛較常見[10-11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組總有效率、依從性均高于對照組(P<0.05);干預(yù)3、7 d,兩組NRS 評分均低于干預(yù)前、干預(yù)1 d,且干預(yù)組NRS 評分均低于對照組(P<0.05),說明俞募配穴法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)可提高胸痹心痛癥療效,改善患者心電圖變化,減輕疼痛程度,提高患者依從性。分析原因在于,中醫(yī)在辨證施治上有顯著優(yōu)勢,而中醫(yī)護(hù)理方案是根據(jù)患者病癥,以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),進(jìn)行用藥、飲食、情志等護(hù)理,以便提高療效[12]。本研究中對心血瘀阻證胸痹心痛患者進(jìn)行桂圓紅棗粥、人參蓮子湯等藥膳滋補(bǔ),可益心補(bǔ)心、益氣活血;為患者制定良好的作息習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣并執(zhí)行,可舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽;而情志護(hù)理可減少患者的負(fù)面情緒,減輕病癥[13-14]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人以五臟為中心,經(jīng)絡(luò)為人體重要組成部分,是溝通上下、表里的系統(tǒng),具有其獨(dú)特的生理功能[15]。耳部具有眾多穴位,是人體五臟六腑經(jīng)氣匯聚之處,刺激耳部穴位可發(fā)揮診治疾病的作用。其中心穴可調(diào)節(jié)血壓、強(qiáng)心、清瀉心火、寧心安神;胸穴是治療胸痛的重要穴位;腎穴可壯腎陽、益精氣;內(nèi)分泌穴可診斷人體內(nèi)分泌功能;交感穴可活血、止痛、解痙[16-17]。對胸痹心痛患者的耳部胸穴、心穴、腎穴、內(nèi)分泌穴、交感穴進(jìn)行耳穴埋豆干預(yù),可減輕患者疼痛,且減少西藥治療的副作用,利于提高患者依從性。

而在俞募配穴法中,膻中為任脈的腧穴,有理氣散滯通絡(luò),通暢上焦氣機(jī),降氣平喘的作用;厥陰穴可疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣;巨闕穴為任脈經(jīng)穴,有化中焦?jié)駵?、消胸膈痰凝、理氣暢中、清心安神的作用;心俞穴可調(diào)理氣血、疏通心絡(luò)、理氣暢中[18-20]。采用延胡索、川楝子、肉桂、桔梗等11味中藥貼敷以上諸穴,可活血化瘀、理氣止痛、行氣活血、溫陽益氣,進(jìn)而減輕患者胸痛癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,俞募配穴法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)可提高胸痹心痛癥療效,改善患者心電圖變化,減輕疼痛程度,提高患者依從性。

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