羅晶 董清科 葉進(jìn)剛 雷小莉 黃萍（通訊作者）

（1 瀘州市人民醫(yī)院兒?？?四川 瀘州 646000）

（2 瀘州市人民醫(yī)院腫瘤科 四川 瀘州 646000）

兒童在2 ～5 歲期間有語言交流障礙高危因素時(shí)，如果對(duì)這種兒童不采用有效的治療方法，容易導(dǎo)致兒童語言功能發(fā)育不全，影響以后的生活。為了改善兒童語言交流障礙問題，臨床上主要采用感知訓(xùn)練方法，該種方法效果明顯，但是采用單一訓(xùn)練，兒童語言障礙恢復(fù)效果還有待提高。因此可以在使用感知訓(xùn)練時(shí)，對(duì)患兒采用口部肌肉訓(xùn)練方法，以上兩種方法聯(lián)合使用，優(yōu)于單一方法，所以兩種方法在臨床上獲得普遍應(yīng)用，基于此，觀察語言交流障礙高危兒童采用感知訓(xùn)練治療時(shí)聯(lián)合口部肌肉訓(xùn)練方法，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的2 ～5 歲語言交流障礙患者148 例作為觀察對(duì)象，觀察時(shí)間為2018 年4 月—2020 年4 月，并且根據(jù)患兒使用的訓(xùn)練方法不同，將患兒分成兩組。研究組患兒74 例，平均身高1.26±0.31 米，平均體重21.23±5.24 千克，平均年齡3.87±1.23 歲，男40 例，女34 例。參照組患兒74 例，平均身高1.17±0.31 米，平均體重23.32±4.57 千克，平均年齡3.89±0.97 歲，男39 例，女35 例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；（2）經(jīng)過患兒家屬同意；（3）臨床診斷為高危語言交流障礙患兒；（4）年齡在2 ～5 歲；（5）患兒聽覺和視覺正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有精神疾病；（2）患兒有重要器官功能缺陷；（3）患兒有聽覺和視覺障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用感知訓(xùn)練方法，該種治療方法主要有以下內(nèi)容：

（1）聽覺訓(xùn)練：使用聽覺訓(xùn)練中，需要患兒有訓(xùn)練興趣，因此可以使用玩具發(fā)聲的方法來訓(xùn)練聽覺。選擇玩具中可以是音樂發(fā)聲，也可以是玩具碰撞發(fā)聲，需要采用多種聲音融合訓(xùn)練方法，幫助患兒區(qū)別不同聲音，以此來訓(xùn)練患兒聽覺能力[1]。

（2）視覺訓(xùn)練：訓(xùn)練過程中需要訓(xùn)練患兒識(shí)別不同的幾何形狀，在形狀識(shí)別過程中可以采用鮮亮的顏色進(jìn)行訓(xùn)練，以便患兒能夠識(shí)別。同時(shí)在訓(xùn)練時(shí)，可以采用拼圖游戲訓(xùn)練，該種訓(xùn)練方法也可以提高患兒的視覺能力[2]。

（3）觸覺訓(xùn)練：觸覺訓(xùn)練中可以選擇一些有溫度的物件訓(xùn)練，也可以使用一些不同質(zhì)地的物件訓(xùn)練，提高兒童的觸覺能力[3]。

（4）模仿訓(xùn)練：模仿訓(xùn)練主要是由訓(xùn)練者做動(dòng)作，由患兒模仿，可以使用舞蹈動(dòng)作模仿，動(dòng)畫情節(jié)模仿，或者是游戲內(nèi)容模仿等，這些模仿動(dòng)作使用，可以有效提高患兒模仿能力[4]。

（5）思維訓(xùn)練：使用思維訓(xùn)練方法時(shí)，需要使用靜態(tài)加動(dòng)態(tài)的方式進(jìn)行訓(xùn)練。比如使用靜態(tài)的圖片訓(xùn)練患兒的判斷能力和記憶能力，也可以使用動(dòng)畫片的方法來訓(xùn)練患兒判斷和記憶的能力[5]。

1.2.2 研究組

研究組在參照組訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，還聯(lián)合口部肌肉訓(xùn)練方法，該種訓(xùn)練方法主要有以下內(nèi)容：

（1）口部肌肉訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒口部肌肉中主要是使用中醫(yī)的穴位按摩法，可以按摩地倉穴、迎香穴和水溝穴，按摩時(shí)采用順時(shí)針按摩，每個(gè)穴位按摩100 次。在按摩以上穴位時(shí)，還需對(duì)上唇肌肉按摩，每次按摩時(shí)間為3 分鐘；而且還需對(duì)唇肌和面頰部進(jìn)行按摩，按摩時(shí)需要緩慢，時(shí)間維持在2 分鐘[6]。

（2）空腔肌肉按摩：按摩的部位主要是臉頰和牙床，在按摩過程中，可能會(huì)出現(xiàn)患兒害怕情況，因此在按摩是需要使用緩慢手法，減少患兒的恐懼感[7]。

（3）其它訓(xùn)練：可以使用棉簽，棒棒糖等物件對(duì)患兒開展訓(xùn)練，這些訓(xùn)練方法可以訓(xùn)練患兒舌部肌肉；也可以使用奶瓶訓(xùn)練患兒的唇頰肌肉[8]。

（4）患兒采用以上訓(xùn)練方法需要持續(xù)一年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患兒語言交流情況：交流良好為1 群，交流不良好為2 群，在兩者之間為過度群。

（2）治療效果：痊愈：患兒能夠100%正確辨別50 個(gè)單詞；好轉(zhuǎn)：50 個(gè)單詞發(fā)音正確率在80%以上。無效：50 個(gè)單詞發(fā)音正確率在80%以下為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）口部功能評(píng)價(jià)：口部功能評(píng)價(jià)使用口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果

研究組治療有效率為97.29%，參照組為79.72%，兩組比較，差異顯著（χ2=15.281，P=0.000），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組語言交流情況

研究組1群交流率達(dá)到68.91%，參照組為39.18%，兩組比較，差異顯著（χ2=14.769，P=0.004），見表2。

表2 兩組語言交流比較[n（%）]

2.3 兩組口部運(yùn)動(dòng)能力情況

兩組口部運(yùn)動(dòng)能力對(duì)照中，主要是從舌口部、唇口部、下頜部進(jìn)行比較，研究組均優(yōu)于參照組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者口部運(yùn)動(dòng)能力比較（±s，分）

表3 兩組患者口部運(yùn)動(dòng)能力比較（±s，分）

組別n舌口部唇口部下頜部治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組7412.31±2.2448.83±5.519.28±1.1928.83±3.359.43±1.2127.16±3.09對(duì)照組7413.58±2.1938.83±4.419.47±1.2020.17±2.989.54±1.3019.94±2.87 t-0.3517.9320.2856.3140.3236.245 P-0.8330.0010.7310.0020.7280.002

3.討論

在幼兒發(fā)生高危語言交流障礙時(shí)，需要對(duì)患兒采用訓(xùn)練方法，幫助恢復(fù)語言交流功能。臨床上主要采用感知訓(xùn)練治療方法，采用該種方法中，訓(xùn)練師需要根據(jù)幼兒興趣開展，只有幼兒積極配合，才能夠起到治療效果。因此在訓(xùn)練過程中，可以采用游戲訓(xùn)練法，兒童玩具訓(xùn)練法，這些方法的使用，兒童訓(xùn)練積極性提高，可以起到事倍功半的效果[9]。

在采用感知訓(xùn)練過程中，還可以聯(lián)合口部肌肉訓(xùn)練方法，該種方法主要采用中醫(yī)理論，對(duì)患兒口部穴位按摩，促使口部肌肉發(fā)育，提高患兒的語言交流能夠。而且在采用的口部肌肉訓(xùn)練方法中，該種方法還采用中醫(yī)按摩手法，按摩能夠促使口部血液循環(huán)，使其肌肉快速發(fā)育，以此來提高患兒語言發(fā)育[10]。

本文為了獲得感知訓(xùn)練聯(lián)合口部肌肉訓(xùn)練對(duì)治療2 ～5 歲高危語言障礙患者的效果，采用兩組對(duì)照分析。研究組治療有效率為97.29%，參照組為79.72%，差異顯著（χ2=15.281，P=0.000）。和張艷軍在《口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語言交流障礙的療效觀察》中的結(jié)果91.24%相近，因此結(jié)果可靠性高。

綜上所述，采用感知訓(xùn)練聯(lián)合口部肌肉訓(xùn)練治療2 ～5 歲高危語言障礙患者效果明顯，該種治療方法值得在臨床上應(yīng)用。