国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

淺談王誠喜運用“角藥”治療肺系病證理論基礎與用藥經驗

2021-01-04 01:38:22沈小芳王誠喜
中外醫(yī)學研究 2021年4期
關鍵詞:角藥王師桑白皮

沈小芳 王誠喜

“用藥如用兵”,方劑的組成即是醫(yī)者的“排兵布陣”,故中藥及其配伍是方劑的基礎,深入研究中藥之間的配伍有利于提高治療效果及擴大中藥的應用范圍。本文即要論述的角藥便是中藥配伍方式之一,其獨特的中藥組合方式有利于方劑增強療效、降低毒性、減輕副作用[1-2]。王誠喜教授是擁有豐富臨床經驗的肺病專家,從事臨床工作30余載,常善用對藥、角藥來治療肺系各種病證,療效顯著。筆者有幸?guī)煆耐踅淌?,受益頗多。現從王師運用角藥角度淺談其治療肺系疾病的用藥特點和規(guī)律,與同道共享。

1 角藥介紹

角藥一詞始于《內經》,經歷千年的發(fā)展,已然成為特色的中藥配伍方式之一,其是指三味中藥在辨證論治的理論指導下,基于中藥特性,聯(lián)合配伍而成[3]。三在中國歷史上是一個意義非凡的數字,可以組成一個十分穩(wěn)固的局勢,如“三足鼎立”;亦可形成萬千變化,如《道德經》中言:“三生萬物”[4]。三味而成的角藥在中醫(yī)方劑中也有其獨特的意義,既可以為一首方劑中藥物組成的配伍之一,即一首方劑中,可包涵一組或者多組角藥,在本方劑中起主要或者輔助作用,如記載于張仲景《傷寒雜病論》的小青龍湯內的角藥干姜、細辛、五味子;也可一組角藥獨立成方,即此組角藥就是本首方劑的全部藥味組成,如小陷胸湯和三子養(yǎng)親湯等方劑,此種方劑藥味雖少,但是藥力專精,療效不容小覷[5-6]。這些流傳至今的角藥配伍而成的作用得到了從古至今的醫(yī)生學者的認可,現在在臨床仍被廣泛使用,且近代學者對經方中角藥的配伍應用特點進行了研究,認為角藥配伍不是單純的藥物堆積,隨意拼湊,而是通過一定的配伍關系組合而成,并探討出其有同類相須、異類相使、陰陽、氣血、氣味等15種之多的配伍方式[7-9]。并且角藥的藥味、藥量對其配伍的功效亦有影響,大大地拓寬了中醫(yī)組方用藥的思路,更有利于中醫(yī)中藥的傳承與創(chuàng)新[10]。

2 常用角藥及用藥經驗

2.1 當歸、橘絡、露蜂房

當歸辛,溫,歸肝、心、脾經?!侗静萁浖ⅰ份d當歸有“補五臟,生肌肉”的功效;其味甘而重,甘溫質潤而善補血,甘辛而活血,性溫而散寒化瘀。正如《本草正》云“當歸,其味甘而重,故專能補血,其氣輕而辛,故又能行血,補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也”。橘絡性味甘、苦,平,歸肝、肺經?!侗静荼阕x》曰:“橘絡,甘寒入絡”;《本草求原》載道其可:“通經絡,舒氣,化痰?!薄端拇ㄖ兴幹尽费蚤俳j:“化痰通絡,治肺癆咳痰、咳血等癥”。露蜂房,即蜂房,甘,平,歸胃經?!侗静莩缭分杏校骸胺浞克两Y成,又得霧露清涼之氣,故主祛風解毒”;《本草匯言》:“驅風攻毒,散疔腫惡毒”;《本草求真》表示其為:“清熱軟堅散結要藥”。

王師言肺部多細小絡脈,以通為宜,肺絡不通,氣血痰凝結阻滯,形成“異物”,刺激肺臟,如肺結節(jié)、特發(fā)性肺間質纖維化等[11]。故用甘潤辛溫之當歸,補血活血,溫通絡脈,且當歸有潤腸通便之功效,肺與大腸相表里,使大腸傳導糟粕功能正常,腑氣通暢,有助于肺氣肅降,氣機得調;橘絡似肺絡故“以絡通絡”,行絡中阻滯之氣、痰,使絡脈通暢。蜂房,攻堅破積,增強通絡之功效,三藥合用使肺絡得通而不得傷。本組角藥成人用量當歸多為20 g,橘絡、蜂房各5 g效果最佳。

2.2 桂枝、吳茱萸、干姜

桂枝屬解表藥,入心、肺、膀胱經?!侗静輦湟份d其“能利肺氣”,其辛甘發(fā)散可宣通陽氣于衛(wèi)分,使衛(wèi)氣實而抵御外邪,也可有溫扶脾陽、腎陽之功效,以助脾之運化、膀胱之氣化,行水飲祛痰濕。吳茱萸、干姜都屬于溫里藥,吳茱萸辛、苦,熱,入肝、脾、胃、腎經,《金鏡內臺方議》中說吳茱萸可“下三陰之逆氣”,汪昂的《醫(yī)方集解·驅寒之劑》中曰:“吳茱辛熱,除濕燥脾,能入少陰、厥陰氣分而補火”;《本草備要》亦記載“吳萸辛熱,故性上。氣味劇濃,故善下”;李東垣曰:“濁陰不降,厥氣上逆,膈塞脹滿,非吳茱萸不可知治也”。故吳茱萸不僅能入肝腎,暖肝散寒行氣,溫腎助陽止瀉;還能入脾胃,溫中散寒,降逆止嘔。干姜性辛,熱,歸脾、胃、腎、心、肺經?!毒霸廊珪け静菡吩聘山桑骸跋迪職猓D筋霍亂,逐風濕冷痹,陰寒諸毒,寒痞脹滿,腰腹疼痛,撲損瘀血,夜多小便”?!侗静萸笳妗费裕骸案山鬅釤o毒,守而不走”?!夺t(yī)學衷中參西錄》記載:“干姜為溫暖脾胃之主藥”。

王師認為內寒之所生多由元陽之不足引起。腎為先天之本,腎陽為元陽,受寒則陽氣微,命門火衰,五臟無陽溫煦,臟腑功能無法正常運行,且腎為肺之子,子病及母,肺多受累?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸昂趦龋我愿薀?,佐以苦辛……以辛潤之,以苦堅之”。故以吳茱萸辛熱入肝腎,散寒化滯;入脾腎,溫脾暖腎,使木不侮金、子不累母、培土生金;予干姜加強溫煦散寒功能,以桂枝實營衛(wèi),溫中寓通,走表散寒,并以其甘性制吳茱萸、干姜之辛燥。本組角藥皆為辛熱之品,歸經囊括五臟,桂枝氣薄升浮入“心肺”,吳茱萸達“肝腎”,干姜守“脾胃”,溫通表里,可驅一身之寒。故在有寒、寒飲、里陽不振以久咳臟虛、攝納無權的肺病患者的遣方用藥中,可酌情使用本組角藥,王師再三強調吳茱萸辛熱有小毒,需謹記用量不宜過多。

2.3 太子參、黃芪、當歸

太子參性味甘、微苦,平;又名孩兒參,訴其效力較其他參類弱,性平溫和,是補氣中的清補之品。在《飲片新參》中曰太子參可“補脾肺元氣,止汗生津,定虛驚”,《本草再新》記載太子參“治氣虛肺燥,補脾土,消水腫,化痰止渴”。黃芪味甘,微溫,首載于《神農本草經》?!侗静輩R言》言:“補肺健脾,實衛(wèi)斂汗”;《湯液本草》云其“治氣虛盜汗并自汗,即皮表之藥……治咯血,柔脾胃,是為中州藥也。又治傷寒尺脈不至,又補腎臟元氣,為里藥。是上中下內外三焦之藥”。李時珍在其《本草綱目·序例第一卷·氣味陰陽》中引述王好古之說:“夫氣者天也,溫熱天之陽;寒涼天之陰,陽則升,陰則降;味者地也,辛甘淡地之陽,酸苦咸地之陰,陽則浮,陰則沉”,故黃芪能補氣升陽,味甘入脾,升浮入肺,可補益脾肺之氣,且其還有補血的功效,又通過補氣以助生血,是氣血雙補之圣品。當歸辛,溫,歸肝、心、脾經?!侗静萁浖ⅰ份d當歸有“補五臟,生肌肉”的功效;其味甘而重,甘溫質潤而善補血,甘辛而活血,性溫而散寒化瘀。正如《本草正》云“當歸,其味甘而重,故專能補血,其氣輕而辛,故又能行血,補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也”。

王師在治療肺系疾病中十分注重調理氣血?!端貑枴ふ{經論》有云:“人之所有者,血與氣耳”“血氣不和,百病乃變化而生”?!蹲C治匯補·咳嗽》:“肺脹者,動則喘滿,氣急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰夾瘀血礙氣,宜養(yǎng)血以流動乎氣……”。故王師創(chuàng)立本組角藥,以黃芪配當歸起陽生陰長,補氣生血之效,既補脾益氣,又能生津潤肺,氣陰雙補,太子參性平和,補而不助火,亦不生痰,效強而不燥,三藥合用陰陽相長,氣血互生,使肺燥得潤,肺津得生,肺氣得補,肺絡得通。且運用當歸亦體現王師在治療肺系疾病時重視“肺體陽而用陰”生理特點。本組角藥對于久肺氣陰兩虛之肺癆、咳喘,肺脹臨床療效顯著且穩(wěn)定,也可應用于肺病預后調補及體需不可過補的小兒、年老患者。王師在運用本組角藥的劑量較重,成人每味藥皆為20 g,以達調暢氣血、順其生機。

2.4 黃芩、桑白皮、苦杏仁

黃芩性味苦,寒,歸肺、膽、脾、大腸、小腸經?!侗静輦湟费云淇桑骸爸紊辖怪L熱、濕熱,火嗽喉腥,目赤腫痛”;《長沙藥解》載黃芩“清相火而斷下利,瀉甲木而止上嘔,除少陽之痞熱,退厥陰之瘀蒸”。桑白皮甘,寒,歸肺經?!侗静菥V目》載有“桑白皮,長于利小水,乃實則瀉其子也。故肺中有水氣及肺火有余者宜之”;《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》中言:“桑白皮質潤而味辛,液以潤燥,辛以瀉肺”??嘈尤饰犊?,微溫,有小毒,歸肺、大腸經?!侗静萸笳妗酚涊d“杏仁,既有發(fā)散風寒之能,復有下氣除喘之力”,《本草備要》言其能“瀉肺,解肌,潤燥下氣辛苦甘溫而立”。

本組角藥王師常用于熱邪犯肺,導致肺失清肅,氣逆于上的患者,風熱、痰熱、里實熱證都可以酌情使用本組角藥。黃芩入肺經,苦寒瀉熱燥濕而不傷陰,乃清肺熱之要藥;桑白皮甘寒,甘以補肺氣,寒以瀉肺火,兼瀉肺中水氣而平喘咳;苦杏仁苦泄降逆,溫而宣肺,降中兼宣,為治咳喘要藥。本組角藥中黃芩苦寒內清痰熱,桑白皮瀉肺逐水,苦杏仁開肺,宣肺降氣以平喘降逆,宣降結合,寒溫并用,使熱清痰消,氣行水利,氣機順暢,病證自除。

3 醫(yī)案

患者,男,7歲。2020年5月14日初診,間斷發(fā)熱、咳嗽 10 d。

患者母親訴患兒10 d前受涼出現發(fā)熱,體溫最高39 ℃,咳嗽咳痰,痰色黃,量質一般,伴量少清涕;無明顯發(fā)熱、咽干咽痛、嘔惡等癥。于當地社區(qū)醫(yī)院就診,診斷為“支氣管肺炎”,予抗炎、止咳等對癥治療(具體治療不詳)5 d后,癥狀減輕;予服藥止咳糖漿繼續(xù)治療(具體不詳)。3 d前因夜寐受涼體溫再次升高,最高溫度38.7 ℃,咳黃稠痰加重。刻下:發(fā)熱少汗,精神欠佳,咳嗽,咳黃稠痰,伴氣促,鼻塞,無明顯流涕,咽部不適,無胸悶痛,納呆,寐欠佳,小便黃,大便偏干。查體:T 38.1 ℃。雙下肺可聞及少量細濕啰音。舌紅,苔薄黃,指紋紫滯。診斷:中醫(yī)診斷,感冒(風熱證);西醫(yī)診斷,支氣管肺炎。治療:辛涼解表,清熱解毒。方藥:銀翹散加黃芩、桑白皮、苦杏仁。山銀花10 g,連翹 10 g,淡竹葉 5 g,蘆根 5 g,桔梗 5 g,牛蒡子 5 g,荊芥穗 3 g,薄荷 3 g,甘草 3 g,黃芩 5 g,桑白皮 10 g,苦杏仁5 g。上方5劑水煎服,分兩次溫服。5劑后好轉未再診。

按:患兒以發(fā)熱咳嗽為主癥,發(fā)病急,病程短,結合癥狀、體征及舌脈,辨病辨證為“感冒(風熱證)”;以銀翹散為主方,以清熱解毒,解表散邪;因患兒發(fā)熱劇,肺熱壅盛,肺氣不宣,故以大劑量之桑白皮瀉肺止咳平喘;黃芩專入上焦,清熱而不傷陰,用以小兒患者瀉上焦之火尤良;苦杏仁降中有宣,以助肺恢復其宣降功能。此組角藥專攻肺熱,強銀翹散清熱解毒散邪之功,且寒溫并用,無過寒之弊,宣降結合,使氣機通暢,肺之功能自復,病證自消。

4 討論

中藥之間的配伍是中醫(yī)組方用藥的主要形式,也是其發(fā)揮藥效的關鍵[12]。王師專研肺系疾病數十載,認為肺臟華蓋,五臟之中最易受邪;肺臟嬌嫩,切記勿過攻補。王師用藥遣方靈活多變,以恒求變,以變至恒;對角藥組合的創(chuàng)新與運用,是王師多年對肺臟生理特點、現代生活環(huán)境的深入研究及臨床經驗總結的思想結晶,是其處方用藥時培養(yǎng)的精兵良將。筆者依據王教授的臨床遣方用藥經驗,在本文中探究了其常用角藥的古籍記載、四氣五味、經絡歸屬、功效主治及臨床運用特點等方面的內容,以期對準確理解王師的經驗,合理選用角藥,提高辨證論治的臨床效果起到一定作用。拓展中醫(yī)藥的運用范圍,使中醫(yī)中藥更適用于復雜的病證,為當代組方遣藥提供新的思路和方法,更好的繼承和發(fā)展祖國傳統(tǒng)醫(yī)學。

猜你喜歡
角藥王師桑白皮
黃芩配伍桑白皮的鎮(zhèn)痛抗炎作用研究
特產研究(2024年1期)2024-03-12 05:39:36
白楊樹
青年文學家(2023年7期)2023-07-06 05:34:20
中秋前讀余光中《鄉(xiāng)愁》
蜜桑白皮的體內降脂作用研究
李應存教授應用敦煌遺書中所含大黃“角藥”方的臨床驗案舉隅
“內外兼修”的桑白皮
治療糖尿病常用的單藥、對藥、角藥分析
韓斐運用“角藥”治療小兒抽動障礙經驗
婦女懷孕17個月不見分娩 創(chuàng)下吉尼斯紀錄
UPLC法同時測定桑白皮中8種成分
中成藥(2016年8期)2016-05-17 06:08:24
来宾市| 夹江县| 宜章县| 郴州市| 邯郸县| 黔东| 玛沁县| 永登县| 漳州市| 泸溪县| 鹤岗市| 五华县| 永寿县| 铁岭市| 肇东市| 迁安市| 渭源县| 墨竹工卡县| 永济市| 什邡市| 石阡县| 吉水县| 遵化市| 仁布县| 漳浦县| 白水县| 莱阳市| 定日县| 高清| 郁南县| 班玛县| 曲阳县| 泰宁县| 揭东县| 肃北| 开封县| 华坪县| 师宗县| 贞丰县| 新田县| 金山区|