周瑛 陳榮全 王濟(jì)東

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 無(wú)錫 214000）

尿毒癥是因腎臟疾病引起的對(duì)人類健康產(chǎn)生威脅的慢性疾病，表現(xiàn)為腎臟排毒、排水功能障礙，機(jī)體中積累大量毒素，久而久之將損害多個(gè)組織或器官[1]。尿毒癥患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中極易引起多種并發(fā)癥，如藥物性腦病，需及時(shí)給予有效治療，避免病程延長(zhǎng)給患者帶來(lái)痛苦[2]。尿毒癥藥物性腦病患者可采用血液凈化治療，如間歇性血液透析、連續(xù)性腎臟替代療法等，不同治療方式效果不同。本文將以50 例患者為對(duì)象，探討不同血液凈化方式治療尿毒癥患者藥物性腦病療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的50 例尿毒癥藥物性腦病患者為對(duì)象，分為參照組25 例與研究組25例。參照組，男女比例為11:14；年齡為31 ～62 歲，平均（48.76±3.49）歲。研究組，男女比例為12:13；年齡為32～61 歲，平均（48.93±3.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者可見(jiàn)精神障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，且腎功能指標(biāo)異常，聯(lián)合其他診斷確診為尿毒癥藥物性腦?。毁Y料齊全；患者或家屬熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等其他重要器官功能異常；惡性腫瘤；腦部手術(shù)史；不配合研究者。年齡、性別等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施間歇性血液透析治療：設(shè)備為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B 血透機(jī)，學(xué)普洛150U 透析器。透析液為碳酸氫鹽透析液，流速設(shè)定為500 ～800mL/min，溫度設(shè)定為36.5℃，使用德國(guó)Aquaboss Eco Ron 水處理裝置，以及雙極反滲無(wú)私腔環(huán)路水處理系統(tǒng)。結(jié)合患者的實(shí)際情況，單次透析時(shí)間是2 ～4h，每周治療4 ～6 次。

研究組實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療：設(shè)備為持續(xù)性血液凈化系統(tǒng)Aquarius（百特），Baxter（HF1200）血液凈化濾器。置換液配方為1500mL 氯化鈉（0.9%）、500mL 葡萄糖（5%）、10ml 葡萄糖酸鈣（10%）、1.6mL 硫酸鎂（25%），結(jié)合患者生化指標(biāo)、病情，對(duì)置換液中鉀離子水平進(jìn)行調(diào)整。結(jié)合患者的實(shí)際情況，單次透析時(shí)間為7 ～12h，共1 ～3 次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、痊愈時(shí)間；隨后，在治療前后抽取靜脈血，測(cè)量?jī)山M患者的血肌酐水平、血尿素氮，進(jìn)行分析；最后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的并發(fā)癥發(fā)病率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

參照組實(shí)施間歇性血液透析治療，研究組實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，兩組患者治療效果比較：研究組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間是（1.78±0.54）天，痊愈時(shí)間是（3.12±1.64）天；參照組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間是（2.69±0.48）天，痊愈時(shí)間是（5.01±1.35）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s，d）

表1 兩組患者治療效果比較（±s，d）

組別n癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間痊愈時(shí)間研究組251.78±0.543.12±1.64參照組252.69±0.485.01±1.35 t-4.89346.9567 P-0.00000.0000

2.2 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較

參照組實(shí)施間歇性血液透析治療，研究組實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，兩組患者的腎功能指標(biāo)比較：研究組治療后血肌酐是（467.34±109.94）umol/L，血尿素氮是（12.57±3.12）mmol/L；參照組血肌酐是（543.12±86.74）umol/L，血尿素氮是（15.86±2.76）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別n血肌酐（umol/L）血尿素氮（mmol/L）治療前治療后治療前治療后研究組 25 721.67±145.38 467.34±109.94 22.67±8.45 12.57±3.12參照組 25 724.74±152.94 543.12±86.74 22.52±7.64 15.86±2.76 t-0.87464.09560.73524.1273 P-0.56320.00000.51470.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

參照組實(shí)施間歇性血液透析治療，研究組實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)病率是8.00%，參照組是32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較[n（%）]

3.討論

尿毒癥藥物性腦病即神經(jīng)性腦病，為終末期腎臟病患者亞急性、急性可逆性神經(jīng)精神癥狀，病情危重，發(fā)病隱匿，具有較高死亡率，對(duì)患者工作與生活產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量。尿毒癥藥物性腦病在早期可見(jiàn)理解力減退、乏力、疲勞等，隨著病情發(fā)展，可見(jiàn)意識(shí)障礙、反應(yīng)淡漠等，重癥患者可見(jiàn)昏迷、震顫等。尿毒癥藥物性腦病為尿毒癥患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可因慢性間質(zhì)性腎炎、糖尿病性腎病、多囊腎、梗阻性腎病等因素，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能為患者腎臟調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能降低，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可逆性功能損傷[3]。

當(dāng)前，臨床在治療尿毒癥藥物性腦病時(shí)可采用間歇性血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療。間歇性血液透析為尿毒癥藥物性腦病常用治療方式，每周治療3 ～4 次，將體內(nèi)水分、毒素清除，確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境正常[4]。間歇性血液透析采用彌散機(jī)制，將機(jī)體中小分子毒素清除，受到透析孔徑限制，大分子溶質(zhì)清除率很低，適用于透析不充分尿毒癥藥物性腦病患者的治療，在治療大分子蓄積尿毒癥藥物性腦病患者時(shí)不具有顯著治療效果。血液透析可將大分子水分、毒素在短時(shí)間中清除，糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡，縮短治療時(shí)間。然而，血液透析治療影響血流動(dòng)力學(xué)，在毒素清除中低谷、波峰很明顯，對(duì)疾病的治療十分不利[5]。

連續(xù)性腎臟替代治療是緩慢、連續(xù)清除溶質(zhì)、水分的治療方法總稱，可模擬腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的清除模式，廣泛應(yīng)用于危重病例患者的治療中，具有低流量、低超濾特點(diǎn)，可均衡清除水分、毒素，且血流動(dòng)力穩(wěn)定，可有效預(yù)防臟器缺血再灌注、低血壓[6]。連續(xù)性腎臟替代治療采用多種方式將溶質(zhì)清除，采用吸附、對(duì)流方式將大中分子清除，采用彌散、對(duì)流方式清除小分子物質(zhì)。除此之外，連續(xù)性腎臟替代治療還可將炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等清除。需要注意的是，在連續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程中，大量熱量被消除使得機(jī)體負(fù)擔(dān)增加，需持續(xù)實(shí)施抗凝藥物治療，維持患者體外循環(huán)。大量臨床實(shí)踐表明，尿毒癥藥物性腦病患者使用連續(xù)性腎臟替代治療可提高治療效果。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、痊愈時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。研究組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。有學(xué)者選取尿毒癥藥物性腦病患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施間歇性血液透析治療、連續(xù)性腎臟替代治療，研究結(jié)果可見(jiàn)，連續(xù)性腎臟替代治療組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯優(yōu)于間歇性血液透析治療，與本次研究結(jié)果保持一致[7]。

綜上所述，尿毒癥藥物性腦病患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，有效縮短治療時(shí)間，改善腎功能指標(biāo)，并發(fā)癥少，安全性高，治療效果顯著，可在臨床應(yīng)用。