韋奇

急 性 腦 梗 死（acute cerebral infarction，ACI）是指患者腦部血液供應(yīng)突然被中止引起患者腦組織發(fā)生壞死[1-2]。ACI的發(fā)病原因主要是由動脈粥樣硬化、血栓形成等造成腦部血管狹窄，甚至是閉塞，進而供血不足，造成腦組織缺氧，不能維持腦部組織對氧氣和葡萄糖的需要，出現(xiàn)一系列功能障礙[3-4]。目前，臨床治療ACI的常規(guī)方法主要是內(nèi)科藥物治療，但是該方法療效較慢，不能滿足臨床的需要。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）是指在超過大氣壓環(huán)境的條件下，使患者吸入100%的氧氣，增加血氧含量，促進患者恢復(fù)[5-6]。

1 HBO治療ACI的現(xiàn)狀

ACI的治療原理主要是及早恢復(fù)患者腦部血液循環(huán)，減輕由于缺血缺氧而造成的腦部損傷，阻止大腦損傷的擴大[7-8]。HBO氧分壓、彌散率及彌散距離均較高，能夠直接改善缺血區(qū)能量代謝，減輕炎癥反應(yīng)、清除自由基，保護神經(jīng)等，減輕對腦部的傷害。目前，HBO在ACI中主要輔助藥物治療，其治療時機、療程及壓力等對效果均具有影響[9-10]。多項研究表明HBO能夠降低ACI患者血清炎性因子水平[4-6]，改善患者神經(jīng)功能[8-11]。

2 HBO在ACI治療中的效果與安全性

HBO在缺血缺氧再灌注損傷治療中的效果已經(jīng)獲得多個研究單位的認可，不僅在動物模型的治療中獲得滿意效果，而得到了臨床數(shù)據(jù)的支持[12-13]。有研究將實驗動物分為兩組，分別進行HBO聯(lián)合藥物治療及單獨藥物治療，結(jié)果顯示，高壓氧組動物的生存率升高，而致死、致殘率明顯降低[13-14]。衛(wèi)華[15]將98例ACI患者隨機分為兩組，分別進行高壓氧聯(lián)合長春西汀治療及單獨長春西汀治療，結(jié)果顯示患者神經(jīng)功能獲得改善，生活質(zhì)量水平提高。林軍華等[16]研究也顯示HBO能夠改善患者神經(jīng)功能。陶晶等[17]研究顯示，HBO能夠改善患者血脂及血流指標(biāo)。王天棟等[18]研究顯示，早期對ACI患者進行HBO治療能夠更好地改善患者預(yù)后，治療時機的選擇對ACI的恢復(fù)具有重要影響。王苗苗等[19]研究顯示，HBO在ACI的治療中不僅效果較好，安全性也高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

3 HBO治療ACI的機制

3.1 抗氧自由基作用

自由基損傷是ACI病理過程的一個重要環(huán)節(jié)。當(dāng)ACI患者腦部缺血再灌注時，腦部細胞中的過氧化物水平升高，過量的氧自由基引起患者體內(nèi)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等的氧化，對血腦屏障（BBB）完整性造成損傷。血清中超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH- PX）屬于自由基清除劑，二者水平的高低反映了患者機體清除自由基的能力[20-21]。HBO的應(yīng)用，能夠提高ACI患者體內(nèi)自由基，進而誘導(dǎo)體內(nèi)SOD、GSH-PX清除氧自由基酶的增多，減少病理條件下氧自由基的產(chǎn)生[22]。研究顯示，HBO可以增加患者體內(nèi)SOD水平，提高清除氧自由基的能力，改善患者缺氧狀態(tài)，促進恢復(fù)[23]。

3.2 抗炎癥作用

炎癥反應(yīng)是ACI缺血再灌注過程中腦損傷中的一個重要環(huán)節(jié)，患者體內(nèi)，白細胞介素、中性粒細胞、血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤炎性因子等炎癥反應(yīng)標(biāo)志物會升高[1，4]。吳楊等[5]研究證明，HBO可以降低患者體內(nèi)血清C反應(yīng)蛋白及白介素-6水平，促進ACI患者恢復(fù)；曾慶香等[4]研究顯示，HBO可以降低患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白等水平，改善機體癥狀；穆興國等[24]研究顯示，HBO可以通過Nk-B信號通路改善大鼠腦缺血癥狀。

3.3 神經(jīng)修復(fù)功能

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及堿性成纖維細胞生長因子（BDNF）是機體產(chǎn)生的重要神經(jīng)元生長因子和必要的存活蛋白，有助于神經(jīng)細胞的存活，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[11，13]。研究顯示HBO治療ACI，可促進VEGF及BDNF水平升高，在ACI患者病理過程中改善缺血半暗帶，阻止神經(jīng)損傷的發(fā)展，其中VEGF可通過加速腦部血管的形成，改善微循環(huán)，減輕腦水腫，延長治療時間窗，BNDF能夠抑制鈣離子的超載，抗炎癥反應(yīng)，減少細胞的凋亡[10]。研究顯示，HBO可以降低血清氧化修飾低密度脂蛋白（ox-LDL）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）等有害分子水平，改善患者神經(jīng)功能[25]。

3.4 改善凝血-抗凝系統(tǒng)

HBO能夠促進血液進行氧合作用，降低ACI患者血液黏度，抑制凝血系統(tǒng)，并激活抗凝血系統(tǒng)，降低凝血酶原指數(shù)，減少紅細胞數(shù)量，血液黏度等，促進血栓的溶解、吸收[1，17]。盛禮梅等[26]研究顯示，HBO可以改善ACI患者血栓因子及黏附分子纖溶系統(tǒng)功能因子，促進患者的恢復(fù)；李世敬等[27]研究顯示，HBO能夠改善ACI患者血脂及血流動力學(xué)指標(biāo)，從而幫助患者更快恢復(fù)。

ACI患者會出現(xiàn)一系列以缺血為基礎(chǔ)的氧化連鎖反應(yīng)，引起患者腦部損傷，肢體功能障礙、吞咽功能障礙、語言障礙等[28-30]。HBO可通過高壓力、高純度氧氣供應(yīng)，改善ACI患者缺血區(qū)能量代謝，從而改善患者氧自由基、炎癥反應(yīng)、凝血系統(tǒng)等[22-23，26]。但是，HBO的作用機制復(fù)雜，雖然其治療ACI雖然療效好，安全性高，但是，HBO治療時機的選擇、壓力等對患者的預(yù)后也很重要，如，溶栓時期，考慮到出血風(fēng)險，HBO治療是禁止的，而早期對ACI患者使用HBO治療恢復(fù)效果較好[1，7-8]。因此，進一步對HBO治療ACI深入研究是十分必要的，建立ACI治療、康復(fù)、護理一體化的模式是臨床上追求的目標(biāo)，對促進患者恢復(fù)及安全性具有重要作用。