毛瑩 梁世芳 唐曉燕

母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分要比人工喂養(yǎng)高，是嬰兒理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，同時(shí)母乳喂養(yǎng)也利于增加母嬰感情，促進(jìn)新生兒營(yíng)養(yǎng)吸收[1-2]。世衛(wèi)組織建議新生兒在生后1 h內(nèi)開始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳供給，在輔食后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)直到24個(gè)月及更久[3]。高危妊娠產(chǎn)婦受到多種因素作用，使乳汁分泌受到影響，致使產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)缺乏信心，易出現(xiàn)乳漲、泌乳延遲，對(duì)母乳喂養(yǎng)造成干擾。母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)指由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)士人員注冊(cè)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為產(chǎn)婦及其家進(jìn)咨詢傳遞，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[4]。此研究探討母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況的影響，為母乳哺育提供策略，相關(guān)探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)簡(jiǎn)單抽樣方法抽取福州市7家醫(yī)院2018年7-9月收治的120例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦完善相關(guān)檢查，結(jié)合臨床，參照2009年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的危重孕產(chǎn)婦診斷相關(guān)，確診且高危妊娠產(chǎn)婦[5]；產(chǎn)婦未經(jīng)焦慮抑郁類藥物治療；產(chǎn)婦均精神功能正常，交流溝通學(xué)習(xí)無(wú)障礙；存在妊娠高血壓、產(chǎn)后出血及心臟病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；存在精神功能異常；新生兒死亡；存在傳染性疾病，不可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；不能配合此研究。用信封法分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組60例，年齡27～39歲，平均（33.6±1.2）歲；初產(chǎn)者28例，經(jīng)產(chǎn)者32例；孕次1～3次，平均（1.6±0.3）次；均為單胎妊娠；高危類型：妊娠高血壓24例，不良產(chǎn)史25例，瘢痕妊娠11例。研究組60例，年齡28～38歲，平均（33.4±1.3）歲；初產(chǎn)者25例，經(jīng)產(chǎn)者35例；孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；均為單胎妊娠；高危類型：妊娠高血壓22例，不良產(chǎn)史25例，瘢痕妊娠13例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究?jī)?nèi)容患者及家屬均悉知且同意參與并簽字，同時(shí)該研究獲得意義倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科泌乳喂養(yǎng)干預(yù)，順產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)后30 min內(nèi)跟新生兒進(jìn)行早期接觸，早吮吸母乳，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦回到病房后與新生兒同室，由護(hù)理工作人員協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，早吸吮母乳，時(shí)間在30 min以上[6]。

研究組母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用院內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)干預(yù)。方法：（1）建立母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作人員、助產(chǎn)士及哺乳顧問(wèn)組成，為產(chǎn)婦提供專業(yè)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。哺乳顧問(wèn)指衛(wèi)生保健人員，具備專業(yè)化的指導(dǎo)技能，能夠在解決母乳喂養(yǎng)突發(fā)狀況時(shí)提供針對(duì)性指導(dǎo)。此團(tuán)隊(duì)中的哺乳顧問(wèn)均已通過(guò)國(guó)際認(rèn)證。（2）干預(yù)方法。①組內(nèi)成員對(duì)新生兒的系統(tǒng)支持。助產(chǎn)士職責(zé)是確保新生兒母嬰接觸時(shí)間在60 min以上。新生兒出生后由助產(chǎn)士先常規(guī)護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整至舒適體位，解開上衣后讓新生兒只穿尿不濕俯臥趴在產(chǎn)婦胸前，新生兒頭部偏放朝向乳房，頸部無(wú)扭曲，展開雙手，用毛巾被覆蓋在新生兒背部，指導(dǎo)產(chǎn)婦扶住新生兒臀、背部，以確保安全，實(shí)施早期皮膚接觸，使新生兒尋乳本能得到觸發(fā)。將產(chǎn)婦縫合傷口后，仍維持皮膚接觸，盡量使皮膚接觸時(shí)間延長(zhǎng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦提早哺乳。在產(chǎn)房?jī)?nèi)，助產(chǎn)士觀察指導(dǎo)新生兒的饑餓需求狀況，依據(jù)需求哺乳。②母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)支持。產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)婦的哺乳行為，并對(duì)母乳喂養(yǎng)狀況予以評(píng)估；產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)交流，傾聽(tīng)母乳喂養(yǎng)中的困難疑惑，將針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)建議提供給產(chǎn)婦及家屬；教導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確的銜乳方法，并指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒的大小便、饑餓需求、體重增長(zhǎng)進(jìn)行了解，向產(chǎn)婦講解黃疸等相關(guān)知識(shí)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦院后母乳喂養(yǎng)。哺乳顧問(wèn)的職責(zé)跟產(chǎn)科護(hù)士值責(zé)相同，但哺乳顧問(wèn)更善長(zhǎng)解決復(fù)雜情況，如針對(duì)低體重兒、黃疸兒等在哺乳方面存在的問(wèn)題。③哺乳中疑難問(wèn)題的系統(tǒng)支持。在哺乳發(fā)生的疑惑，可請(qǐng)教咨詢哺乳顧問(wèn)。產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)是識(shí)別、轉(zhuǎn)介出現(xiàn)疾病的新生兒，處理新生兒并發(fā)癥等。引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬勿過(guò)早添加奶粉喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦等加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，使其認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的必要性，此外，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)也極為重要，需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定，禁止產(chǎn)婦家屬將奶粉等帶到醫(yī)院，可有力確保母乳喂養(yǎng)成功，利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧的掌握。淡化人工喂養(yǎng)的觀念，突顯母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦泌乳延遲發(fā)生率及母乳喂養(yǎng)率，泌乳延遲指產(chǎn)婦完成分娩后72 h才啟動(dòng)泌乳，母乳喂養(yǎng)狀況在產(chǎn)后1、2、3 d 統(tǒng)計(jì)。

對(duì)比兩組產(chǎn)后乳漲情況及產(chǎn)后不同時(shí)間泌乳量評(píng)分，產(chǎn)后乳漲Ⅰ級(jí)：觸之如唇，表現(xiàn)正?；虼嬖谳p度腫脹；Ⅱ級(jí)：觸之如鼻尖，表現(xiàn)為中度腫脹；Ⅲ級(jí)：觸之如額頭，表現(xiàn)為重度腫脹。泌乳量評(píng)分，0分：無(wú)母乳分泌，需對(duì)新生兒人工喂養(yǎng)；2分：可為新生兒提供1/3母乳，其余2/3需由代乳品喂養(yǎng)；4分：母乳可為新生兒提供進(jìn)食量的2/3，其余由代乳品喂養(yǎng)；6分：母乳可足夠滿足新生兒喂養(yǎng)需求。

對(duì)比兩組不良情緒評(píng)分，用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定。HAMD包含7項(xiàng)指標(biāo)，24條目，滿分40分，HAMD嚴(yán)重抑郁：＞35分，輕、中度抑郁：≥21分，可能存在抑郁癥：8～20分，無(wú)抑郁：＜8分。EPDS量表分為10個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)0～3分，分值≥9分即為產(chǎn)后抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁越重。為確保質(zhì)量，在安靜的環(huán)境下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行單獨(dú)問(wèn)卷。

對(duì)比兩組自我效能評(píng)分、泌乳始動(dòng)時(shí)間，用母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的自我效能，量表包含2個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目以5級(jí)評(píng)分（1～5分別代表無(wú)信心～充滿信心）判定，總評(píng)分30～150分，所得分?jǐn)?shù)越高表示母乳喂養(yǎng)的自我效能越優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳延遲發(fā)生率及母乳喂養(yǎng)率對(duì)比

研究組泌乳延遲發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)后1、2、3 d母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組泌乳延遲發(fā)生率及母乳喂養(yǎng)率對(duì)比 例（% ）

2.2 兩組產(chǎn)后乳漲及不同時(shí)間段泌乳量評(píng)分對(duì)比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間泌乳量評(píng)分均高于對(duì)照組，且研究組乳漲情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后乳漲及不同時(shí)間段泌乳量評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組HAMD評(píng)分、EPDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組HAMD評(píng)分、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=60） 33.6±1.3 9.3±1.4 13.205 ＜0.05 19.6±1.5 14.1±1.2 14.102 ＜0.05研究組（n=60） 33.4±1.2 7.4±0.2 14.225 ＜0.05 19.7±1.6 10.6±0.4 15.117 ＜0.05 t值 1.062 15.925 1.265 14.522 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 HAMD評(píng)分EPDS評(píng)分

2.4 兩組自我效能評(píng)分、泌乳始動(dòng)時(shí)間對(duì)比

研究組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組自我效能評(píng)分、泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量對(duì)比 （±s）

表4 兩組自我效能評(píng)分、泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量對(duì)比 （±s）

組別 自我效能評(píng)分（分） 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=60） 106.3±5.1 38.6±2.3研究組（n=60） 126.7±4.8 26.2±3.5 χ2值 13.255 12.558 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦若乳汁分泌不暢或分泌不出會(huì)引發(fā)乳房腫痛，加大產(chǎn)婦痛苦，還易引發(fā)產(chǎn)婦煩躁、焦慮，而郁結(jié)焦慮會(huì)使母乳喂養(yǎng)率進(jìn)一步降低，影響母嬰健康[7-8]。泌乳早期是純母乳喂養(yǎng)失敗的多發(fā)時(shí)期，產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳延遲會(huì)導(dǎo)致早期母乳喂養(yǎng)失敗。相關(guān)研究學(xué)者指出，在產(chǎn)后早期是否得到效吸吮跟泌乳延遲存在密切關(guān)系，將院內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)應(yīng)用至高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，可增加新生兒的有效吸吮，降低高危妊娠產(chǎn)婦的泌乳延遲率[9-10]。本研究中，研究組產(chǎn)婦泌乳延遲發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)后1、2、3 d母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了院內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)對(duì)降低產(chǎn)婦泌乳延遲發(fā)生率的積極作用。

將母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，能增加新生兒有效吸吮頻率，促進(jìn)乳汁快速排出，減少積乳，降低乳脹發(fā)生率，相關(guān)研究指出，增加新生兒吸吮率、使用吸奶器及手法擠奶等均可降低、預(yù)防乳脹發(fā)生[11]。母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)，注重對(duì)產(chǎn)婦心理支持干預(yù)，利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后樹立母乳喂養(yǎng)的信心，減輕因泌乳不足引發(fā)的負(fù)面情緒，利于實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[12]。本研究中，干預(yù)前兩組HAMD評(píng)分、EPDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組HAMD評(píng)分、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)有研究學(xué)者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心跟與是否純母乳喂養(yǎng)存在正相關(guān)聯(lián)系[13]。該母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)注重增加新生兒跟產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，確保率有效吸吮，促進(jìn)泌乳。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施喂奶指導(dǎo)，有效提高了母乳喂養(yǎng)的技巧，利于高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率對(duì)提高。

本研究中，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間泌乳量評(píng)分均高于對(duì)照組，且研究組乳漲情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)利于產(chǎn)婦泌乳量的提升，利于提高母乳喂養(yǎng)率。分析其原因可能是新生兒出生后即刻與體進(jìn)行皮膚解除，且時(shí)間在1 h以上。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后母嬰接觸時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)對(duì)泌乳量及母乳喂養(yǎng)時(shí)間產(chǎn)生積極影響，院內(nèi)母乳喂養(yǎng)是基礎(chǔ)[14]。早期母嬰皮膚接觸，新生兒的觸覺(jué)、嗅覺(jué)會(huì)受到母體的氣味、體溫的刺激，利于形成尋乳反射建立吸吮動(dòng)作。此外，母嬰早期接觸能建立母親照顧新生兒的信心，提升責(zé)任感，更利于抑郁情緒的緩解，提升母乳喂養(yǎng)成功率。新生兒娩出后的2 h是尋乳反射啟動(dòng)及吸吮動(dòng)作建立的最佳階段，在皮膚接觸時(shí)，新生兒可通過(guò)尋乳反射銜乳，利于效頻吸吮[15]。研究組接受專業(yè)團(tuán)隊(duì)支持，積極解決哺乳問(wèn)題，使母乳喂養(yǎng)的信心受到鼓舞，母乳喂養(yǎng)的決心更加堅(jiān)定，利于母乳喂養(yǎng)率的提升。

綜上所述，在高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中給予院內(nèi)母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)支持，可減少乳漲發(fā)生率泌及乳延遲發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦不良情緒，還能提升產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分，使泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，應(yīng)用效果良好，可考慮普及。