余倩體 趙子龍 謝汝博 吳柳紅

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）病因復(fù)雜，至今全球尚無(wú)根治性治療方法，被世界衛(wèi)生組織列為的現(xiàn)代難治性疾病之一[1-2]。防治并發(fā)癥，維持臨床癥狀緩解及改善患者生活質(zhì)量是目前治療的目標(biāo)[3]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)三分治，七分養(yǎng)，飲食作為其中的重要因素在UC的發(fā)生和進(jìn)展中起著重要作用，本研究在中醫(yī)藥物治療的同時(shí)，輔以飲食管理及中醫(yī)藥膳，旨在探索UC養(yǎng)療一體化的中醫(yī)治療體系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年10月門(mén)診105例UC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組2012年制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；處于輕、中度臨床緩解期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙性疾??；無(wú)法正常獨(dú)立溝通；有影響生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾??；使用益生菌制劑及各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；服用激素等藥物；患有糖尿病及其他需限制飲食的疾病。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者知情同意。采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組52例，男31例，女21例，平均年齡（42.7±10.2）歲，輕度39例，中度13例；觀察組53例，男31例，女22例，平均年齡（43.3±10.9）歲，輕度38例，中度15例。兩組患者年齡、性別、UC嚴(yán)重程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予半夏瀉心湯治療，主藥為半夏15 g，人參10 g，黃芩 10 g，大棗 12 g，干姜 10 g，炙甘草 10 g，黃連 6 g。隨癥加減，陰虛者加玉竹、石斛，氣滯者加陳皮、木香，濕濁者加佩蘭、蒮香。1劑/d，早晚飯后服用，共治療6個(gè)月。并發(fā)放《UC飲食指導(dǎo)手冊(cè)》，囑患者在《手冊(cè)》范圍內(nèi)自由選擇食物并搭配食用。

觀察組中醫(yī)治療方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)藥膳和飲食管理。（1）飲食管理方法。入組時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的《UC患者飲食記錄表和癥狀變化表》《UC飲食指導(dǎo)手冊(cè)》，詳細(xì)講解與疾病相關(guān)飲食知識(shí)、記錄表填寫(xiě)方法及如實(shí)填寫(xiě)的重要性。囑患者可在《UC飲食指導(dǎo)手冊(cè)》范圍內(nèi)自由選擇搭配，每天的早餐、午餐進(jìn)食一種食物各一樣，晚餐食用早、午餐的兩樣食物，1周的食物種類盡量不重復(fù)，以驗(yàn)證更多的食物。患者每周來(lái)院復(fù)診時(shí)收回，由研究者根據(jù)記錄判斷引起癥狀變化的主要食物，進(jìn)行個(gè)性化飲食管理，以排除法為基礎(chǔ)，排除引起或加重癥狀的食物，添加新的食物。在癥狀緩解后，為了避免因食物面縮窄導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者適當(dāng)擴(kuò)大飲食范圍，逐漸在安全飲食的基礎(chǔ)上每次添加一種可能不耐受食物，進(jìn)食量由少到多，根據(jù)患者耐受性逐漸擴(kuò)大飲食范圍。（2）中醫(yī)藥膳輔助治療。中醫(yī)治療和飲食管理4周，基礎(chǔ)確定飲食安全范圍后，進(jìn)行個(gè)性化中醫(yī)藥膳輔助治療，先由?？崎T(mén)診專家進(jìn)行辨證，對(duì)癥給予健脾愈瘍粥、溫陽(yáng)止瀉粥、銀花百合羹、銀花巧仁粥、山藥蓮子羹等，每周服用中醫(yī)藥膳時(shí)間不少于3 d，每周記錄服用情況和臨床表現(xiàn)，復(fù)診時(shí)根據(jù)癥狀改善情況調(diào)整藥膳方，療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察時(shí)間為治療前和治療6個(gè)月后，觀察指標(biāo)如下：（1）生活質(zhì)量。治療前后采用炎癥性腸病問(wèn)卷（IBDQ）評(píng)價(jià)，分值32～224分，得分越高生活質(zhì)量越好。（2）臨床癥狀：對(duì)UC全身癥狀、腸道癥狀、局部癥狀的權(quán)重給予相應(yīng)的賦值并進(jìn)行評(píng)分，其中腹痛、腹瀉、膿血便按正常、輕、中、重度分別賦值為0、3、6、9；身熱、腹脹按正常、輕、中、重度分別賦值為0、2、4、6；里急后重、肛口灼熱、納呆、乏力按無(wú)、有分別賦值為0、1；分值越高癥狀越嚴(yán)重，所有患者均于治療前、后由專人進(jìn)行評(píng)估。（3）疾病活動(dòng)度。采用改良版Mayo評(píng)分，包括醫(yī)生病情評(píng)估、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、大便次數(shù)和便血4項(xiàng)，3～5分為輕度活動(dòng)，6～10分為中度活動(dòng)，11～12分為重度活動(dòng)。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況：比較治療前、治療6個(gè)月兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀、疾病活動(dòng)度、生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前Mayo評(píng)分、癥狀評(píng)分、IBDQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月后，兩組Mayo評(píng)分、癥狀評(píng)分較治療前明顯降低，IBDQ評(píng)分較治療前明顯提高（P＜0.05）。觀察組治療后Mayo評(píng)分、癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，IBDQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組UC患者癥狀、疾病活動(dòng)度、生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表1 兩組UC患者癥狀、疾病活動(dòng)度、生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組（n=52） 4.3±1.1 3.6±0.5* 9.3±1.4 4.6±0.7* 149.8±23.7 159.7±26.3*觀察組（n=53） 4.2±1.0 3.1±0.3* 9.1±1.2 2.1±0.3* 147.2±22.0 174.3±25.8*t值 0.532 2.709 0.416 5.817 0.663 5.139 P值 0.492 0.041 0.596 0.021 0.345 0.026組別 Mayo評(píng)分 癥狀評(píng)分IBDQ評(píng)分

2.2 治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

治療前觀察組、對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良率分別為26.42% （14/53）、25.00% （13/52），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.417，P=0.624）；治療后觀察組營(yíng)養(yǎng)不良率為5.67% （3/53），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.471，P=0.017）；對(duì)照組治療后營(yíng)養(yǎng)不良率為21.15% （11/52），與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.284，P=0.083）；治療后觀察組營(yíng)養(yǎng)不良率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.019，P=0.027）。

3 討論

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中明確將UC定為氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰血虧虛及脾胃虛弱證，濕熱為標(biāo)，脾虛為本[5]。半夏瀉心湯源自《傷寒論》，方中以半夏為君藥，作用是降逆止嘔，消痞散結(jié)；干姜為臣藥，具有散寒之功；黃連、黃芩為佐藥，苦寒泄熱開(kāi)脾；大棗、人參、炙甘草為使藥，補(bǔ)脾氣虧虛，益氣甘溫，諸藥合用，和其陰陽(yáng)，寒熱共調(diào)，辛開(kāi)苦降，有升有降，以恢復(fù)脾胃升降功能，兼施補(bǔ)瀉以顧其虛實(shí)[6-7]。本研究中對(duì)照組患者應(yīng)用半夏瀉心湯治療，Mayo評(píng)分、癥狀評(píng)分、IBDQ評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明半夏瀉心湯治療UC在緩解癥狀，提高生活質(zhì)量方面療效顯著。

大多數(shù)UC患者對(duì)疾病相關(guān)飲食知識(shí)了解不多，缺乏獲取知識(shí)的有效途徑和科學(xué)依據(jù)，因此日常飲食對(duì)維持癥狀緩解效果有限。雖然目前飲食在UC中起的作用已獲得國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)同，并且已在積極探討UC的飲食治療和管理方法，但由于患者耐受性差異，至今尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的飲食管理模式，也無(wú)適合所有患者的特定食譜。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)脂肪和大量攝入動(dòng)物蛋白是UC發(fā)病的危險(xiǎn)因素[8-9]。另外研究顯示，糖類、牛奶、蛋、蝦、蟹等均可能引起UC[10-11]。而多攝入富含膳食纖維的蔬菜、水果、谷類，富含n-3多不飽和脂肪酸的堅(jiān)果、深海魚(yú)油及益生菌，微量元素等可降低UC的發(fā)病率[12]。日前臨床最常用的UC飲食管理方法是排除法，即對(duì)可能誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物進(jìn)行排除，以輔助緩解期的長(zhǎng)期維持，并且有研究證實(shí)效果較好。但由于排除法使患者食物范圍明顯縮窄，長(zhǎng)期堅(jiān)持會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，并發(fā)貧血、維生素D缺乏及骨質(zhì)疏松等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題并發(fā)癥。

中醫(yī)藥膳用食物之味，取藥物之性，藥助食功，食借藥力，相得益彰。本研究在半夏瀉心湯治療的基礎(chǔ)上輔以個(gè)性化飲食管理和中醫(yī)藥膳治療，患者M(jìn)ayo評(píng)分、癥狀評(píng)分、IBDQ評(píng)分均在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善。而且觀察組患者治療6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)不良率由治療前的26.42% 降低為5.67% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組治療前后營(yíng)養(yǎng)不良率無(wú)明顯變化。說(shuō)明半夏瀉心湯加減輔以飲食管理及中醫(yī)藥膳治療可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高免疫力，對(duì)促進(jìn)癥狀持續(xù)緩解，提高療效作用明顯。而且還有助于提高自我飲食管理水平，對(duì)疾病的長(zhǎng)期持續(xù)控制有積極的作用。