藍(lán)婉寧 李丹云 馮靜茹 陳嘉浩 李志超 王玉學(xué) 鐘亮環(huán)

醫(yī)患關(guān)系是一種特殊且雙向的人際關(guān)系，是人際關(guān)系在醫(yī)療情景中的具體反映，是醫(yī)方與患者間由于發(fā)生醫(yī)療行為而產(chǎn)生的一種社會(huì)關(guān)系。[1]近年來，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益惡化，有文獻(xiàn)顯示：全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛、要求賠償?shù)挠?00例左右，到法院訴訟的有二三十例;二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右;三級(jí)甲等醫(yī)院一般每年賠償數(shù)額在100萬元左右。此外，約有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件。[2]醫(yī)患沖突的頻繁發(fā)生不僅影響了臨床診療效果，也干擾了醫(yī)務(wù)人員正常的工作和生活，阻礙著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。[3]醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，正經(jīng)歷著從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，處于職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值觀逐步形成的重要階段，他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度及認(rèn)知，將直接影響未來的醫(yī)患關(guān)系，也影響著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的擇業(yè)。[4]因此，探究他們對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知狀況、醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和職業(yè)認(rèn)同度、職業(yè)規(guī)劃以及心理的影響等，對(duì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革、醫(yī)療體制改革，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧、醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。本項(xiàng)目深入廣州市內(nèi)主要醫(yī)學(xué)院校開展調(diào)查，分析當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃以及心理的影響。

一、研究對(duì)象和方法

1.對(duì)象

本項(xiàng)目的研究對(duì)象為廣州市醫(yī)學(xué)院校的在校醫(yī)學(xué)生。本次調(diào)研共發(fā)放問卷824份，回收問卷824份，其中有效問卷732份，問卷有效率達(dá)88.83%。接受本次調(diào)研的732名調(diào)查對(duì)象中，廣州醫(yī)科大學(xué)共有220人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)共有220人，南方醫(yī)科大學(xué)共有161人，中山大學(xué)共有131人，涉及專業(yè)廣泛，以臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)為主。

2.方法

本次調(diào)査采用自編的問卷調(diào)查表探究醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理及職業(yè)規(guī)劃影響。數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel錄入，采用IBM SPSS Statistic 25進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、研究結(jié)果

1.醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的態(tài)度

關(guān)于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，67%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“有點(diǎn)緊張”，23%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“非常緊張”，10%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“不緊張”。不同院校的醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)有顯著差異（P=0.017，P<0.1），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的了解途徑

66%的醫(yī)學(xué)生是通過各大媒體平臺(tái)了解醫(yī)患關(guān)系的，17%的醫(yī)學(xué)生是通過社會(huì)傳聞了解的，還有部分醫(yī)學(xué)生是通過課余與同學(xué)交流、親身經(jīng)歷等了解的。不同院校的醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系的途徑有顯著性差異（P=0.003，P<0.1），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.醫(yī)學(xué)生對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度

61%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為未來的醫(yī)患關(guān)系將會(huì)得到改善，但需要漫長(zhǎng)的時(shí)間;22%的醫(yī)學(xué)生表示公民的素質(zhì)不一，難以保證;17%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系至少不會(huì)惡化。不同院校的醫(yī)學(xué)生對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.1）。

4.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)職業(yè)規(guī)劃的影響

（1）對(duì)自己職業(yè)規(guī)劃的影響

對(duì)于“當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)自身職業(yè)規(guī)劃的影響”，大部分醫(yī)學(xué)生依然選擇堅(jiān)守在臨床崗位，甚至有一部分醫(yī)學(xué)生表示當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系能夠更加堅(jiān)定從醫(yī)之路，只有2.6%的醫(yī)學(xué)生明確表示畢業(yè)后不會(huì)從醫(yī)，27.32%的醫(yī)學(xué)生處于觀望狀態(tài)。不同醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.1）。

（2）對(duì)他人專業(yè)選擇的影響

對(duì)于是否支持他人報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，大部分調(diào)查對(duì)象都表示支持或者持中立態(tài)度，這說明大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的態(tài)度還是較為樂觀的，專業(yè)的認(rèn)同感也是較高的。

（3）醫(yī)學(xué)院校就醫(yī)患關(guān)系——職業(yè)規(guī)劃相關(guān)培訓(xùn)情況

48%的醫(yī)學(xué)生表示不清楚學(xué)校是否開展過相關(guān)的培訓(xùn)，29%的醫(yī)學(xué)生表示偶爾開展過，13%的醫(yī)學(xué)生表示經(jīng)常開展相關(guān)培訓(xùn)，10%的醫(yī)學(xué)生表示沒有開展過相關(guān)培訓(xùn)。不同院校的醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)校開展醫(yī)患關(guān)系——職業(yè)規(guī)劃相關(guān)培訓(xùn)的調(diào)查有顯著的差異性（P<0.1），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.關(guān)于當(dāng)前醫(yī)患矛盾的原因

57%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)患之間的知識(shí)結(jié)構(gòu)存在差異，但沒有溝通好”，17%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為與“國(guó)家醫(yī)療體制不完善”有關(guān)，12%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)生對(duì)待病人冷淡，缺乏人文關(guān)懷，未能及時(shí)疏解患者及其家屬的心理問題”，2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)生的專業(yè)技能缺乏，不能達(dá)到治療效果”，6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“患者及其家屬無理取鬧”，6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)生工作量大，疏于對(duì)病人照顧”。不同院校不同年級(jí)對(duì)此具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.1）。

三、討論

在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，社交媒體作為信息傳播的重要途徑，成為醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的主要平臺(tái)。大學(xué)正處于三觀形成的關(guān)鍵期，新聞媒體肩負(fù)重要職責(zé)，這就要求各大媒體平臺(tái)在信息傳播時(shí)需把握新聞的真實(shí)客觀性，應(yīng)秉持公平公正的態(tài)度進(jìn)行客觀報(bào)道，充分發(fā)揮正面引導(dǎo)功能[5]，此外醫(yī)學(xué)生在獲取網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)需提高自身對(duì)信息的判斷能力。另一方面，學(xué)校對(duì)于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)培訓(xùn)并不到位，因而學(xué)校也要加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確看待醫(yī)患關(guān)系。大部分被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因在于醫(yī)患之間的溝通交流存在障礙，可見醫(yī)患溝通的技巧對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。故醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)揮人文課程、醫(yī)學(xué)倫理課程、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程的價(jià)值，幫助醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通的技巧，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和交流能力，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)的信心。此外，要加強(qiáng)醫(yī)校之間的合作，醫(yī)院有大量鮮活真實(shí)的案例，可以用于課堂教學(xué)，在資源利用最優(yōu)化的同時(shí)能讓醫(yī)學(xué)生直面真實(shí)案例，為醫(yī)學(xué)生走向社會(huì)接觸臨床患者做好提前預(yù)習(xí)。[5]在新冠疫情期間，醫(yī)護(hù)人員為救治患者，不辭辛苦，奮戰(zhàn)一線，期間不少醫(yī)護(hù)人員甚至為此感染、犧牲。即使是在全社會(huì)最需要醫(yī)護(hù)人員的疫情期間，醫(yī)患關(guān)系依然沒有得到很大程度的提高，嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系成為亟待解決的社會(huì)問題?？梢姡嵘t(yī)院安保等級(jí)、出臺(tái)法律限制是改善醫(yī)患關(guān)系的重要舉措，相比提升社會(huì)意識(shí)等措施，具有見效快的特點(diǎn)。

盡管大環(huán)境下社會(huì)群體認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系偏于緊張，但是本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃并未因此受到太大的影響，依然愿意堅(jiān)持在一線臨床，對(duì)于克服醫(yī)患關(guān)系的障礙較為樂觀，這與此前其他研究的結(jié)果都截然不同。[6]這與他們填報(bào)醫(yī)學(xué)專業(yè)志愿時(shí)的初衷密不可分。另一方面，由于本調(diào)研時(shí)間為新型冠狀病毒爆發(fā)時(shí)期，醫(yī)務(wù)工作者是抗擊疫情的主要力量，其抗疫事跡被廣泛報(bào)道，他們的專業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神受到了廣泛贊譽(yù)。[7]受到一線抗疫醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感也有所增強(qiáng)，職業(yè)價(jià)值觀的關(guān)注點(diǎn)也由此更多地從個(gè)人轉(zhuǎn)移到社會(huì)?？梢姡襟w報(bào)道在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃中有著不容忽視的影響。在就業(yè)大環(huán)境不容樂觀，醫(yī)療大環(huán)境不盡如人意的情況下，若媒體片面地報(bào)道醫(yī)患關(guān)系矛盾將會(huì)對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生負(fù)面影響，尤其對(duì)于肩負(fù)繁重學(xué)業(yè)任務(wù)且尚未了解醫(yī)療環(huán)境的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生而言，其職業(yè)自信心將備受打擊。[8]因此媒體應(yīng)當(dāng)如實(shí)報(bào)道醫(yī)患事件，承擔(dān)起媒體人的社會(huì)責(zé)任感，讓醫(yī)學(xué)生可以真實(shí)客觀地了解醫(yī)患關(guān)系。值得一提的是，盡管本研究的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀并未產(chǎn)生太大影響，但職業(yè)使命感不等同于對(duì)職業(yè)預(yù)期有清晰的定位，大部分師生對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃教育的認(rèn)知存有片面性，醫(yī)學(xué)生獲取職業(yè)規(guī)劃資訊渠道有限，關(guān)于未來的認(rèn)知和不確定感是普遍存在的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在具體的醫(yī)療工作環(huán)境中面對(duì)真實(shí)發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系時(shí)容易產(chǎn)生落差感，因而需要正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理性客觀地看待職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問題。[9]醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，他們的職業(yè)觀直接影響著醫(yī)療后備力量的規(guī)模及質(zhì)量，故在醫(yī)學(xué)生對(duì)未來的職業(yè)規(guī)劃充滿信心的同時(shí)，學(xué)校及社會(huì)應(yīng)該承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步樹立和堅(jiān)定正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀，比如學(xué)?？稍O(shè)置相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)課程、社會(huì)宣揚(yáng)積極向上的醫(yī)學(xué)擇業(yè)觀，等等，提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，吸引更多的人才流向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)，學(xué)校要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作環(huán)境的熟悉程度，讓醫(yī)學(xué)生早接觸早了解醫(yī)務(wù)工作環(huán)境，增強(qiáng)心理承受能力，以免實(shí)際工作中造成過大的心理落差。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志鑫，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的法律成因及其對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（03）：15-18.

[2]盧岳華，醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)根源探尋與對(duì)策[J].湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（03）：115-122.

[3]黃琳娥，何彥妮.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀影響分析[J].創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實(shí)踐，2019，2（14）：185-187+191.

[4]黃琳娥，何彥妮.淺談目前醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀的影響[J].亞太教育，2019（07）：42.

[5]陳婷.醫(yī)學(xué)生之醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀的分析與改善路徑[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2021，13（02）：69-72.

[6]劉瓊瑤，等.醫(yī)患糾紛頻發(fā)現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)生心理影響的調(diào)查分析——以長(zhǎng)沙市三所醫(yī)學(xué)院校為例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（01）：151-153.

[7]張振玲，朱保群.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀研究綜述[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（05）：155-157.

[8]賀思源，王霞，曹博智，等.低年級(jí)在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（10）：33-35.

[9]宋光輝，王蘇，徐海波.醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀及策略分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（13）：24-25.

[基金項(xiàng)目：廣東省創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目（S202010572095）;廣東省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2019年高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)專項(xiàng)（編號(hào)：2019GXJK023）。鐘亮環(huán)為本文通訊作者。]

責(zé)任編輯 陳春陽