許敏

【摘要】目的：對比胸腔鏡輔助內(nèi)固定與傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的效果。方法：篩選樣本（2018.1～2019.12）36例，依據(jù)手術(shù)方法分組（18例胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)為觀察組、18例傳統(tǒng)手術(shù)為對照組）后行差異分析，對比手術(shù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果：相較對照組，觀察組切口長度更短、術(shù)中出血更少且手術(shù)持續(xù)與術(shù)后下床時間更短，差異顯著（p<0.05）;術(shù)后觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：相較傳統(tǒng)手術(shù)而言，胸腔鏡輔助內(nèi)固定的治療效果更好，不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù)進程，同時還可減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);肋骨骨折

肋骨骨折是最為常見的一種胸部損傷，占胸廓骨折的90%左右，以老年人為高發(fā)群體。一般為外來暴力所致，若骨折端向內(nèi)折斷，可能會導(dǎo)致胸內(nèi)臟器的損傷，若骨折端向外則容易損傷其胸壁軟組織進而造成血腫。對于肋骨骨折的治療，臨床以手術(shù)為首選方案，其目的是清理呼吸道分泌物、固定胸廓并恢復(fù)胸壁功能，為對比腹腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，依據(jù)不同手術(shù)對36例病例（2018年1月～2019年12月）展開分組，后行差異分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

36例肋骨骨折患者選自2018.1～2019.12，依據(jù)手術(shù)分組（接受腹腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)的患者為觀察組、接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者為對照組）。對照組（n=18）男性10例、女性8例，實驗組（n=18）則各9例;其年齡在23～56歲間，兩組平均值分別為（39.4±2.7）與（44.6±2.4）歲;各維度間的P值均>0.05即差異不顯著。以上患者經(jīng)臨床檢查后確診且均無手術(shù)禁忌癥，入院時胸廓變形、呼吸障礙且疼痛感劇烈，及腹部嚴重損傷等患者。

1.2方法

對照組：進行傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)前行全身麻醉并調(diào)整至舒適體位，麻醉生效后依次切開皮膚使肋骨上端充分暴露，隨后切開胸腔，行常規(guī)探查并修復(fù)肺部組織，做止血處理再縫合，二次探查肋骨，利用記憶合金環(huán)抱器對其骨折處予以固定從而矯正胸廓，吸出肺部痰液等分泌物并對病患肺表面的漏氣情況予以高度關(guān)注，對胸腔進行沖洗后再縫合。

觀察組：進行胸腔鏡輔助內(nèi)固定治療，術(shù)前同樣做全身麻醉并調(diào)整側(cè)臥位，術(shù)中保持單肺通氣。選取患側(cè)中線6、7肋骨間隙位置并借助胸腔鏡進行檢查，從而確定骨折部位及周圍組織或臟器的損傷情況，做一縱向切口以盡可能暴露待處理的骨折端。選用關(guān)鍵固定方法以支撐肋骨，切開皮膚與肌肉使末端充分暴露，打開骨折端上方以更加徹底的處理胸腔內(nèi)的積血及分泌物，隨后進行肺部修復(fù)及縫合止血 ，清除碎片后做內(nèi)固定處理，在確定不漏氣后進行胸腔的清洗及縫合。

1.3觀察指標

分析手術(shù)情況時以切口長度、術(shù)中出血以及手術(shù)持續(xù)、術(shù)后下床時間為主要指標;分析術(shù)后并發(fā)癥時主要觀察是否出現(xiàn)肺部感染、ARDS、二次出血及二次開胸等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以Spss（23.0）做差異分析，以獨立t來檢驗手術(shù)指標、量表得分即計量資料（），以X2檢驗發(fā)生率即計數(shù)指標（%），p<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1解析手術(shù)指標

相較對照組，觀察組在切口長度、術(shù)中出血、手術(shù)持續(xù)、術(shù)后下床時間等指標方面均明顯更好。

2.2解析并發(fā)癥

相較對照組，術(shù)后觀察組發(fā)生率明顯更低。

3討論

個體在肋骨骨折后其胸壁會失去支撐，折斷端會造成肺部及周圍組織損傷，容易引發(fā)呼吸異常甚至危及患者生命。臨床實踐表明，若保守治療無明顯改善則應(yīng)當采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)的治愈率較高，但給患者造成了較大創(chuàng)傷，隨醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，內(nèi)固定治療的效果得以提升并不斷發(fā)展，除創(chuàng)傷較小及恢復(fù)較快等優(yōu)點外，可以有效固定患者骨折端并保護其胸椎，對減少牽拉疼痛與并發(fā)癥亦具有重要意義。

總之，胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)的治療效果好于傳統(tǒng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快、并發(fā)癥更少，應(yīng)當推廣。

參考文獻

[1] 許海偉. 胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的效果比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019（24）.

[2] 汪多良. 胸腔鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折的效果觀察[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， v.37（01）：26-27.

[3] 邢雅昶， 褚青波. 胸腔鏡輔助內(nèi)固定對肋骨骨折患者術(shù)后疼痛及血清炎性因子的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2020， v.33（05）：85-87.

[4] 阿布都薩塔爾·艾薩. 胸腔鏡輔助下行傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的臨床效果觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2018， 048（004）：430-432.

[5] 吳進. 胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)對比傳統(tǒng)手術(shù)治療肋骨骨折的效果及白細胞介素、KPS評分觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（09）：58-60.