楊鑫

支原體肺炎是小兒肺炎的主要類型之一，主要由于肺炎支原體感染而導(dǎo)致，本病患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等情況，且部分患兒可發(fā)展至重癥，對患兒的危害顯著[1-2]。臨床中與支原體肺炎患兒相關(guān)的研究中，血液及誘導(dǎo)痰中與疾病相關(guān)的指標表達研究是重點。趨化因子作為在多類呼吸道疾病中呈現(xiàn)異常表達的指標，其在支原體肺炎患兒的血清及誘導(dǎo)痰中葉呈現(xiàn)高表達狀態(tài)[3-4]。本研究就阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的效果及對血清、誘導(dǎo)痰趨化因子表達的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月-2019 年10 月收治的100 例支原體肺炎患兒為研究對象。納入標準：年齡＜14 歲者；符合支原體肺炎診斷標準。排除標準：合并其他感染者；合并創(chuàng)傷者；合并其他系統(tǒng)器官功能不全者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。將患者隨機分為對照組50 例和觀察組50 例。研究對象對研究知情同意，同時本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用紅霉素（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43020028，規(guī)格：0.25 g/瓶）進行治療，按照每天30～50 mg/kg 的劑量，分兩次靜滴。觀察組采用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140073，規(guī)格：0.5 g/支）進行治療，按照每天10 mg/kg 的劑量，每天靜滴1 次。兩組均連用7 d。

1.2.2 檢測方法 分別于治療前及治療5、7 d 后采集兩組的靜脈血標本，將血標本進行離心，離心后取血清進行趨化因子的檢測，另于上述時間取誘導(dǎo)痰進行趨化因子的檢測，檢測指標為MCP-4、MDC及ECP，上述指標均以酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測，嚴格按照操作說明進行操作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的臨床療效、咳嗽及發(fā)熱消失時間，治療前后的血清、誘導(dǎo)痰趨化因子表達水平。臨床療效：治療后咳嗽及發(fā)熱均消失，肺部啰音及炎癥明顯改善為顯效；治療后咳嗽及發(fā)熱均顯著改善，肺部啰音及炎癥明有所改善為有效；治療后咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音及炎癥均無明顯改善或加重為無效[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男28 例，女22 例；年齡2.1～13.5 歲，平均（6.8±1.5）歲；病程1.5～7.5 d，平均（2.6±0.6）d；其中輕癥31 例，重癥19 例。觀察組中男27 例，女23 例；年齡2.0～13.7 歲，平均（6.9±1.3）歲；病程為1.5～8.0 d，平均（2.8±0.5）d；其中輕癥30 例，重癥20 例。兩組患兒的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組治療5、7 d 后的總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320、7.111，P=0.037、0.007），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組的咳嗽及發(fā)熱消失時間比較 觀察組的咳嗽及發(fā)熱消失時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的血清趨化因子表達水平比較 治療前，兩組的血清趨化因子表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療5、7 d 后，觀察組的血清趨化因子表達水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的誘導(dǎo)痰趨化因子表達水平比較 治療前，兩組的誘導(dǎo)痰趨化因子表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療5、7 d 后，觀察組的誘導(dǎo)痰趨化因子表達水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組的咳嗽及發(fā)熱消失時間比較 例（%）

表3 兩組治療前后的血清趨化因子表達水平比較（）

注：t1、P1 值為兩組治療前比較；t2、P2 值為兩組治療5 d 后比較；t3、P3 值為兩組治療7 d 后比較。

表4 兩組治療前后的誘導(dǎo)痰趨化因子表達水平比較（）

表4 兩組治療前后的誘導(dǎo)痰趨化因子表達水平比較（）

注：t1、P1 值為兩組治療前比較；t2、P2 值為兩組治療5 d 后比較；t3、P3 值為兩組治療7 d 后比較。

3 討論

支原體肺炎作為臨床常見肺炎類型，小兒患者多見。本病除可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀體征外，還可對患兒的其他多系統(tǒng)器官造成損傷，而此類損傷的出現(xiàn)與炎性損傷等多方面有關(guān)[6-7]，因此支原體肺炎患兒與本類損傷控制相關(guān)的研究是重點。有研究顯示，趨化因子在本類患者中呈現(xiàn)異常表達狀態(tài)，其中的MCP-4、MDC 及ECP 均在患兒的血清與誘導(dǎo)痰中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，其與疾病發(fā)生發(fā)展過程中的抗炎與促炎變化有關(guān)，同時與機體的Th1/Th2 狀態(tài)密切相關(guān)[8-10]，與Th 類指標介導(dǎo)的呼吸道炎性呈現(xiàn)實時相關(guān)的狀態(tài)，因此對支原體肺炎患兒進行治療的過程中，上述血清及誘導(dǎo)痰趨化因子的表達研究價值較高，有助于疾病控制效果的評估[11-12]。阿奇霉素作為支原體肺炎患兒的有效治療藥物，其相關(guān)研究眾多[13-15]，但是對于血清、誘導(dǎo)痰趨化因子表達的研究未見，故認為阿奇霉素對支原體肺炎患兒的細致影響研究仍亟待深入探究。

本研究就阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的效果及對血清、誘導(dǎo)痰趨化因子表達的影響進行探究，結(jié)果顯示，阿奇霉素在本類患兒中的治療效果顯著優(yōu)于紅霉素，表現(xiàn)為治療后的總有效率相對更高，咳嗽及發(fā)熱消失時間更短，治療后的血清、誘導(dǎo)痰趨化因子表達水平均相對更低等方面，說明阿奇霉素的臨床療效更好的同時，患兒的炎癥控制效果相對更好。分析原因，阿奇霉素有效控制了機體的炎癥反應(yīng)，而此類炎性損傷的控制則保證了氣道功能的改善[16-17]，從而實現(xiàn)了呼吸道癥狀體征的改善，表現(xiàn)為臨床總有效率的提升，且在此過程中，機體免疫狀態(tài)隨之改善，這也為趨化因子的改善提供了有效的保證[18-22]。

綜上所述，筆者認為阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的效果較好，且可顯著改善血清及誘導(dǎo)痰趨化因子的表達水平，因此在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用價值較高。