王蓓蓓 王皓宇 張慶松 馬珊珊

（1 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科 安徽 蚌埠 233000）

（2 蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科 安徽 蚌埠 233000）

隨著醫(yī)學技術及醫(yī)學觀念的不斷進步，培育專業(yè)素養(yǎng)高、綜合能力強的醫(yī)學人才是醫(yī)學教育的重中之重。以往，我們多采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學方式組織對醫(yī)學生的臨床教育，學生缺乏對臨床疾病的整體認知，存在學習主動性不佳、學習效果無法達到預期，學生的綜合能力不強。子宮內(nèi)膜癌是常見的婦產(chǎn)科惡性腫瘤之一，在臨床教學中涉及操作面廣、同時需直面患者隱私。在子宮內(nèi)膜癌臨床教學中，我們發(fā)現(xiàn)實習學生普遍存在理論、實踐脫節(jié)嚴重，對疾病整體認知不足等問題。為提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高、綜合能力強的醫(yī)學人才，我們在子宮內(nèi)膜癌臨床教學中引入主角式教學法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月—2019 年10 月于我院實習的96 名學生為研究對象，隨機分為觀察組（A 組，48 例）和對照組（B 組，48 例），兩組人員均有科室經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師及護士進行臨床教學。兩組學生在性別、年齡、受教育程度等一般資料方面無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 教學方法

予B 組傳統(tǒng)教學方法，包括：①由帶教醫(yī)師準備授課課件進行子宮內(nèi)膜癌病因、發(fā)病機制、病理生理變化、診斷及治療等基礎知識講解，使學生初步認識疾病。②組織典型病例探究，每周進行一次教學查房，時間控制在2h 以內(nèi)。

予A 組主角式教學法進行子宮內(nèi)膜癌臨床教學，包括：①成立臨床教學小組，由科室經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師及護士組成臨床教學小組，根據(jù)以往子宮內(nèi)膜癌臨床教學中學生的知識特點設計制作課件，臨床病例選取難度適中、課件內(nèi)容以實際臨床查房內(nèi)容為主。②參與治療，入科后學生以“管床醫(yī)師”身份參與患者臨床治療，每2 名學生專職負責1 名患者，帶教醫(yī)師隨時跟隨，由學生負責對患者的病史詢問、查體、進行診斷和治療，帶教老師在此過程中要注意及時糾正、補充學生存在的不足，提高學生主動參與的積極性。③討論交流，每周組織2～3 次臨床討論，由學生根據(jù)患者病歷資料及實際臨床表現(xiàn)，提出診療方案及依據(jù)，并對患者日常治療過程中出現(xiàn)的問題進行分析，查找在疾病診治、臨床操作及與患者溝通中存在的缺點。④主角述評答疑，組織實習學生擔當述評主講人向全體師生匯報診療過程，包括患者入科詢問病史、查體、開具檢查及其依據(jù)、初步診斷及治療措施，同時匯報治療過程中存在的疑問及對疾病診療的思考。由參會師生進行提問并請主角學生回答，最后進行講評糾錯。⑤前沿精講，由本科室學術帶頭人向?qū)W生講解子宮內(nèi)膜癌研究領域新進展及新研究，對教學過程中學生存在的問題一一指出并指導改進措施，提高學生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。⑥教學評估，每周對學生進行理論知識、臨床操作進行考核，使學生不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并及時予以糾正。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組學生入科、出科理論考試成績、操作考試成績及學生對教學認可程度等情況。以自擬試題對學生理論知識、操作技能進行考核。以教學滿意度調(diào)查問卷評價學生對臨床教學認可程度，共分十分滿意、滿意、不滿意3 個等級，認可度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組入科、出科成績比較

出科時，兩組理論考試成績及操作考試成績均較入科時顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），A 組理論考試及操作考試成績均顯著優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組入科、出科成績比較（±s）

表2 兩組入科、出科成績比較（±s）

注：*表示與入科時相比，P ＜0.05。

組別n理論考試（分）操作考試（分）入科出科入科出科A 組4872.32±3.21 91.91±2.79* 65.17±3.42 92.15±3.36*B 組4873.10±3.46 81.32±2.58* 66.06±3.53 76.49±3.82*t-1.14519.3071.25521.326 P-0.2550.0000.2130.000

2.2 兩組學生對臨床教學滿意度比較

兩組相比，A 組學生對臨床教學滿意度更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組學生對臨床教學滿意度比較[n（%）]

3.討論

傳統(tǒng)教學方法采用“填鴨式”方法，由教員掌握教學質(zhì)量，簡單粗放的將知識灌輸于學生，學生學習主動性不強，學習效果亦存在很大爭議。子宮內(nèi)膜癌患者因其患病部位的隱私性、其致病因素的隱匿性，且加之患者文化觀念的影響，實習學生在臨床實踐中實際操作的機會較少，其對于疾病知識的了解絕大部分來源于帶教教員的講解及病歷資料，實習期間學習效果有限。為有效提高醫(yī)學生實習質(zhì)量，促進醫(yī)學生專業(yè)素質(zhì)、綜合能力的提升，我們予A 組主角式教學法以探討其在子宮內(nèi)膜癌臨床教學中的應用價值。

區(qū)別于傳統(tǒng)教學模式，主角式教學要求以學生為主體，在臨床實習階段使學生以“管床醫(yī)師”身份參與患者治療全過程，要求學生獨立完成病史采集、查體、開具檢查并形成初步診斷。在參與臨床治療的過程中，充分發(fā)揮學生的主觀能動性、增強其責任感。依據(jù)在疾病診斷的過程中不斷出現(xiàn)的問題，激發(fā)學生主動學習、思考的熱情，并在帶教教員的指導下及時解決問題，錘煉醫(yī)學診療思維。同時，通過與患者及家屬的直接溝通，錘煉了學生動手操作能力、語言表達能力及救死扶傷的精神。本研究中，經(jīng)過主角式教學法教學的學生其理論考試成績、操作考試成績及對臨床教學的認可度均顯著高于傳統(tǒng)教學組，表明主角式教學法能極大調(diào)動學生主動學習的熱情，提高其學習興趣及效果。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌臨床教學中采用主角式教學法有助于提高臨床教學效果且學生對教學的滿意度更高，具有較好的應用價值。