鄭汝娥 翟燕珍 廖全忠

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 廣州 510000）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種發(fā)生率高但可預(yù)防、可治療的疾病，一旦發(fā)生，不僅會累及患者的肺部，還會對全身產(chǎn)生消極影響，晚期還可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降、骨骼肌無力、精神抑郁等不良情況，出現(xiàn)呼吸衰竭可并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病等，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴重下降，增加患者的發(fā)病率及死亡率。研究表明，延續(xù)性護理對于改善中重度COPD 患者生存質(zhì)量具有積極作用[1]。本文選擇2018 年5 月—2019 年5 月期間收治的70 例中重度COPD 患者為分析對象，探討延續(xù)性護理的作用，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018 年5 月—2019 年5 月期間內(nèi)收治的中重度COPD 患者中選擇70 例作為對象，以隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，即對照組與干預(yù)組，每組各有人數(shù)35 例。對照組中，男性29 例，女性6 例；年齡56 ～70 歲（65.37±2.51）歲；病程1 ～9（5.3±1.1）個月。干預(yù)組中，男性28 例，女性7 例；年齡57 ～71 歲（65.24±2.48）歲；病程1 ～9（5.3±1.1）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象經(jīng)肺功能檢查，均被診斷為COPD；研究內(nèi)容已告知所有患者及患者家屬，在同意、自愿參與的情況下開展研究。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)院外護理及隨訪，隨訪每2 個月1 次。干預(yù)則應(yīng)用延續(xù)性護理[2]。（1）構(gòu)建COPD 延續(xù)護理指導(dǎo)小組：由臨床經(jīng)驗豐富的呼吸內(nèi)科醫(yī)生與護士組成，掌握患者的臨床資料并對病情進行科學(xué)評估，結(jié)果患者實際需求和自身病情的認知水平，制定個性化的護理方案，對出院患者的飲食、康復(fù)治療等予以指導(dǎo)，予以個性化的護理干預(yù)和健康指導(dǎo)。（2）健康宣教：根據(jù)患者的實際需求，對患者進行疾病知識宣教，方式包括出院前發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳手冊、出院后微信、電話和上門隨訪等。（3）心理干預(yù)：①組織病友交流會：定期團結(jié)病友對預(yù)防急性發(fā)作的有效經(jīng)驗進行交流，并互慰互勉，幫助其樹立治療信心，提高依從性。②增強社會支持：出院后注重與患者的家屬聯(lián)系，強調(diào)有效社會支持對于患者病情康復(fù)的積極意義，指導(dǎo)家屬注重加強與患者的交流溝通，以及時了解患者的心理狀態(tài)，并對不良情緒進行疏導(dǎo)，以確保患者獲得合理的社會支持，并保持積極樂觀的心態(tài)接受救治與院外護理干預(yù)，提高治療依從性，促進病情康復(fù)。（4）飲食干預(yù)：為患者提供飲食相關(guān)的科學(xué)護理干預(yù)，飲食宜以清淡為主，鼓勵患者多飲水，保持氣道暢通，避免辛辣刺激性食物，并確保正常所需的每日營養(yǎng)攝入量，保證營養(yǎng)均衡。（5）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：對患者進行呼吸鍛煉指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的呼吸技巧；根據(jù)患者實際情況進行以有氧運動為主的體力訓(xùn)練，如擴胸、彎腰、步行、慢跑等，改善患者的心肺功能。（6）醫(yī)療器械使用指導(dǎo)：對于無創(chuàng)呼吸機的使用，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何操作，并醫(yī)囑患者或家屬嚴格按照器械的操作說明進行相關(guān)操作；同時戴機過程應(yīng)該注意咽部干燥、胃脹氣等并發(fā)癥并及時干預(yù)，譬如進行胃腸按摩等操作，引導(dǎo)患者始終保持正確的呼吸方法。對于家庭氧療機的使用，指導(dǎo)患者正確采用鼻導(dǎo)管進行低流量持續(xù)性吸氧治療，氧流量應(yīng)控制在1.5L/min，氧療時間控制在12h/日左右。（7）隨訪：通過電話、微信或短信方式進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患者的飲食、生活、用藥、病情及心理狀態(tài)等，每2 周一次。其中在出院時醫(yī)囑患者及其家屬定時復(fù)診，使其明確認知到定期復(fù)診對于病情康復(fù)的積極意義，以引起重視；并于臨近患者復(fù)診時，對患者及家屬進行提醒，以保證其按時復(fù)診，確保病情康復(fù)得到有效保證。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護理前后的生存質(zhì)量進行評分，方式采用SGRQ量表進行分值評定，評分指標(biāo)包括癥狀、活動能力及疾病對生活的影響[3]。分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越低。比較兩組患者護理前后的肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 統(tǒng)計分析，計量資料以±s 表示，用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量分析

在護理前，兩組各項生存質(zhì)量評分無顯著差異（P ＞0.05）。護理后，兩組各項生存質(zhì)量評分均顯著下降，且干預(yù)組的各項生存質(zhì)量評分均低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評分（x-±s，分）

2.2 兩組患者護理后的肺功能指標(biāo)分析

干預(yù)組護理后的FEV1（%）和 FEV1/FVC 均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后的肺功能指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組患者護理后的肺功能指標(biāo)分析（±s）

注：組間同期比較，#P ＜0.05。

組別nFVC（%）FEV1（%）FEV1/FVC（L）干預(yù)組3564.05±15.0360.84±8.69#91.07±8.56#對照組3565.20±16.5251.21±9.1480.31±9.22

3.討論

COPD 是造成病患死亡的主要原因之一，是一種以慢性支氣管炎、小氣道閉塞、炎癥、纖維化和肺泡受到破壞為特征的性肺部炎癥性疾病[4]。資料顯示，我國慢阻肺患者人數(shù)近1 億，慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，帶來沉重疾病負擔(dān)。而且值得注意的是，至今為止，在臨床研究中，沒有一種治療慢阻肺的藥物可以延緩肺功能的下降[5]。但是，經(jīng)臨床實踐證明，延續(xù)性護理的應(yīng)用，能盡可能有效地促使中重度COPD 患者軀體和社會功能及自主性得到改善，減輕呼吸困難癥狀，提高運動耐力，改善生活質(zhì)量，以達到和維持個體最佳獨立生活能力，減少疾病復(fù)發(fā)，促進康復(fù)[6,7]。

本文顯示，在護理前，兩組各項生存質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）。護理后，兩組各項生存質(zhì)量評分均明顯下降，且干預(yù)組的各項生存質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。護理后，干預(yù)組的FEV1（%）和FEV1/FVC 均顯著低于對照組（P ＜0.05）。綜上所述，對中重度COPD 患者應(yīng)用延續(xù)護理的相關(guān)干預(yù)措施，能顯著改善患者的生存質(zhì)量和肺功能，值得在臨床中應(yīng)用。