黃遠斌，馬 敏

(江門市口腔醫(yī)院，廣東江門529000)

近年來隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，種植體表面處理技術(shù)也取得了顯著進步，即拔即種在上頜前牙區(qū)的修復(fù)目前已在臨床中廣泛應(yīng)用，能夠滿足患者的美觀要求，而下頜磨牙區(qū)的修復(fù)則利用甚少，為了縮短下頜磨牙區(qū)種植患者的治療周期，改善患者的美觀效果[1-2]，本研究旨在探究下頜磨牙區(qū)后牙即拔即種的臨床療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年1月江門市口腔醫(yī)院收治的60例需進行下頜磨牙區(qū)種植的患者作為研究對象。①納入標準：牙齒拔出后種植區(qū)局部骨量充足、骨質(zhì)量較好，未出現(xiàn)感染、口腔衛(wèi)生良好，咬合關(guān)系正常，治療依從性好。②排除標準：血液免疫系統(tǒng)疾病、口腔惡性腫瘤、凝血功能障礙、妊娠及哺乳期患者。隨機數(shù)字表法分為A、B組，每組各30例，A組男12例，女18例，年齡21～58歲，平均年齡(39.23±6.89)歲，前磨牙12例，磨牙18例，B組男13例，女17例，年齡21～61歲，平均年齡(39.44±6.34)歲，前磨牙10例，磨牙20例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性，患者治療前均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 治療方法

種植體采用長度為11.5～13 mm的錐柱狀螺紋ZimmerTSV種植體。

A組：即拔即種，拔除無法保留患牙，立即植入種植體，拔牙后缺牙區(qū)在牙槽的嵴頂位置切開，沿骨膜瓣翻開至嵴頂頰舌側(cè)的邊緣，冷水降溫球鉆定位并制備種植窩，將預(yù)先備好的種植體植入，注意種植體植入的行程扭力矩在15 Ncm以上，最終扭力矩在35 Ncm以上，將愈合基臺擰入，間斷縫合，術(shù)畢。術(shù)后積極抗生素抗感染治療，替硝唑漱口液漱口7 d，10 d后拆線[3-4]；

B組：拔牙后3～4月采取延期種植，具體方法與A組一致；

1.3 觀察指標

存留率及淺碟形骨吸收率修復(fù)后12個月復(fù)查X線查看淺碟形骨吸收。種植存留判定標準：種植體能夠行使良好功能，臨床檢查未出現(xiàn)感染和疼痛，種植體周圍不存在X線投射區(qū)[5]；

修復(fù)12個月評價牙齦乳頭充盈指數(shù)(papillaindexscore，PIS)具體評價標準見表1滿意度評價修復(fù)后12個月采用自行設(shè)計的《患者滿意度調(diào)查問卷》對患者進行滿意度調(diào)查，主要內(nèi)容包括功能和美觀兩個方面，滿分為100分，非常滿意：≥85分，基本滿意：60～84分，不滿意：<60分，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率；

表1 PIS指數(shù)評價標準

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 存留率及淺碟形骨吸收率比較

隨訪12個月兩組留存率均為100%，淺碟形骨吸收率A組前磨牙為16.67%、磨牙為22.22%，B組前磨牙為10.00%，磨牙為25.00%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 存留率及淺碟形骨吸收率比較

2.2 種植12個月后PIS指標比較

A組植入30個種植體，60個牙間乳頭，其中3度29個、2度24個、1度7個，B組植入30個種植體，60個牙間乳頭，其中3度14個、2度24個、1度22個，A組牙間乳頭PIS指標優(yōu)于B組，且A組牙間乳頭PIS評分(2.36±0.52)較B組(1.87±0.48)顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3 滿意度比較

A組對治療效果滿意率為93.33%較B組66.67%顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表3 種植12個月后PIS指標比較[ n/(%)]

表4 滿意度比較[ n(%)]

3 討論

目前，臨床上對牙列缺損、牙列缺失的治療，越來越多的患者選擇口腔種植技術(shù)，改善了患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究顯示：若患者的頜骨長時間未承受功能負荷，可能會造成失用性萎縮，即拔即種的種植體若能夠穩(wěn)定性良好，該種植體就能夠在一定范圍內(nèi)承受負荷，同時載荷刺激也是生理刺激的一種，可以不斷地促使植入體骨組織改建、礦化，促進骨整合，即拔即種縮短種植體修復(fù)的時間，盡可能地縮短患者缺牙的時間，提高患者生活質(zhì)量，重塑牙齦形態(tài)，是現(xiàn)代種植發(fā)展的趨勢[6-8]。

即拔即種有效縮短患者缺牙的時間，種植后即刻可以功能性負重，失牙時間縮短，促進患者咀嚼功能的恢復(fù)，當(dāng)然若是種植后非功能性負重，盡管對于恢復(fù)患者的咀嚼功能作用有限，但是患者缺牙的時間縮短，受到患者的青睞[9]，本研究對所有患者隨訪12個月，結(jié)果顯示即拔即種和延期種植的患者留存率均為100%，所有的患者種植體無松動，周圍未感染、無瘺管，X線透視種植體周圍均無透射區(qū)，但是即拔即種、延期種植的患者均有8個種植體發(fā)生淺蝶形骨吸收，未出現(xiàn)病理性骨吸收，提示，即拔即種和延期種植應(yīng)用于下頜磨牙區(qū)的缺牙種植，在種植體的穩(wěn)定性、邊緣骨水平及周圍組織的健康方面無顯著性差異，即拔即種是可行的，同時本研究顯示：即拔即種的患者滿意度顯著提高，總滿意率達到93.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究顯示：即拔即種的患者植入30個種植體，60個牙間乳頭，其中3度29個、2度24個、1度7個，延期種植的患者植入30個種植體，60個牙間乳頭，其中3度14個、2度24個、1度22個，即拔即種的種植體牙間乳頭PIS指標優(yōu)于延期種植，且牙間乳頭PIS評分(2.36±0.52)較延期種植(1.87±0.48)顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明即拔即種和延期種植應(yīng)用于下頜磨牙區(qū)的缺牙種植，可改善牙齦乳頭的充盈，這主要是由于及早給予適宜的刺激可以促進骨的生長和改建。但是在臨床實踐中要注意應(yīng)力的適宜程度，應(yīng)力過大會促使骨組織吸收、壞死[10]，對于外科種植手術(shù)的要求有所提高：①要注意種植體的植入方向，禁止采用角度基臺代償不良的植入方向，避免種植體產(chǎn)生側(cè)向力；②即拔即種時作用于種植體上的咬合接觸以引導(dǎo)合力的方向，要采用不同的顏色、厚度的咬合紙標志下頜位置的咬合狀態(tài)，在消除側(cè)方、早接觸的同時確保一定的咬合功能，這屬于功能性接觸，對種植周圍的骨密度無影響，并且有利于成骨細胞、成纖維細胞向成骨發(fā)展，促進骨性愈合[11]。

綜上所述，對于下頜磨牙區(qū)缺牙患者可采取即拔即種的方法修復(fù)，縮短缺牙時間，促進咬合和咀嚼功能恢復(fù)，舒適且美觀，提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣。