郭華芳

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 廣東 佛山 528061）

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指孕產(chǎn)婦在妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖耐量異常[1]。各國報道GDM 發(fā)生率為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%[2]。妊娠糖尿病可使孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的患病率和死亡率增加，而且容易引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥[3]。孕婦學(xué)校是孕婦得到專業(yè)孕產(chǎn)期健康教育的重要途徑。微信可突破傳統(tǒng)孕婦學(xué)校的局限，有利于目標對象獲得更為良好的健康教育服務(wù)[4]。本文通過微信平臺與孕婦學(xué)校相結(jié)合的教育干預(yù)模式，來提高產(chǎn)婦在孕期對血糖的控制，減少孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月在我院收治的孕婦220 例。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準[5]；②自愿參與，并簽與知情同意。排除標準：①有精神病史、智力障礙或合并其他重大疾病等。②孕前患有糖尿病。根據(jù)孕婦自愿的原則，分成對照組和觀察組。兩組孕婦在年齡、文化程度、孕周、生育經(jīng)歷等一般資料無顯著差異（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)的健康教育干預(yù)，包括孕婦產(chǎn)檢時，醫(yī)務(wù)人員的一般圍產(chǎn)期知識宣教、發(fā)放宣傳資料、參加孕婦婦學(xué)校專題培訓(xùn)、電話回訪等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，采取微信平臺與孕婦學(xué)校相結(jié)合的教育干預(yù)模式。在孕婦在門診婦產(chǎn)科建立檔案時，在取得其同意后，指導(dǎo)其通過微信公眾號加入微信群。指定專人負責(zé)微信群的日常維護，并由科主任進行監(jiān)督，禁止在此群內(nèi)發(fā)布廣告和無關(guān)的內(nèi)容，以保證孕婦所得到信息的準確性和及時性。本微信群專門發(fā)布與GDM 相關(guān)的內(nèi)容，孕婦可以就相關(guān)問題提出疑問，我科醫(yī)護人員在微信群上及時給予解答。微信群定時發(fā)送與GDM 相關(guān)的內(nèi)容，包括：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增長來制定個性化的飲食方案。合理安排攝入比例，糖類55%、脂肪25%、蛋白質(zhì)15%。選擇燕麥、豆類、芹菜、韭菜、火龍果等含糖指數(shù)低的食物，少量多餐。②運動干預(yù)：可以選擇散步、游泳、瑜珈、孕婦廣播操等運動，運動強度以孕婦的耐受程度來決定，最合適孕婦的運動強度為心率達到最大心率的70%左右，若是不經(jīng)常活動的孕婦其最大心率為65%左右。③用藥指導(dǎo)：需要用藥來控制血糖時，告知其可服用的降糖藥名稱、正確的服藥時間和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。需要使用胰島素筆時，可以通過微信群發(fā)布操作演示視頻。孕婦在實際操作過程中發(fā)現(xiàn)問題時，可以及時通過微信請教醫(yī)務(wù)人員。④自我監(jiān)測血糖：指導(dǎo)患者正確消毒方法和使用血糖儀監(jiān)測血糖，并做好記錄。⑤心理護理：醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)其正確認識GDM，不要盲目擔(dān)心。動員孕婦家屬一起面對孕期發(fā)生的各種問題，鼓勵孕婦，明確控制目標，調(diào)節(jié)負性情緒。⑥疑難解答：針對孕婦及家屬遇到的疑難問題進行專業(yè)解答。

1.3 觀察指標

比較血糖平均水平；兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖平均水平比較，見表1。

表1 兩組孕婦血糖平均水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組孕婦血糖平均水平比較（±s，mmol/L）

注：*與干預(yù)前相比，P ＜0.05。

組別n空腹血糖餐后2h 血糖干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 觀察組122 9.67±2.42 7.34±1.05*11.84±1.41 9.14±0.91*對照組989.57±1.92 8.36±0.79*11.32±2.12 10.67±1.25*t-0.1252.7310.6793.980 P-0.9030.0210.5120.003

2.2 兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較得，見表2。

表2 兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

妊娠期糖尿病可導(dǎo)致較為嚴重的妊娠期并發(fā)癥，增加母嬰患病率及病死率，并且嚴重影響母嬰健康[6]。GD M屬于高風(fēng)險妊娠，控制病情是降低孕婦和新生兒圍生產(chǎn)期并發(fā)癥的重要措施。孕婦孕期大部分時間是待在家中，孕婦及家屬有在家就得到專業(yè)知識指導(dǎo)和監(jiān)督的需求。

微信具有即時性、共享性、參與性、信息資源有序性等良好特性，有利于提高目標對象的護理干預(yù)效果[7]。孕婦直接參加孕婦學(xué)校的課程，可以起到直觀作用，是孕婦接受專業(yè)健康教育很重要的途徑。但在臨床實踐過程中，由于孕婦所受的教育程度和經(jīng)歷的不同，不同孕婦對孕婦學(xué)校所授課的內(nèi)容接受、理解程度也不同，通過微信平臺有即時通信的特點，孕婦可對醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識進行具體的咨詢，醫(yī)務(wù)人員也可及時對相關(guān)知識進行私信指導(dǎo)和掌握孕產(chǎn)婦的實際應(yīng)用狀況及其存在的問題。同時通過微信群功能，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，并增加各孕產(chǎn)婦的溝通交流，可積極調(diào)動孕婦對GDM相關(guān)知識的交流討論。微信平臺突破了醫(yī)患交流的時間和空間局限性，使孕婦學(xué)校教育干預(yù)過程中可實時、有效對孕婦進行監(jiān)督指導(dǎo)，如通過私聊的方式?jīng)r評估孕婦的依從性、心理需求及技術(shù)指導(dǎo)需求等情況，并通過規(guī)范化回答問題和正確指導(dǎo)。從結(jié)果就可以看出，基于微信平臺的孕婦學(xué)校健康教育，效果明顯比孕婦單純參加孕婦學(xué)校好。

綜上，基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育干預(yù)模式，可以加強孕婦得到專業(yè)信息的強度，控制血糖，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在臨床實踐過程中，要注意避免孕婦過于依賴微信平臺而導(dǎo)致孕婦從不參加孕婦學(xué)校的健康教育培訓(xùn)，要微信平臺的應(yīng)用與孕婦學(xué)校相輔相成，才能更好地掌握GDM 相關(guān)知識。