黃文娟 莊麗琴 巫雪蘭 何麗瑜

2019年4月30日，國務院常務會議討論通過高職院校擴招100萬人實施方案;2019年5月6日，教育部等六部門印發(fā)關于《高職擴招專項工作實施方案》的通知;2019年5月，河源市衛(wèi)生學校被廣東省教育廳批準設置廣東省食品藥品職業(yè)學院高職專業(yè)學院試點班。

目前，我校作為高職專業(yè)學院試點班單位，招生對象是中職類衛(wèi)生學校應往屆專業(yè)對口畢業(yè)學生，因此，招收的學生大多是我校畢業(yè)生。在相同辦學條件下，要想達到高職院校教學質量水平以及避免“炒冷飯”現(xiàn)象（中職期間已學習過相同課程），高職專業(yè)學院試點班的課程須進行重新設計并得以實施?，F(xiàn)以河源市衛(wèi)生學校健康評估課程為例，探討高職專業(yè)學院試點班課程教學的設計與實施。

一、研究對象

隨機選取高職院校專業(yè)試點班2020級助產(chǎn)專業(yè)2個班級為研究對象，分為實驗組（n=46）和對照組（n=47），兩組授課教師相同。兩組學生入學時隨機分配，均為女生，生源、成績無明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學意義。

二、教學內容與方法

1.教學內容整合

健康評估是一門實用性強、操作性強的課程，不僅是基礎課程過渡到臨床課程的重要橋梁課程，且在臨床工作及各科室中應用廣泛。因此，對接高職專業(yè)學院的課程設置為“健康評估與應用”，但使用教材名稱為《健康評估》。原有教材內容為十個章節(jié)，將原有的教材進行整合、優(yōu)化，分為三大模塊，分別是評估記錄、體格檢查和輔助檢查，三大模塊下分為九大項目，分別是健康史采集、護理評估、護理診斷、護理記錄、檢查方法、全身體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查，各項目下有具體學習任務，實行項目化、模塊化教學。并且將理論課與實訓課的課時進行調整，增加10節(jié)實訓課，即理論課為34課時，實訓課為34課時，重點突出“應用”，以對接臨床工作崗位，培養(yǎng)學生的臨床思維和臨床技能。

2.教學方法

（1）對照組

采用傳統(tǒng)教學模式，理論課采用“課前吩咐學生預習書本內容-課中講授知識-課后習題檢測”的方式進行，實訓課采用“課前吩咐學生觀看視頻-課中操作示范-學生分組練習-教師指導”的方式進行。以下篇幅不介紹傳統(tǒng)教學模式。

（2）實驗組

以學生為中心，基于“學、教、做”一體教學思路聯(lián)合項目教學及任務驅動，借助信息化手段實現(xiàn)線下線上教學。合理地將演示法、小組合作探究、角色扮演等方法運用在教學中。實訓課中運用護理查房模式，結合臨床典型案例、實訓室、高級仿真數(shù)字化模型進行角色扮演和互換完成學習內容，增強學生的臨床工作感受和對患者的人文關懷。課后布置相應任務讓學生進行知識擴展和技能的升華，達到“知行合一”的教學效果。

三、教學設計與實施

1.課前準備

課前根據(jù)教學內容、教學目標及學情分析，將課前任務書和教學資源在教學平臺上發(fā)布，讓學生自主探究學習，培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)和自主學習能力。根據(jù)學生課前任務完成情況及時調整教學。具體活動如圖1所示。

2.課中實施

（1）以學生為中心，“學、教、做”一體

職業(yè)教育需要將教師和學生的關系處理得當，讓教師發(fā)揮主導作用，讓學生能夠積極主動地進行學習。傳統(tǒng)的教學“理論”和“實踐”是脫節(jié)的，即在教室里上完理論課后再另行安排時間到實訓室上實訓課。會造成學生上理論課時會覺得枯燥，實訓時又會將理論課上所學的知識部分遺忘，形成“被動”學習狀態(tài)。

實驗組充分以學生為中心，遵循“知行合一”的教學理念，將“學、教、做”融合為一體，充分發(fā)揮學生主觀能動性。如以“身體評估基本方法”學習叩診為例，課前已讓學生提前學習相關操作視頻并練習叩診手法上傳至教學平臺，起到翻轉課堂作用。課堂上，首先利用GIF動圖進一步強調理論知識和叩診手法要點，用“找找茬”的小游戲讓學生辨別正確與錯誤的叩診手法，并指出學生在上傳的操作視頻中易錯的、常錯的手法。其次，學生學會理論知識之后教師現(xiàn)場演示叩診操作，學生同步跟隨練習，助教志愿者協(xié)助糾正學生的錯誤手法。最后隨機抽取一名學生上臺進行操作演示，其他學生認真觀察并評價，再次鞏固知識。

（2）借助信息化手段，線上線下聯(lián)合教學

高職院校學生在信息化時代成長，能熟練利用資源庫等信息化資源，這是實施健康評估課程信息化教學的前提。高職專業(yè)學院試點班學生經(jīng)歷過中職的學習階段，具有一定的信息素養(yǎng)及處理信息的能力。對于對照組，實驗組教師利用更多的信息技術，靈活運用微視頻、GIF動圖、思維導圖、問卷星、藍墨云班課、希沃白板5、班級優(yōu)化大師、希沃授課助手等信息化教學平臺和資源輔助教學，組織教學活動，線上線下聯(lián)合教學，突破重難點，寓教于樂。

以體格檢查中學習肺部聽診為例，在藍墨云班課上發(fā)布教學資源，包括呼吸音、啰音、肺部聽診操作要點等，引導學生小組合作探究進行討論學習，教師結合思維導圖和動圖，引導學生辨別啰音的類型，并回答呼吸音和啰音的臨床意義。利用希沃授課助手直播投屏演示肺部聽診的操作，學生角色扮演跟隨教師進行操作練習。練習完畢后利用班級優(yōu)化大師隨機抽取小組代表上臺進行肺部聽診操作，及時點評小結并邀請學生在希沃白板上完成肺與胸膜的知識搭配課堂游戲。整個課堂氣氛活躍，在信息化手段的刺激下，學生的感官被調動，更有利于掌握知識，教學目標檢測及時有效。

（3）基于臨床工作流程，運用護理查房模式

健康評估課程的教學本質是教會護生將所學的知識與技能運用到臨床工作中，因此需要改變傳統(tǒng)的教學方式，彌補以往教學過程中的不足，探索基于臨床護理崗位需要的教學方式。高職專業(yè)試點班學生已在醫(yī)院實習過幾個月或者已經(jīng)工作過一段時間，具有相關臨床護理工作經(jīng)驗，能較好地配合教師完成教學任務。

筆者所在的教學團隊根據(jù)學生特點、學情分析、臨床護理人才需求，結合臨床工作流程，創(chuàng)新運用“護理查房模式”。利用學校仿真實訓室，學生分小組合作探究，結合情景案例，利用標準化病人，每小組進行角色扮演（角色包括護長、責任護士、主查護士、實習生），模擬臨床護理教學查房來完成工作任務。實訓結束后經(jīng)過教師評分、護士長評分（自評）、標準化病人評分（他評）完成教學評價，評選出優(yōu)秀小組。護理查房教學模式提高了組內學生的學習積極性及參與度，在體驗真實臨床工作的同時，體會到病人的痛苦，在以后的學習、工作中提高技能，更加關懷病人。

3.課后拓展

對照組依照傳統(tǒng)模式課后布置相應的理論習題檢測，并交代預習任務。實驗組在鞏固理論知識的基礎上強化技能訓練和拓展提升。例如學習腹部觸診時，學生在教學平臺上反復觀看操作視頻，以同學為模特強化操作并拍攝上傳至教學平臺。加入人文思政活動，利用所學技能（例如量血壓、測脈搏、心肺聽診等）參加義診活動和助教活動，觀看疫情期間醫(yī)護人員的感人事跡等，幫助學生樹立正確的理想信念，培養(yǎng)全心服務和甘于奉獻的精神。

四、教學評價與效果

實驗組教學評價注重過程性評價，采用自評、互評、他評的三維評價方式，教學平臺可全程記錄學生學習軌跡，協(xié)助完成教學評價。期末考核按照教學大綱及整個年級的統(tǒng)一要求進行，考核內容包括理論知識和平時成績，其中理論考試成績占總成績的60%（期末卷面成績）、平時成績占總成績的40%（課堂表現(xiàn)、作業(yè)、實訓操作等）。

1.教學內容掌握程度調查

參照李克特量表（Likert scale）5級評分制定教學內容掌握程度。通過問卷星設置調查讓學生課后填寫，以了解學生對教學內容的掌握程度。以腹部觸診為例，設置操作前準備、觸診手法、腹壁緊張度、闌尾壓痛和反跳痛檢查、膽囊檢查、人文關懷6個條目，每個條目分“非常掌握、掌握、熟悉、一般熟悉和不熟悉”，分別記為5分、4分、3分、2分、1分，總分值為6-30分。每位學生均參與問卷調查，均為有效問卷。經(jīng)統(tǒng)計，對照組學生平均分為20.8分，程度為69.3%，實驗組平均分為24.7分，程度為82.3%，實驗組掌握程度優(yōu)于對照組。

2.兩組期末考核成績比較

數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，計量資料用（x±s）表現(xiàn)，兩組間對比用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果表明，實驗組平時成績、期末理論成績及總評成績均優(yōu)于對照組。

五、結語

從課前的學生自主練習到課堂中理論知識與技能操作相結合，從課中實施的多個例子中可見，學生的積極性被充分調動起來，由“被動”學習轉為“主動、能動”學習，理實一體化的教學模式充分體現(xiàn)“學中做、教中學”。由學生參與度、積極性、理論知識與操作技能掌握程度來看，學生更易接受“學、教、做”一體的教學模式。

基于臨床工作模式的多元化教學設計和實施對提高高職專業(yè)學院試點班健康評估課程的教學質量有顯著作用，與傳統(tǒng)教學相比，更有利于提高學生的學習積極性、參與度和學習能力，培養(yǎng)學生的臨床思維與樹立人文關懷的護理理念，以更好地對接臨床工作崗位。但是教學設計與實施需要更多的人才加入，以及需要花費一定的時間與精力。受學校實訓環(huán)境、教學條件影響，并不能做到全部課時完全按照教、學、做一體的想法進行。如何更貼近實際情況，使教學實施與效果和設計相符合，是教師團隊待解決的問題。

[基金項目：1.廣東省教育科研“十三五”規(guī)劃2020年度教育科研一般項目“高職專業(yè)學院試點班健康評估課程教學研究”（2020YQJK492）;2.廣東省河源市中小學（幼兒園）教學研究課題“高職專業(yè)學院試點班健康評估課程教學的設計與實施”（hy20100）。]

責任編輯 陳春陽