劉應(yīng)科,吳春軍,朱慶文,任昕昕,楊 曄,王秋莉,白萬紅,張 辰

(1.北京市和平里醫(yī)院，北京 100013；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100105)

外治法濫觴于原始社會(huì)，形成于戰(zhàn)國，發(fā)展于漢唐，大成于明清，創(chuàng)新于當(dāng)代[1]，是使用藥物或非藥物，如手法、器械、光、電、磁、水等介質(zhì)，作用于機(jī)體表面、腔道或創(chuàng)面等，藥物吸收不同于傳統(tǒng)口服藥物的消化道吸收，而是通過作用部位的緩慢持續(xù)吸收，用來治療疾病或預(yù)防保健，達(dá)到健康甚則延年益壽作用的一種特色療法。外治療法是相對(duì)內(nèi)治療法而言的，其作用對(duì)象、目的跟內(nèi)治療法是一樣的，但在途經(jīng)、手段等方面與內(nèi)治療法迥異[2]。外治療法仍然是在理論指導(dǎo)下的治療方法，具有科學(xué)性的特點(diǎn)。誠如吳師機(jī)在《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳!”在現(xiàn)代科學(xué)的助推下，外治療法的理論日漸清晰，治療范圍亦日益擴(kuò)大。

外治療法安全有效，富有特色，使用簡便，容易掌握，療效可靠，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞。古人云：“良醫(yī)不廢外治”。筆者團(tuán)隊(duì)亦一直強(qiáng)調(diào)“學(xué)不分南北，醫(yī)不分中西，治不分內(nèi)外”，只要是對(duì)患者有益的治療方法，都是我們應(yīng)該實(shí)踐及鼓勵(lì)的。外治療法尤其在兒科、婦科、皮膚科、瘡瘍外科、周圍血管科、肛腸科等[3～6]有確切的療效，獨(dú)到的特色。然而，外治療法在實(shí)踐、推廣、發(fā)展過程中仍然存在一定困惑。

1 外治療法的實(shí)踐與發(fā)展的困惑

由于外治療法的優(yōu)越性及特色性，越來越受到各個(gè)醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員的重視，更多的科室和醫(yī)院將建設(shè)外治治療室，甚至是外治中心。然而，在實(shí)際操作過程中，存在諸多的困難，有的困難不只是技術(shù)上的，更多的是來自硬件設(shè)施、政策管控等方面的困惑[7]。如穴位貼敷療法擬在醫(yī)院的各個(gè)科室推廣，那么各個(gè)科室就要拿出獨(dú)立的區(qū)域建設(shè)該技法，需配專門的醫(yī)務(wù)人員，還需要建立處方、配置、加工、調(diào)節(jié)、儲(chǔ)存、操作、觀察不良反應(yīng)等規(guī)范；尤其在儲(chǔ)存方面，更有特殊的要求，如需要配備冷柜，及時(shí)檢測溫度及濕度。穴位貼敷療法的開展還需要受到院感、醫(yī)政、醫(yī)保、醫(yī)療監(jiān)督所等的管理，時(shí)刻要準(zhǔn)備接受檢查。如此，規(guī)范建設(shè)該技法，要求就非常高了，成本自然就上去了。貼敷療法收費(fèi)本來不算高，若規(guī)范地完成，從績效角度而言，可能會(huì)虧損，操作人員獎(jiǎng)金亦得不到回報(bào)，就會(huì)影響該技法開展的積極性。其余技法亦存在類似的問題，尤其是一些技法尚無收費(fèi)項(xiàng)目，如小兒刺四縫療法，這更可能在政策層面阻礙外治療法的建設(shè)與發(fā)展。且外治療法的臨床應(yīng)用，必須重視局部狀態(tài)的系統(tǒng)評(píng)估，往往根據(jù)疾病的不同階段將不同的外治療法聯(lián)合應(yīng)用，才能取得良好療效[8]，這也對(duì)外治療法的集中管理提出更高的要求。

集中建設(shè)外治中心，將所有的外治療法統(tǒng)一到某一個(gè)區(qū)域，集中管理，集中治療，是一個(gè)良好的解決辦法，但是，會(huì)受到場地和人員等限制。單獨(dú)的外治中心，必須要相配套的房屋措施等相關(guān)的硬件設(shè)備，亦需要充足的外治專業(yè)人員，如醫(yī)生、護(hù)士、技師等，短期內(nèi)可能難以配套齊全。

如此看來，外治療法的實(shí)施和發(fā)展，將遇到較大的瓶頸。筆者自開展外治療法以來，不斷思索這個(gè)問題，如何能夠更好地開展項(xiàng)目，并且能夠規(guī)范化、規(guī)?；⒖沙掷m(xù)性的開展下去，而且不能有虧損，挫傷外治醫(yī)務(wù)人員的積極性。在此基礎(chǔ)上，筆者提出了外治中心下的外治功能帶建設(shè)。

2 外治功能帶的理解

外治中心下的外治功能帶建設(shè)，首先要承認(rèn)并建設(shè)外治中心，這就要求上升到一個(gè)高度，上升到全院的層級(jí)。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)外治療法的療效、特色、收費(fèi)應(yīng)該了解，應(yīng)該全力支持。建議在主管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌下，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、經(jīng)濟(jì)管理部、各臨床科室負(fù)責(zé)人成立外治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立相應(yīng)的規(guī)章制度，聯(lián)合、統(tǒng)籌、可持續(xù)地實(shí)踐并發(fā)展外治中心。

外治功能帶，是各種外治療法的分區(qū)，就是將各種外治療法優(yōu)化整合到各個(gè)外治單元中，也是將外治中心功能中的各個(gè)外治療法合理地拆分到各個(gè)區(qū)域(科室)，是一種化整為零的方法，類似于游擊戰(zhàn)，具有機(jī)動(dòng)靈活的特點(diǎn)，可以成熟一個(gè)做一個(gè)，適合在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合性醫(yī)院開展。

外治功能帶是一個(gè)全院的平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)應(yīng)該對(duì)接全院的所有臨床科室，就像檢驗(yàn)科、放射科、功能科一樣，一定要有整體服務(wù)意識(shí)，如此才能形成勢頭，形成規(guī)模，對(duì)本區(qū)域的一些外治療法也是一種良性促進(jìn)作用。

外治中心負(fù)責(zé)人，應(yīng)該帶領(lǐng)好團(tuán)隊(duì)，清楚外治療法，尤其是各個(gè)外治療法的規(guī)范性，應(yīng)該加強(qiáng)跟各個(gè)臨床科室溝通，講解外治療法的好處。初期可以遴選專病、特色病開展外治療法，未必開始就全面開花，而是采取初步試點(diǎn)的方法。讓臨床合作科室、患者體會(huì)到外治療法的安全性、有效性、特色性、良好的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)以后，逐步擴(kuò)大實(shí)踐與發(fā)展。

3 建設(shè)外治功能帶的好處

建設(shè)外治中心下的外治功能帶具有多方面的好處，總體包含三個(gè)方面。

3.1 促進(jìn)外治建設(shè)

外治功能帶的機(jī)動(dòng)與靈活，可以增加外治實(shí)踐的可行性。外治功能帶無須集中的或獨(dú)棟的樓宇，初期無須獨(dú)立的、較大的建設(shè)面積，一小塊零散的面積均可以經(jīng)過精心的設(shè)計(jì)，打造專門的外治區(qū)域。外治功能帶還能夠增加外治建設(shè)的機(jī)動(dòng)性，建設(shè)單位可成熟一個(gè)療法即做一個(gè)，不需要受時(shí)間、人員、空間等的局限。尤其外治療法也是服務(wù)患者的，務(wù)必做到安全、規(guī)范，尚不成熟的技法，不能貿(mào)然開展。

3.2 節(jié)約外治資源

外治功能帶的建設(shè)能夠節(jié)約專業(yè)人員，可以避免每個(gè)科室都開設(shè)一個(gè)外治室，防止外治室的收入不足以支撐人員的績效等相關(guān)開支。外治功能帶還可以節(jié)約寶貴場地，能夠避免每個(gè)科室建設(shè)外治室，占用寶貴門診房屋資源。外治功能帶還可以促進(jìn)臨床資源的節(jié)約化，同樣的外治療法的要求，資源集中做一次就行，不需要處處都有。如穴位貼敷的粉碎、加工、儲(chǔ)存、登記等都是需要符合衛(wèi)生監(jiān)督所、醫(yī)政、醫(yī)保、藥劑的要求，時(shí)刻需要備查，集中建設(shè)并規(guī)范一個(gè)穴位貼敷外治功能帶就可解決所有問題，不需要在每一個(gè)科室都重復(fù)相應(yīng)的配套設(shè)施及規(guī)章制度。

3.3 提升外治水平

外治功能帶的建設(shè)能夠提升外治療法的規(guī)范化，能夠集中力量規(guī)范本區(qū)域的外治療法。使得外治療法的設(shè)備、耗材、準(zhǔn)備、流程、場地、操作套路、服務(wù)等更加規(guī)范與合理。還可以提升外治療法的規(guī)?；?，能夠集中全院力量齊心協(xié)力地開展外治療法，更好的形成體量，形成規(guī)模，而不只是一個(gè)科室的“單打獨(dú)斗”[9]。還可以提升外治療法的專業(yè)化，能夠更加集中專業(yè)的人干專業(yè)的事情，更好地形成經(jīng)驗(yàn)，形成規(guī)范，提升熟練度，深入實(shí)踐，深入思考，提升高度。

4 建設(shè)外治功能帶的關(guān)鍵

4.1 高度重視，統(tǒng)一機(jī)制

外治功能帶不僅只是技術(shù)、硬件的配備，更需要行政干預(yù)。院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)該高度重視外治療法的建設(shè)、管理與發(fā)展。雖然可以沒有高大的、獨(dú)棟的外治大樓，但是一定得有政策高度。應(yīng)該成立以主管院長為組長的外治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。外治中心主任為副組長，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、經(jīng)管部等職能負(fù)責(zé)人以及臨床開展的外治療法的科主任和科室骨干為組員，建立、健全相應(yīng)規(guī)章制度，定期開會(huì)，商討并決議相關(guān)事宜，統(tǒng)一商討，統(tǒng)一決策，統(tǒng)一機(jī)制。醫(yī)院在績效方案方面應(yīng)該對(duì)外治功能帶的建設(shè)予以鼓勵(lì)和傾斜，尤其在初期應(yīng)該大力扶持。

4.2 高度協(xié)同，統(tǒng)一意識(shí)

外治領(lǐng)導(dǎo)小組的組員應(yīng)該高度協(xié)同，臨床部門應(yīng)該加強(qiáng)與職能部門的溝通，獲取相應(yīng)的支持及相關(guān)的政策，加速外治功能帶的建設(shè)與發(fā)展。醫(yī)院班子、職能科室、臨床部門要形成外治療法有效與特色的共識(shí)，堅(jiān)定外治療法能夠治療疾病，增強(qiáng)服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，形成特色與品牌的信心。齊心協(xié)力建設(shè)、實(shí)踐、發(fā)展、弘揚(yáng)外治療法，加速外治功能帶的建設(shè)。

4.3 高度理解，統(tǒng)一調(diào)度

外治功能帶的建設(shè)與實(shí)踐過程中，管理部門及一線操作者應(yīng)該增進(jìn)理解，相互體諒，在外治中心的統(tǒng)一調(diào)度下進(jìn)行工作部署。外治功能帶涉及醫(yī)師、技師、康復(fù)師、護(hù)士，應(yīng)該充分溝通，合理分布，以達(dá)到節(jié)約人力、財(cái)力資源等目的。外治功能帶的建設(shè)，應(yīng)該集中資源，統(tǒng)一調(diào)度。臨床科室可以根據(jù)本科室的疾病種類開展相應(yīng)的外治療法，可以與外治中心共同制定量身定做的外治服務(wù)，外治中心應(yīng)該全力做好相關(guān)技術(shù)支持及外治服務(wù)。

4.4 高度集約，統(tǒng)一規(guī)范

外治功能帶一定是集約的，是全院的，不只是一個(gè)或幾個(gè)科室的外治功能帶，而是全院的各個(gè)臨床科室的外治功能帶，就如同檢驗(yàn)科、放射科，是一個(gè)公共的、開放的平臺(tái)。各個(gè)臨床科室，應(yīng)該解放思想，增進(jìn)合作，全力開展外治療法，使外治療法在相應(yīng)功能帶規(guī)?；?、規(guī)范化地發(fā)展，更好地優(yōu)化流程，提升熟練度，深入思考，深入研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)課題，甚至參與撰寫行業(yè)規(guī)范指南，更好地提升外治療法。

5 展 望

外治療法由于其效果顯著、相對(duì)安全、方便廉價(jià)等特點(diǎn)在臨床上得到許多患者的青睞，尤其在兒科領(lǐng)域，受到廣大家長的好評(píng)，越來越多的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也開始重視這一特色療法。然而想要更好地推廣和發(fā)展這一療法，僅憑患者和醫(yī)務(wù)人員的熱情與技術(shù)是不夠的，它更需要一個(gè)良好的發(fā)展平臺(tái)。由于各種因素制約，目前直接建立外治中心是不現(xiàn)實(shí)的，但我們不妨先建立外治中心下的外治功能帶，不僅可以節(jié)約資源，還可以集中全院力量，使外治更加專業(yè)與高效。筆者相信，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的政策支持和全院醫(yī)務(wù)人員的相互理解與合作，結(jié)合外治療法的特色與優(yōu)勢，外治功能帶的前景良好，不僅可以更好地服務(wù)患者，還能提高外治療法的規(guī)模，進(jìn)而為更深層次的研究與外治中心的建立做好基礎(chǔ)。