熊小蘭

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是以左心室輔助功能為主的一種機(jī)械性循環(huán)裝置，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在人體心臟舒張期進(jìn)行充氣，能使主動(dòng)脈舒張壓加大，從而改善患者冠狀動(dòng)脈的心肌供氧及供血，在心肌收縮前氣囊放氣、能使患者心臟后負(fù)荷下降，能改善患者心功能。隨著主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用技術(shù)不斷應(yīng)用，在搶救心臟病患者方面具有顯著作用，而在實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏過(guò)程中采取一項(xiàng)護(hù)理模式也十分重要[1]。因此，本文對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展研究進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用

1.1 應(yīng)用原理

通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏球囊作用，當(dāng)人體心臟處于舒張期、則保持充盈狀態(tài)，能使主動(dòng)脈舒張壓提升，從而優(yōu)化人體冠狀動(dòng)脈供血、心肌供氧能力；當(dāng)人體心臟尚未手術(shù)時(shí)、其氣囊泄氣，使主動(dòng)脈壓力值降低，從而導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷減弱，使耗氧量減少，心排量提高，能使心臟功能強(qiáng)化[2]。

1.2 反搏頻率

一般采用1∶1反搏，代表人體每次的心跳均需要提供反搏，而1∶3或者1∶2反搏分別表示具有2次心跳或者3次心跳才反搏一次[3]。

1.3 觸發(fā)模式

可以將觸發(fā)方式分為4個(gè)種類：（1）壓電式觸發(fā)類型；（2）心電式觸發(fā)類型；（3）起搏觸發(fā)模式；（4）固有頻率觸發(fā)類型，其中以壓電式觸發(fā)類型、心電式觸發(fā)類型等兩種類型較為常見(jiàn)[4]。

1.4 輔助有效指標(biāo)

應(yīng)對(duì)各類分析指標(biāo)進(jìn)行全天候?qū)嵤z測(cè)，例如患者呼吸數(shù)據(jù)信息、脈波數(shù)據(jù)信息、心率數(shù)據(jù)信息、血壓數(shù)據(jù)信息等等，能夠使患者反搏壓保持在10～20 mm Hg，通過(guò)該種方式能達(dá)到輔助循環(huán)目的。其有效指標(biāo)為：（1）血壓逐漸升高、心律和心率恢復(fù)正常；（2）升壓藥物用量減少、患者心排量增加；（3）患者末梢循環(huán)改善、尿量增加，其四肢變暖[5]。

1.5 壓力監(jiān)測(cè)

患者體位改變時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管壓力傳感器裝置進(jìn)行重置，調(diào)節(jié)壓力并將其詳細(xì)記錄，在反搏期間應(yīng)觀察患者動(dòng)脈舒張壓、收縮壓、反搏壓、平均壓、反搏壓力波形，當(dāng)壓力曲線不良時(shí)、應(yīng)注意以下情況：球囊中心管腔是否具有堵塞情況、使用肝素鹽水進(jìn)行沖管處理；壓力傳感器位置是否正確，同時(shí)還需要注意觀察連接處有無(wú)發(fā)生血液反流情況，應(yīng)及時(shí)實(shí)施沖管、從而確保管中無(wú)血，預(yù)防血栓形成，若已經(jīng)形成血栓，不可送回患者體內(nèi)，若發(fā)生球囊破裂情況導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血流出，應(yīng)立即停止反搏操作，將其情況報(bào)告給醫(yī)生，將導(dǎo)管及時(shí)拔除，進(jìn)行重新置管。同時(shí)為了獲取準(zhǔn)確壓力波形，從而保障壓力監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性，應(yīng)避免采用多個(gè)三通管和較長(zhǎng)連接管[6]。

2 護(hù)理措施

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理為保障患者治療效果的基礎(chǔ)，而實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理十分重要，能顯著提高護(hù)理效果。

2.1 抗凝護(hù)理

在反搏進(jìn)程中使用肝素壓力沖管方式，能利于測(cè)壓管道正常運(yùn)作，肝素不間斷泵入靜脈，能預(yù)防血栓情況發(fā)生。每隔2 h或者4 h，應(yīng)實(shí)施ACT檢測(cè)，讓其維持在200～250 s，對(duì)PR張開(kāi)檢測(cè)，對(duì)抗凝藥物使用進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)還需要了解人體是否具有其他出血傾向，例如穿刺部位滲血、黏膜出血、口腔出血等等。在進(jìn)行球囊反搏作用中，易給人體血小板引起機(jī)械性損害，因此需要對(duì)患者血小板含量、血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查[7-10]。

2.2 感染預(yù)防

預(yù)防感染為主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療成功與否的關(guān)鍵，各項(xiàng)操作應(yīng)保持無(wú)菌，注意患者穿刺處有無(wú)滲血情況，每日對(duì)敷料進(jìn)行更換，當(dāng)患者穿刺部位具有污染或者滲血情況時(shí)，應(yīng)對(duì)敷料進(jìn)行更換，術(shù)后預(yù)防性采用抗生素[11-16]。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者應(yīng)保障絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，側(cè)臥應(yīng)向術(shù)側(cè)為主，適當(dāng)按摩患者被動(dòng)活動(dòng)肢體，預(yù)防壓瘡情況發(fā)生，同時(shí)還能預(yù)防患者發(fā)生墜積性肺炎。

2.4 出血護(hù)理

由于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者需要使用肝素化，應(yīng)預(yù)防血栓問(wèn)題發(fā)生，同時(shí)由于氣囊循環(huán)進(jìn)行放氣和充氣，易導(dǎo)致患者血液內(nèi)血細(xì)胞受到一定程度破壞，以出血作為常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)患者心包縱隔引流顏色參量和參數(shù)進(jìn)行高度關(guān)注，關(guān)注患者是否具有出血問(wèn)題，例如皮下出血、鼻腔出血及牙齦出血等等，同時(shí)還需要對(duì)患者是否發(fā)生股動(dòng)脈血栓、血小板降低情況進(jìn)行觀察[17-21]。

2.5 導(dǎo)管護(hù)理

應(yīng)按照臨床要求實(shí)施無(wú)菌操作，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效固定，預(yù)防脫位情況發(fā)生，保障其管路順暢，對(duì)其實(shí)施壓力監(jiān)測(cè)，做好詳細(xì)記錄。根據(jù)醫(yī)生建議，使用肝素液實(shí)施自身肝素化操作，能預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生阻塞情況[22]。

2.6 撤機(jī)護(hù)理

在患者實(shí)施拔管操作時(shí)，均需要根據(jù)無(wú)菌操作原則，應(yīng)保障其手法輕柔，能顯著緩解患者陣痛感，同時(shí)還能預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射情況發(fā)生，在實(shí)施拔管操作后，應(yīng)在患者傷口處采用加壓包的扎沙袋實(shí)施止血操作，指導(dǎo)患者平臥1 d，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚溫度和顏色、出血問(wèn)題、血腫問(wèn)題等等[23]。

2.7 心理護(hù)理

當(dāng)患者平均動(dòng)脈壓和心臟指數(shù)升高時(shí)、其循環(huán)趨于穩(wěn)定，即可減少患者反搏頻率，但是調(diào)整患者反搏頻率不能盲目進(jìn)行。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，能減輕患者心理壓力，給予每位患者實(shí)施心理干預(yù)，能調(diào)動(dòng)心理應(yīng)對(duì)能力，消除或者改善患者不良情緒，提高患者對(duì)治療的依從性，利于治療順利進(jìn)行，還能降低并發(fā)癥發(fā)生情況，能顯著改善患者的預(yù)后[24-26]。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏為不可替代的一種心臟輔助設(shè)備，通過(guò)應(yīng)用該項(xiàng)方式，能提高患者生存率，而在實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏過(guò)程中同時(shí)采取有效的護(hù)理方式，能顯著預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保障患者的健康和安全。