李 琴，陳俊民，郭瑞瑞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，陜西延安716000)

急性心力衰竭[1]是各種原因引起的心臟排血量減少引起全身各組織器官灌注不足引發(fā)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血從而引起一系列癥狀的臨床綜合征，可為新發(fā)的急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重。急性心力衰竭患者病情危重，預(yù)后差，死亡率高。因此，如何提升急性心力衰竭患者的臨床療效，是目前心衰領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)話題。藥物是急性心衰治療的基石，左西孟旦[2]作為鈣離子增敏劑，可增強(qiáng)心肌收縮力且不影響心室舒張，并可發(fā)揮擴(kuò)血管作用，有效緩解心衰癥狀。因此，本文選擇左西孟旦為主要治療藥物，探討延續(xù)性護(hù)理模式在急性心力衰竭患者中的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善，以期大范圍推廣到臨床工作中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院2019年1月至2019年10月收治的急性心力衰竭患者48例為研究對(duì)象，應(yīng)用雙盲法將其分為常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組各24例，常規(guī)護(hù)理組24例患者中男性14例、女10例，年齡52～78歲，平均(63.1±4.2)歲;延續(xù)性護(hù)理組24例患者中包括男13例、女11例，年齡49～79歲，平均(61.2±3.7)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 急性心力衰竭診斷參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種血液、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、肺部感染、嚴(yán)重精神心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均使用左西孟旦糾正心功能治療，先12 μg/kg靜脈推注，后0.1 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)患者血壓、心率調(diào)整泵速，持續(xù)泵入24 h。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)入院護(hù)理健康教育：①向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知注意事項(xiàng)；②出院前建立健康檔案，留取家屬和患者聯(lián)系方式；③告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，合理飲食；④定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，關(guān)心患者，詢問(wèn)患者主訴，及時(shí)解答疑問(wèn)。

延續(xù)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理宣教基礎(chǔ)上進(jìn)行如下護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，多與患者溝通交流，改善其焦慮狀態(tài)；②向患者介紹左西孟旦治療急性心力衰竭的機(jī)制及既往應(yīng)用左西孟旦獲得的良好效果；③進(jìn)行特殊用藥護(hù)理，左西孟旦須低溫、避光保存，并用5%的葡萄糖溶液稀釋?zhuān)斪r(shí)需黑布遮蓋，避光輸注；④密切觀察患者血壓、心率以及血氧飽和度情況，并及時(shí)告知主管醫(yī)生，適時(shí)調(diào)整用藥。并給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1)建立患者疾病管理檔案 我院為國(guó)家心衰中心建設(shè)單位，心衰患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)通過(guò)心衰中心數(shù)據(jù)庫(kù)或者醫(yī)院病案瀏覽系統(tǒng)查詢，結(jié)合患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，建立患者疾病檔案，將患者一般資料、入院后檢查資料、用藥信息及出院后隨訪信息均整理歸納，建立患者個(gè)人健康檔案。同時(shí)依據(jù)患者出院前評(píng)估結(jié)果，制定科學(xué)、合理、健康的護(hù)理方案和診療計(jì)劃。

2)根據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 我院是國(guó)家心臟康復(fù)中心建設(shè)單位，在臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者個(gè)體差異和心功能分級(jí)，進(jìn)行心臟康復(fù)計(jì)劃，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。由專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者，并應(yīng)用整套康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備制定訓(xùn)練計(jì)劃。在出院時(shí)，告知患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高其運(yùn)動(dòng)的積極性。針對(duì)患者病情制定出合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃表，并監(jiān)護(hù)其完成?？祻?fù)訓(xùn)練多以慢跑、爬樓梯方式為宜，可以每天散步1000 m與攀爬2層樓梯30 min，或者在跑步機(jī)、腳踏車(chē)等器械上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。注意對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及頻率的控制。

3)隨訪 患者出院時(shí)建立《延安大學(xué)附屬醫(yī)院心衰患者隨訪表》，隨訪內(nèi)容包括臨床結(jié)果、生活方式、目前癥狀、體格檢查、近1個(gè)月測(cè)量和檢查結(jié)果、藥物治療、其他治療，詳細(xì)記錄并輸入到心衰數(shù)據(jù)中心。并且建立心衰患者微信交流群，為患者提供了醫(yī)護(hù)患一對(duì)一的實(shí)時(shí)交流平臺(tái)，可以解答患者所遇到的各種問(wèn)題，提高患者康復(fù)訓(xùn)練能力。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后Pro-BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)以及護(hù)理滿意度。臨床療效判定采用延安大學(xué)附屬醫(yī)院療效量表進(jìn)行評(píng)分，①顯著有效：臨床癥狀、體征明顯改善，心功能改善2級(jí)，心衰完全控制。②有效：臨床癥狀、體征明顯改善，心功能改善1級(jí)，心衰部分控制。③無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)變化，心功能無(wú)改善?？傆行?(顯著有效+有效)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分：包括生理功能、社會(huì)功能、情感功能、心理功能4個(gè)維度，分值均為0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Pro-BNP水平、LVEF比較

延續(xù)性護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組比較時(shí)，延續(xù)性護(hù)理組Pro-BNP水平較常規(guī)護(hù)理組明顯降低(t=2.156，P<0.05)，LVEF較常規(guī)護(hù)理組升高(t=6.340，P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者護(hù)理前后Pro-BNP水平、LVEF比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

延續(xù)性護(hù)理組臨床療效明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明延續(xù)護(hù)理患者取得了較好的臨床效果(見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組在生理功能、社會(huì)功能、情感功能、心理功能等方面均較對(duì)照組獲得了明顯的改善，(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2 兩組患者臨床療效比較[ n(%)]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

左西孟旦可與肌鈣蛋白C相結(jié)合從而增強(qiáng)心肌收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感度，進(jìn)而提高心肌收縮能力，是新型正性肌力藥物，同時(shí)，它可降低心臟容量和壓力負(fù)荷且不影響心率，不增加心肌耗氧，是治療急性心力衰竭的一劑良藥。左西孟旦雖療效顯著，但用藥時(shí)間較短，故需針對(duì)性護(hù)理，使藥物療效發(fā)揮到最優(yōu)化。和常規(guī)護(hù)理比較，延續(xù)性護(hù)理更具有人性化，個(gè)體化。在急性心衰患者使用左西孟旦同時(shí)，給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者焦慮狀態(tài)，隨時(shí)觀察患者病情，適當(dāng)調(diào)整藥物用量，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者滿意度。延續(xù)性護(hù)理是一種新發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，是對(duì)患者出院后護(hù)理的延續(xù)，使患者在出院后仍然得到系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，利于患者家庭康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，對(duì)患者病情控制具有積極的促進(jìn)作用[5-6]。

本文研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理組患者Pro-BNP水平明顯下降、LVEF顯著提升，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，有效改善急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)，減輕臨床癥狀。同時(shí)延續(xù)性護(hù)理組臨床治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展，利于臨床療效的提升。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者個(gè)體化差異，建立健康檔案，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)多種方式(微信、電話、短信)指導(dǎo)、隨訪干預(yù)效果，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的作用下，患者臨床治療和護(hù)理依從性得到提高，并激發(fā)自身的積極性，有效改善了患者生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于左西孟旦治療急性心力衰竭患者可提高臨床治療療效，改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，預(yù)防心力衰竭復(fù)發(fā)，值得臨床加以應(yīng)用和推廣。