蘭凱 李斌 李凱 嚴(yán)琴琴 劉樹義

摘要為順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展趨勢，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)契合未來臨床崗位能力的需求，西安醫(yī)學(xué)院構(gòu)建并實施以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，通過加強(qiáng)德育教育、優(yōu)化課程體系、提高臨床技能、豐富課外實踐等方式，有效地提高了我校醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量，逐步提升了我校醫(yī)學(xué)生整體崗位勝任力。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 崗位勝任力 醫(yī)學(xué)教育 培養(yǎng)模式

中圖分類號：R192文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.23.016

Construction and Research of Clinical Medical Personnel Training Mode Based on Post Competency

LAN Kai， LI Bin， LI Kai，YAN Qinqin， LIU Shuyi

（Department of Clinical Medicine， Xi’an Medical University， Xi’an， Shaanxi 710021）

AbstractIn order to conform to the current reform and development trend of medical education，strengthen the training of medical talents， and meet the needs of future clinical post ability， Xi’an Medical College has constructed and implemented a post competency oriented medical talent training mode， which has effectively improved the training of medical talents in our school by strengthening moral education， optimizing curriculum system， improving clinical skills， and enriching extracurricular practice quality， to achieve the continuous improvement of clinical medical students’ post competency.

Keywordsclinical medicine； post competency； medical education； training mode

醫(yī)學(xué)教育的宗旨是為了培養(yǎng)守衛(wèi)人們健康的合格醫(yī)生，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)能力，是醫(yī)學(xué)教育設(shè)計及改革的根本出發(fā)點。[1-2]醫(yī)學(xué)院校教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生勝任未來臨床崗位能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。[3]隨著第三次醫(yī)學(xué)教育變革的到來，我國多所醫(yī)學(xué)院校通過針對學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)進(jìn)行教學(xué)改革。[4]我校結(jié)合地方醫(yī)學(xué)院校實際，確定了面向基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才的辦學(xué)定位和專業(yè)特點，突出“應(yīng)用型”人才培養(yǎng)目標(biāo)，對接標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化崗位勝任力培養(yǎng)。通過加強(qiáng)德育教育、優(yōu)化課程體系、提高臨床技能、豐富課外實踐等方式，有效地提高了我校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1堅持立德樹人，提升學(xué)生崗位勝任力

堅持育人為本，德育為先。以立德樹人為宗旨，積極打造融合優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、紅色文化、區(qū)域文化和大學(xué)文化為一體的文化素質(zhì)教育體系，形成學(xué)校自身德育特色。依據(jù)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》，深入分析區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)行業(yè)、崗位面向及終身發(fā)展需求，符合學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)，確定本專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，明確學(xué)生在知識、能力、素質(zhì)等各領(lǐng)域的培養(yǎng)規(guī)格。

改變思政教學(xué)模式。通過前期問卷調(diào)查及實地走訪，針對學(xué)生反饋：“傳統(tǒng)思想政治教育普遍存在理論與現(xiàn)實脫節(jié)，一些教師自說自話，照本宣科，不面對學(xué)生的思想實際。教學(xué)過程實踐性不夠?！被鶎俞t(yī)院反饋：“醫(yī)學(xué)院校中思想政治教育與醫(yī)德教育脫節(jié)。學(xué)生服務(wù)基層的意識淡漠?！眱煞矫鎲栴}，學(xué)校落實立德樹人根本任務(wù)，充分利用陜甘革命根據(jù)地和川陜革命根據(jù)地等豐厚的紅色教育資源，藥王山孫思邈等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化產(chǎn)業(yè)資源，構(gòu)建“一個主線，三個融合”的大思政育人格局。將思想政治教育與醫(yī)德教育、通識教育與醫(yī)德教育、專業(yè)教育與醫(yī)德教育相融合，提升學(xué)生服務(wù)基層的職業(yè)素養(yǎng)。

推進(jìn)“課程思政”穩(wěn)步實施。根據(jù)各臨床學(xué)科特點和學(xué)生思想動向，結(jié)合專業(yè)和課程特點，探索各具特色的“課程思政”建設(shè)方法和途徑。結(jié)合臨床案例，臨床經(jīng)驗，注重挖掘各個學(xué)科里蘊含的育人素材，探討專業(yè)教育與“課程思政”的融合點，精心做好教學(xué)設(shè)計，做好“課程思政”建設(shè)，讓“課程思政”成為教師教書育人的自覺行為，真正實現(xiàn)實際意義上的教學(xué)相長，[5]并采取多種形式和方法，用好課堂教學(xué)這個主渠道，注重教師的言傳身教，構(gòu)建多元評價體系，使思政教育貫穿于教學(xué)全過程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛國情懷、法制意識、社會責(zé)任、文化自信、人文精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科學(xué)素養(yǎng)等職業(yè)精神，使醫(yī)學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)中不僅學(xué)到醫(yī)療衛(wèi)生知識，更能在思想道德層面有一個較為全面的提升，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性。使思想政治教育的“鹽”溶解在專業(yè)課中、溶解在社會實踐等不同環(huán)節(jié)。

2堅持重點突破，優(yōu)化課程體系

注重自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)與發(fā)展提供支撐。更新理念，實現(xiàn)“以教為中心”向“以學(xué)為中心”的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化和縮減理論授課學(xué)時，開展課程整合，增設(shè)綜合性課程，減少課堂教學(xué)時數(shù)，使學(xué)生有足夠的時間主動學(xué)習(xí)，充分調(diào)動其自主性與積極性。[6]優(yōu)化課程內(nèi)容，加大選修課比例，拓展學(xué)生課程修讀自由度，促進(jìn)學(xué)生個性化培養(yǎng)。注重動手能力和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)，強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進(jìn)行業(yè)協(xié)同育人。不斷加大實踐教學(xué)的改革力度，合理配置實驗實訓(xùn)資源，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，豐富課程內(nèi)容，構(gòu)建與理論教學(xué)相輔相成的實踐教學(xué)體系。細(xì)化落實“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，構(gòu)建社會調(diào)查、案例分析、社會實習(xí)等多樣化的社會實踐教學(xué)體系。進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)院合作，協(xié)同制定培養(yǎng)方案，強(qiáng)化過程協(xié)同培養(yǎng)，推進(jìn)行業(yè)協(xié)同育人。注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，通過大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等活動為抓手，構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新發(fā)展理念的“開放型、實踐型、創(chuàng)新型”的人才培養(yǎng)模式。

推進(jìn)課程整合，提高教學(xué)效果。針對畢業(yè)生反饋“實驗課缺乏設(shè)計性實驗”，進(jìn)行相關(guān)課程整合，獨立開設(shè)“醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)綜合實驗”“機(jī)能實驗學(xué)”等實驗課程，提高綜合設(shè)計性實驗開設(shè)比例。助力學(xué)生夯實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，提升綜合分析能力，建立臨床思維，具備利用各種途徑，獲取新知識的自主學(xué)習(xí)能力，開拓創(chuàng)新思維。[7]橋梁課程教學(xué)階段，整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，以“發(fā)熱、腹痛、黃疸、嘔血、水腫、腹瀉、腫塊、血尿、咯血、高血壓、腰腿痛、頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、呼吸困難、陰道出血、白帶異?！钡劝Y狀體征為主導(dǎo)，實施基礎(chǔ)-臨床整合模塊PBL教學(xué)。臨床課程教學(xué)階段，打通內(nèi)外科“隔墻”，實行“器官-系統(tǒng)”整合教學(xué)，每個系統(tǒng)穿插一次PBL教學(xué)，建立系統(tǒng)思維。

堅持理念更新，拓展教育教學(xué)改革成果應(yīng)用。應(yīng)用“成果導(dǎo)向”教育理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的最終目標(biāo)是學(xué)生畢業(yè)時的實際能力。[8]根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)及畢業(yè)要求，全面梳理并科學(xué)合理設(shè)置課程體系，鼓勵已有教學(xué)改革成果應(yīng)用，增設(shè)學(xué)科前沿性、綜合性和研討性課程，開展研究式、討論式、案例式等教學(xué)，體現(xiàn)教育與信息化手段相結(jié)合，線上教育與線下教育相結(jié)合，引入形成性評價理念，改革課程考核模式，探索多元化考核體系。鼓勵科研反哺教學(xué)，將學(xué)科前沿知識、最新的科研成果引入課堂、引進(jìn)教材。

3加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)

整合臨床技能課程，規(guī)范臨床技能操作。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，重點提高臨床實踐能力，一方面整合實踐操作項目，開設(shè)新的實踐教學(xué)課程“臨床技能學(xué)”和“臨床思維訓(xùn)練”，突出醫(yī)學(xué)生臨床技能和臨床思維培養(yǎng)的重要性，增加臨床實踐教學(xué)比重，切實提高學(xué)生臨床實踐能力。并將教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》作為臨床實踐教學(xué)的指導(dǎo)性教材，編寫臨床技能學(xué)教學(xué)大綱，對于每一個操作項目，都要做到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提出明確的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求及考核標(biāo)準(zhǔn)。臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為一名合格醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，需要通過臨床見習(xí)、實習(xí)不斷強(qiáng)化臨床技能的培訓(xùn)，才能勝任在較為復(fù)雜的醫(yī)患環(huán)境中的醫(yī)療工作。[9]醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)需要結(jié)合臨床實際工作，不可以脫離臨床，相關(guān)培訓(xùn)要同臨床思維相結(jié)合，不能只單純注重臨床技能的培訓(xùn)，要讓學(xué)生明白臨床操作的意義所在，這也是醫(yī)學(xué)教育的共識。[10]

提高臨床技能培訓(xùn)的質(zhì)量。臨床工作不同于其他工作，由于人體個體化的差異和復(fù)雜性，需要醫(yī)療工作者在治療的過程中有較強(qiáng)的應(yīng)變力和判斷力等。[11]依托國家級臨床技能實驗教學(xué)中心、虛擬仿真臨床教學(xué)資源，定期組織系統(tǒng)培訓(xùn)、技能比賽、臨床病例討論等專題活動，強(qiáng)化臨床基本技能培訓(xùn)。開展MOOC、PBL教學(xué)，臨床思維訓(xùn)練課程為平臺，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和思辨能力。[12]強(qiáng)化技能考核，探索使用SP、OSCE等考核學(xué)生的臨床基本技能和學(xué)生臨床能力，培養(yǎng)出臨床技能突出、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的合格的臨床醫(yī)生。在臨床技能培訓(xùn)的過程中突出我校面向基層目標(biāo)定位，以“厚基礎(chǔ)，寬口徑，強(qiáng)技能，高素質(zhì)”為原則，按照《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》和《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》，加大課程重組與整合，制定和修訂了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的重要性，不斷提高學(xué)生臨床技能實踐能力。[13]

利用模擬教學(xué)資源，提升臨床技能培訓(xùn)效果。隨著對醫(yī)療安全的不斷重視和醫(yī)療工作的特殊性，需要更多的模擬教學(xué)作為臨床實踐教學(xué)的補(bǔ)充，其可以為臨床技能培訓(xùn)提供低風(fēng)險的教學(xué)環(huán)境，減少外部影響因素干擾，成為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的主要補(bǔ)充方式。[14]我校特建立臨床技能實訓(xùn)中心，并在此基礎(chǔ)上提煉中心資源，獲批陜西省省級虛擬仿真實驗教學(xué)中心，建成臨床技能虛擬仿真綜合實驗室，包含情景化綜合急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬現(xiàn)實（VR）臨床見習(xí)系統(tǒng)等。為學(xué)生提供了更為充分的訓(xùn)練空間和時間，有效緩解臨床床邊教學(xué)壓力，同時加強(qiáng)課外基礎(chǔ)性實踐教學(xué)，主要對低年級學(xué)生開設(shè)臨床技能實驗室開放課程，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床技能培訓(xùn)效果。

4課外實踐促進(jìn)崗位勝任力提升

學(xué)校建立了第二課堂制度，涵蓋“科研學(xué)術(shù)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、思政與醫(yī)德教育、先鋒模范、社會實踐與志愿服務(wù)、工作履歷、文體活動、技能特長”等7大類27項內(nèi)容。充分利用“青春西醫(yī)”網(wǎng)絡(luò)平臺開展課外競賽活動。一是學(xué)科競賽類，二是本科生創(chuàng)新活動、技能競賽類，三是文藝、體育競賽類。其中涉及全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、全國大學(xué)生英語競賽等多個國家級競賽項目。2016-2018年，連續(xù)三年獲得全國臨床技能大賽西南西北分賽區(qū)一等獎和全國總決賽三等獎；各類大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目學(xué)生參與人數(shù)、大學(xué)生創(chuàng)新項目資助經(jīng)費和獲獎項目屢創(chuàng)新高。連續(xù)四屆數(shù)十名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參加了“全國大學(xué)生國際學(xué)術(shù)研討會”，在國際期刊上公開發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

5行業(yè)評價反饋促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量提高

針對臨床專業(yè)認(rèn)證專家反饋意見，本著“專業(yè)為基層而設(shè)、人才培養(yǎng)為滿足基層之需”的原則，在常態(tài)化、多層次陜西基層衛(wèi)生狀況調(diào)研基礎(chǔ)上，充分聽取政府部門、臨床專家、師生及家長代表等相關(guān)利益方意見，掌握基層對醫(yī)學(xué)人才知識、技能及職業(yè)素養(yǎng)的需求。我校多次走訪了省內(nèi)外多家醫(yī)院及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門，用人單位滿意度調(diào)查顯示，總體對我校近年的畢業(yè)生質(zhì)量表示滿意，其中醫(yī)院認(rèn)為我校畢業(yè)生在職業(yè)適應(yīng)能力、團(tuán)隊精神、人際交往與溝通協(xié)調(diào)能力等方面有較好表現(xiàn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)反映我校畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率高，早期畢業(yè)的學(xué)生大多已成為各個醫(yī)院的中堅力量。

綜上所述，通過以崗位勝任力為導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐，為我校進(jìn)一步人才培養(yǎng)質(zhì)量的持續(xù)提升提供了強(qiáng)有力的支撐和保障。學(xué)校將不斷總結(jié)以往經(jīng)驗，通過對目前實施情況的調(diào)研分析，進(jìn)一步改善不足，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。

課題項目：西安醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項目——基于崗位勝任力臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的調(diào)查分析（2020JG-16）；西安醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項目——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)帶教模式的探究（2018JG-23）

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