馮 玉 曹 燕

湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北武漢 430065

隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加重，我國的健康管理產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展。不同于歐美等發(fā)達國家，健康管理產(chǎn)業(yè)主要由政府統(tǒng)一管理屬于國家福利，我國健康管理發(fā)展模式多樣，市面上多由民間商業(yè)公司注冊為健康管理公司，從事健康管理方面的經(jīng)營活動。但因?qū)儆谛屡d行業(yè)，缺乏相應(yīng)的法律規(guī)范，我國的健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)畸形，與真正的健康管理相去甚遠。這其中一個很重要的原因在于我國還沒有典型的固定發(fā)展模式，自2001 年至今，健康管理已在我國發(fā)展了近20 年，但仍沒有形成我國特色的模式。本文通過對國外的健康管理服務(wù)業(yè)與我國的健康管理進行分析比較，提出了我國的健康管理發(fā)展模式及相關(guān)的法律配套建議，以助力我國健康管理產(chǎn)業(yè)早日走上正軌，保障我國健康管理產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

1 健康管理概述

1.1 健康管理的定義

健康管理是以不同健康狀況的人群的健康需求為導(dǎo)向，對個人或群體的健康狀況及各種健康危險因素進行全面檢測、分析、評估和預(yù)測，向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并提出相應(yīng)的健康計劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會的行動，繼而針對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程[1]。其內(nèi)容包括健康體檢、健康評估、健康干預(yù)和健康促進4 個方面[2]。

1.2 健康管理的意義和作用

從健康管理的定義來看，健康管理的本質(zhì)就是對人類群眾身體健康狀況的監(jiān)控，達到預(yù)防疾病和維持積極健康生活方式的目的。健康管理對各種健康危險因素的檢測、分析等一系列的活動，促使群眾對健康的意識增強，從而使醫(yī)療機構(gòu)對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度加深，政府部門對健康管理支持力度加大，進而形成一個無限循環(huán)的系統(tǒng)。

2 健康管理的發(fā)展模式

縱觀世界各國，健康管理主要有以下3 種典型的發(fā)展模式：

2.1 健康管理公司和保險公司合作的模式

這種模式以美國為代表，保險公司為健康管理活動提供資金，再由健康管理機構(gòu)進行健康管理活動來為保險行業(yè)降低風(fēng)險，市場在其中起主導(dǎo)作用。

隨著健康管理的發(fā)展，美國政府制訂了全民健康計劃——“健康人民”，這個指導(dǎo)美國人民健康促進和疾病預(yù)防實踐以改善全體國民健康的10 年目標(biāo)規(guī)劃，一直致力于通過制訂公共衛(wèi)生預(yù)防優(yōu)先領(lǐng)域和行動框架來促進美國國民健康質(zhì)量。在前面3 個10 年“健康人民”戰(zhàn)略實現(xiàn)完成的基礎(chǔ)上，美國衛(wèi)生福利部又于2010 年10 月頒布了健康促進與疾病預(yù)防新的10 年戰(zhàn)略目標(biāo)，《健康人民2020》 該目標(biāo)不僅綜合了專家、政府官員、組織機構(gòu)的建議，還采納了八千多條美國民眾的評論和意見[3]。

由上可知，美國健康管理公司的發(fā)展不僅得到了政府的大力扶持，還得到廣大民眾的支持。近幾十年的領(lǐng)先發(fā)展和理論實踐的成熟及政府、民眾的支持使得其在世界上仍占據(jù)領(lǐng)先地位。健康管理行業(yè)在得到政府的支持和自由經(jīng)濟市場的引導(dǎo)下，美國的健康管理行業(yè)和保險行業(yè)形成一個有效的循環(huán)，使得兩者快速的發(fā)展。這種模式成為許多國家的借鑒對象并引起發(fā)展中國家對健康管理行業(yè)的重視，弊端在于不利于對健康管理行業(yè)的監(jiān)管。

2.2 以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為主的模式

這一模式的健康管理的活動主要由社區(qū)進行，由政府提供財政支持。這一模式覆蓋面廣，同時大大改善人們的健康生活方式，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊慕】涤^念，是一種極有效的模式，也是運用最多的模式。但不同國情的國家在運用這一模式中又加入了自己的特色。

如日本是重視健康教育，芬蘭與社區(qū)開展合作，英國的社區(qū)模式是由政府主導(dǎo)的典型案例，因為免費提供，保證了所有國民獲得服務(wù)的公平性，但正因如此，效率不高。不過這種模式正日益向混合發(fā)展模式轉(zhuǎn)型，引入商業(yè)健康管理公司向健康管理行業(yè)注入活力，但政府在籌資中的主導(dǎo)地位仍然沒有發(fā)生改變，主要在于監(jiān)督和管理。健康管理在英國的發(fā)展模式至今已成為歐洲國家的效仿對象。

2.3 商業(yè)混合模式

印度健康管理服務(wù)的混合模式是在政府的規(guī)劃、引導(dǎo)下，形成以阿育巧陀、瑜伽等養(yǎng)生保健服務(wù)、旅游服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)融合的新興產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)，以滿足個性化私人需求為導(dǎo)向[4]。

印度模式通過吸引國際健康旅游消費者，為本國帶來外匯收入、增加就業(yè)崗位。但由于印度的貧富懸殊，會加劇醫(yī)療健康資源分配不均等一系列問題。

3 我國健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及問題

3.1 我國健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀

我國中醫(yī)一直強調(diào)養(yǎng)生保健、強身健體，中醫(yī)典籍中的“圣人不治己病治未病”“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治己病”等，皆體現(xiàn)了健康管理的理念。

據(jù)了解，我國的健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展較晚。2001 年，我國第一家健康管理公司才注冊成功，直到2005 年衛(wèi)生部才出臺《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要（2005—2010 年）》；同年健康管理師被勞動部公布為第四批新職業(yè)，12 月，首批健康管理師接受培訓(xùn)；到了2007 年才發(fā)布《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，隨后各種體檢機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)相繼轉(zhuǎn)換為健康管理機構(gòu)[5]。2011 年，我國已有3000 多家健康管理公司。其中不乏高端體檢機構(gòu)如愛康國賓、第一健康、慈銘等。

目前我國的健康管理有以部分醫(yī)療機構(gòu)為依托的對慢性病的檢查和治療；以大型醫(yī)療機構(gòu)為主的對預(yù)防醫(yī)學(xué)的宣傳和健康信息的收集和統(tǒng)計；以商業(yè)健康管理公司為主的專門從事健康管理服務(wù)的公司?？傮w來說，我國各健康管理機構(gòu)在內(nèi)容和工作方法上均不是真正意義上的健康管理，多數(shù)只涉及健康管理中的一小個環(huán)節(jié)，如體檢、營養(yǎng)配方、保健品等。

隨著我國人口老齡化、醫(yī)療資源的供求不平衡和醫(yī)療費用持續(xù)上升等社會問題的不斷加深，探索一種適合中國國情的健康管理模式已勢在必行。

3.2 我國健康管理的現(xiàn)存問題

3.2.1 健康管理的發(fā)展模式有待探討

雖然健康管理服務(wù)業(yè)在歐洲、美國等發(fā)達國家發(fā)展至今取得了巨大成就，但這個行業(yè)的發(fā)展仍在探索中，現(xiàn)有的發(fā)展仍存在許多問題。而我國健康管理公司的起步晚，又因我國既不允許完全自由的市場經(jīng)濟，也沒有足夠的財政投入和適合的醫(yī)療體制來發(fā)展社區(qū)健康管理模式，一味地照搬國外的模式在我國行不通，健康管理的發(fā)展模式一直還在探索中。

3.2.2 健康管理的政策法規(guī)有待完善

目前我國有關(guān)健康管理的政策法規(guī)，主要有2008 年的《全民健康科技行動方案》，2013 年的《促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》，2015 年的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020 年）》，2016 年的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《加強健康促進與教育的指導(dǎo)意見》《開展國家中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)（基地、項目）創(chuàng)建工作的通知》，2017 年的《促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施意見》，2019 年的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》?？傮w來說，我國健康管理方面的政策法規(guī)主要集中在近些年，雖然數(shù)量不少，但落實尚需時間，且預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)的法律也無健康管理的概念和介紹，對健康管理公司也明顯欠缺規(guī)范的監(jiān)管。

4 構(gòu)建我國的健康管理模式及相關(guān)的配套法律

4.1 構(gòu)建具有中國特色的健康管理模式

4.1.1 構(gòu)建具有中國特色的健康管理模式的原因及背景

從我國國情出發(fā)，完全照搬美國市場模式和英國等社區(qū)模式是客觀條件不允許的，那么國情和我國相似的印度的發(fā)展模式就值得我們借鑒。首先，經(jīng)對各國的健康管理發(fā)展現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，一些國家的模式均在向混合模式靠近。其次，印度的模式具有一定的文化特色，將瑜伽文化加入其中養(yǎng)生項目當(dāng)中，既發(fā)展了新興健康管理行業(yè)，又能發(fā)揚傳統(tǒng)文化。我國的中醫(yī)文化在黃帝時期就提出健康管理的理念，將我國的中醫(yī)養(yǎng)生加入健康管理當(dāng)中，不僅能建設(shè)具有中國特色的健康管理模式，而且還能更好地傳承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化。再次，我國醫(yī)療資源分布不均，主要集中在大中型醫(yī)療機構(gòu)。

4.1.2 具有中國特色的健康管理模式的具體內(nèi)容及運行步驟

基于此，我國應(yīng)建立以商業(yè)健康管理公司為主，與社區(qū)醫(yī)療和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基礎(chǔ)醫(yī)療相合作的具有中國特色的混合模式。這一模式由健康管理公司來從事健康評估、健康干預(yù)和健康促進等環(huán)節(jié)的相關(guān)事項，而社區(qū)醫(yī)療和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)則從事健康體檢和健康信息的收集等輔助工作；在進行健康管理的干預(yù)和促進環(huán)節(jié)可以采用我國中醫(yī)養(yǎng)生、保健方面的知識和管理方式，建立具有我國特色的健康管理模式。其運行步驟為，基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)對服務(wù)對象進行體檢并將該服務(wù)對象的健康信息保存檔案，然后將體檢結(jié)果反饋給健康管理公司——健康管理公司對體檢結(jié)果進行分析、評估等活動，從分析和預(yù)測結(jié)果中找到健康危險因素——針對該危險因素對生活方式和社會活動等進行綜合的協(xié)調(diào)和管理，從而達到健康管理的目的。

4.1.3 構(gòu)建具有中國特色的健康管理模式的重要意義

健康管理公司在進行健康管理活動后，可以相對降低傳染病、突發(fā)病和慢性病的發(fā)病率，減輕醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)擔(dān)。促使人們主動地預(yù)防疾病，建立健康的生活方式。隨著健康管理公司的發(fā)展又投入資金到基層醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，一定程度上促進我國基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，有利于改善我國醫(yī)療資源分配不均的體制問題，這樣就形成了一個良性循環(huán)的發(fā)展模式。

4.2 相關(guān)的法律配套建議

4.2.1 對我國現(xiàn)有相關(guān)法律的完善建議

首先，建議將健康管理教育加入《教育法》中，向日本學(xué)習(xí)讓健康管理理念從教育入手，同時還與預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定吻合，使健康管理服務(wù)能得到落實，基層醫(yī)療也能更進一步發(fā)展。我國雖然在健康管理的部分環(huán)節(jié)有相關(guān)的法律規(guī)制，但其中對健康管理的概念基本未提及。將健康管理相關(guān)知識寫入教育課程中，必將大大提高大眾對健康管理的認(rèn)知度和接受度。其次，建議對《保險法》中醫(yī)療保險的體制進行改革。在保持現(xiàn)有的模式下，新增與鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的新興合作項目，例如新增對傳染病、突發(fā)病和慢性病的特殊保險項目。再次，完善《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格健康管理師的教育培訓(xùn)和報考資格，一是因為現(xiàn)有健康管理師的培訓(xùn)大部分都是一些培訓(xùn)機構(gòu)進行突擊的考試培訓(xùn)后考試，要求低，故應(yīng)有體系的完整的培訓(xùn)經(jīng)歷；二是因現(xiàn)有報考條件要求太低，應(yīng)加上“要具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識”，給予健康管理活動專業(yè)的支持。

4.2.2 對健康管理公司相關(guān)法律的建議

4.2.2.1 嚴(yán)格健康管理公司的注冊 參照我國《公司法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，對我國健康管理公司的注冊進行規(guī)制。由于我國對于健康管理公司的注冊成立基本無要求，導(dǎo)致我國健康管理行業(yè)亂象百出，徒有健康管理之名，卻無實行健康管理的硬件實力，只能靠賣保健品為生，欺騙眾多老年人，破壞健康管理在民眾中的認(rèn)知。其實，健康管理公司作為一個特殊的醫(yī)療機構(gòu)，其設(shè)立應(yīng)具備以下條件：①一定的檢測器械的配備，或者向美國學(xué)習(xí)，要有準(zhǔn)確合作的醫(yī)療機構(gòu)。②固定的資金保障，健康管理是一個前期投資巨大的工程，成立健康管理公司，應(yīng)在注冊資金上有一定的要求，保障健康管理公司的長久發(fā)展，而不是曇花一現(xiàn)或者招搖撞騙。③名稱設(shè)置上參照《公司法》來命名，便于歸責(zé)和管理。④服務(wù)范圍也應(yīng)著重寫明，避免超出范圍的問題，或一些騙子公司以健康管理的名義來欺騙民眾。

4.2.2.2 確保配備人員的資質(zhì) ①一定數(shù)量的具有資格的健康管理師。即取得健康管理師資格證的人員，至少要有一名高級健康管理師，若干初級管理師。確保健康管理的專業(yè)性，給予服務(wù)對象專業(yè)的健康評估和指導(dǎo)。②還要求配備一定數(shù)量的“專業(yè)”的體檢人員。即要求具有執(zhí)業(yè)資格證書，避免出現(xiàn)有檢測器械但不能用、不會用和亂用的情形，以及不會看檢查結(jié)果等問題。③護理人員。在進行健康指導(dǎo)促進方面，需要專業(yè)的護理人員為服務(wù)對象服務(wù)。這里應(yīng)該是具有一定護理能力，經(jīng)過具體規(guī)范的護理培訓(xùn)并結(jié)業(yè)的人。

4.2.2.3 規(guī)范其他的方面 ①醫(yī)療檢驗器械。所配備的醫(yī)療器械應(yīng)符合我國的相關(guān)規(guī)定，具有必要的功能，而不能只要是國外的就極力推崇。市面上常常出現(xiàn)以國外產(chǎn)品為驕傲的公司極力推銷這些產(chǎn)品，而不顧其是否符合國家規(guī)定，是否具有特定功能。②保健品。由于保健也屬健康管理活動的一個方面，所以，一般的健康管理公司都會有一些保健品的出售，其中包括保健食品、保健用品、保健器械和特殊化妝品。這里可以參照我國食品藥品管理條例對保健品的規(guī)定，但進口的保健品仍需進一步的規(guī)制和監(jiān)管。③提供服務(wù)。我國部分健康管理公司還學(xué)習(xí)了印度的經(jīng)驗，開展健康旅游等活動，應(yīng)要求其購買保險。④信息管理。健康管理的檢測和評估等需要大量的數(shù)據(jù)支持，需要對信息進行收集、管理。同時，健康管理公司也應(yīng)具有信息保密的義務(wù)，這里可以參照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中對患者信息的保密義務(wù)。