李 佳

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

臨床將影響人類機(jī)體的發(fā)展和生命安全的全部因素稱之為環(huán)境[1]。重癥監(jiān)護(hù)室主要是搶救和治療危重患者的場所，而對于危重患者來說，常常面對病情危重、病情變化迅速以及搶救的情景，使得該科室成為了一個極具精神壓力的場所[2]。經(jīng)臨床研究顯示[3]：重癥監(jiān)護(hù)室具有操作人員頻繁走動、更多的醫(yī)療設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器、較多的侵入性治療和監(jiān)護(hù)項目等特點。雖然重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理人員能夠為患者提供更加先進(jìn)的設(shè)備、更加優(yōu)秀的護(hù)理技術(shù)以及更加成熟的臨床經(jīng)驗，但大多數(shù)危重患者面臨重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境時，極易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、緊張及恐懼心理，繼而在一定程度上影響患者的身體機(jī)能和精神狀況。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知[4]：重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者出現(xiàn)心理障礙的發(fā)生率較高，約在14%-72%。因此，為保證重癥監(jiān)護(hù)室患者的生命安全和生活質(zhì)量，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)重視患者的心理變化。故本次實驗嘗試對我院重癥監(jiān)護(hù)室2017年6月-2018年10月間轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的40例骨科術(shù)后患者的臨床資料予以回顧性分析，旨在探究重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素對骨科術(shù)后患者的心理影響，并以此提出針對性的護(hù)理舉措，為今后的臨床護(hù)理提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本實驗對象選取為我院重癥監(jiān)護(hù)室2017年6月-2018年10月間轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的骨科術(shù)后患者，共計40例，對所有患者的臨床資料予以回顧性分析。其中包括男性病例21例，女性病例19例，年齡范圍16-75歲，平均年齡為(44.59±3.92)歲；手術(shù)類型：頸椎固定術(shù)16例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，脊椎腫瘤術(shù)5例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例以及脊椎內(nèi)固定術(shù)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)充分履行告知原則，征得患者及其家屬的同意，并已簽署知情同意書；(2)已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的嚴(yán)格審查、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病史的患者；(2)存在精神障礙的患者。

2 方法：在患者和重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的配合下，待患者病情較為穩(wěn)定并轉(zhuǎn)至普通病房后，方可向患者發(fā)放自制調(diào)查問卷。將該調(diào)查問卷中的內(nèi)容詳細(xì)告知患者，由患者自行填寫，隨后匯總調(diào)查結(jié)果，分析患者心理狀況和重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素對患者心理狀況的影響。此次調(diào)查問卷共發(fā)放40份，回收40份，有效回收率高達(dá)100%。

3 結(jié)果：實驗結(jié)果顯示：本組40例骨科術(shù)后患者中，出現(xiàn)恐懼心理的有24例、出現(xiàn)焦慮心理的有22例、出現(xiàn)不安心理的有30例、出現(xiàn)急躁心理的有29例、出現(xiàn)抑郁心理的有19例、出現(xiàn)擔(dān)憂心理的有20例、出現(xiàn)孤獨心理的有10例、出現(xiàn)生氣的患者有9例、出現(xiàn)絕望心理的有4例。另外通過分析發(fā)現(xiàn)：影響患者心理狀況的因素包括社會因素、生物因素、全麻所致精神障礙以及客觀環(huán)境因素。

討 論

1 分析影響患者的心理因素：經(jīng)分析，影響患者心理狀況的因素包括社會因素、生物因素、全麻所致精神障礙以及客觀環(huán)境因素：(1)客觀環(huán)境因素。重癥監(jiān)護(hù)室患者身邊無親人陪伴，加上陌生的環(huán)境，護(hù)理人員頻繁走動、操作，治療和監(jiān)護(hù)設(shè)備過多，甚至?xí)?jīng)常聽到其他危重患者的呻吟聲和報警聲，這些均會在很大程度上使患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)巨大變化，這也是影響骨科術(shù)后患者心理狀態(tài)的主要因素[5]。有關(guān)研究表明[6]：重癥監(jiān)護(hù)室白天的聲音分貝在50-75，夜間則在45-55，而一般情況下，噪音超過60分貝則會增加患者焦慮、抑郁、煩躁、緊張等情緒，睡眠質(zhì)量較低，甚至出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象。(2)社會因素?；颊呱鐣?jīng)歷、家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、疾病知識了解程度和心理素質(zhì)等均會影響患者心理，例如部分患者因長時間的疼痛極易產(chǎn)生瀕死感；部分患者因陌生的環(huán)境和人際關(guān)系極易產(chǎn)生軀體障礙；多數(shù)患者因不了解疾病相關(guān)知識極易出現(xiàn)恐慌[7]。(3)骨科手術(shù)。多數(shù)骨科手術(shù)時間較長，且術(shù)后伴有劇烈疼痛，不少患者會出現(xiàn)呼吸困難和憋氣，進(jìn)一步加重患者不適感。(4)生物因素。大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室的患者均需要留置動脈靜脈導(dǎo)管，一旦患者動脈靜脈導(dǎo)管穿刺部位受到細(xì)菌感染，極易導(dǎo)致細(xì)菌跟隨導(dǎo)管的反復(fù)移動而進(jìn)入患者體內(nèi)，或者輸液管道連接處未能有效密封也會增加細(xì)菌進(jìn)入管道的風(fēng)險，繼而在一定程度上增加患者感染的風(fēng)險，使患者內(nèi)心處于不安狀態(tài)[8-9]。

2 護(hù)理對策：基于以上重癥監(jiān)護(hù)室患者心理狀況的影響因素，提出以下具體護(hù)理措施：(1)營造良好的病房環(huán)境，減少不必要的刺激：臨床護(hù)理人員定期清掃、消毒重癥監(jiān)護(hù)室；在布置過程中，應(yīng)盡量保證重癥監(jiān)護(hù)室的舒適度和協(xié)調(diào)度，避免單一色彩或者刺眼色彩，可在相對較為隱蔽的位置安放各種治療設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器；重癥監(jiān)護(hù)室的燈光以柔和為主，夜間可稍微黯淡，同時在各個病床周邊安裝屏風(fēng)和布簾，以此保證每位危重患者的隱私；合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀器的報警聲，降低對其他患者的影響力度；在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)放置日歷和時鐘，方便患者了解日期，感受到家的溫暖；及時調(diào)節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的溫度和濕度。(2)加大社會關(guān)系的重視程度：以每位重癥監(jiān)護(hù)室患者的實際病情狀況作為依據(jù)，改善探視時間，放寬探視條件，也可通過談心探視制度來提高患者的社會支持和家庭支持；護(hù)理人員可主動與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心顧慮，增加兩者間的接觸，并依據(jù)自身專業(yè)知識和心理學(xué)知識給予針對性的心理安慰，以此緩解患者的孤獨感和恐懼感，使患者感受到人文關(guān)懷，建立和諧的護(hù)患關(guān)系；根據(jù)患者的實際病情狀況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，可通過有效方式增強(qiáng)社會支持，使患者感受到來自他人、社會的支持，增強(qiáng)其依靠感，緩解因家庭經(jīng)濟(jì)問題誘發(fā)的抑郁、焦慮心理[10]。(3)加強(qiáng)全身麻醉術(shù)后護(hù)理力度：重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理人員應(yīng)提高對全身麻醉術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的認(rèn)知水平，術(shù)后增強(qiáng)對患者各項生命體征的監(jiān)管，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行相應(yīng)的處理；合理使用冰帽，降低患者腦組織耗氧量，保護(hù)患者腦細(xì)胞；給予患者高濃度吸氧治療，同時根據(jù)患者的血氧飽和度及時調(diào)整氧流量，及時糾正患者缺氧現(xiàn)象；遵循醫(yī)囑，給予相應(yīng)的藥物治療，例如鈣離子拮抗劑、改善腦循環(huán)藥物、抗癲癇藥物、腦細(xì)胞代謝藥物以及脫水劑藥物等；依據(jù)患者實際病情進(jìn)行高壓氧治療，以此改善患者腦病變后遺癥[11-12]。(4)控制感染，切斷交叉感染的途徑：伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種侵入性操作逐漸增多，繼而導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，一旦患者出現(xiàn)感染，便會增加住院時間和治療費用，加重患者痛苦，甚至危及生命。而重癥監(jiān)護(hù)室又是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，所以臨床護(hù)理人員在對患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作前后，應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度進(jìn)行手部消毒、清洗；如果需要拔出病情狀況較為平穩(wěn)患者的導(dǎo)管，應(yīng)保證處于無菌環(huán)境下同時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作流程及消毒隔離制度進(jìn)行有關(guān)操作，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，以此預(yù)防感染[13]。

總而言之，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員在面對患者的負(fù)面情緒時，應(yīng)及時予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)解釋各項護(hù)理操作的必要性，以此提升重癥監(jiān)護(hù)室患者的自信心，保證其自尊心，同時還需要為患者營養(yǎng)一個溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加重視疾病，加強(qiáng)與患者之間的交流，提高患者心理和生理方面的雙重舒適感。除此之外，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)重視重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和全身麻醉骨科患者的心理變化情況，為患者提供更有效、更完善的護(hù)理服務(wù)，減少不良心理應(yīng)激，建立更加和諧的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理人員樹立良好的職業(yè)形象，以此提高臨床護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的治療時間，減少治療費用，加快患者康復(fù)速度。