張宗艷

【摘要】目的：分析丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者 NIHSS 評分與炎癥因子的影響。方法：2018年6月至2021年6月，收集82例急性缺血性腦卒中病人，研究組（ n =41）采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療，對照組（ n =41）用常規(guī)方法治療，比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）、日常生活活動能力評定（ADL）評分、炎癥因子、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量以及治療效果。結(jié)果：相較于對照組，研究組 ITAQ、ADL 評分明顯更高（P <0.05）， NIHSS 評分明顯更低（P <0.05），生命質(zhì)量明顯更高（P <0.05），治療有效率明顯更高（P <0.05），炎癥因子水平更低（P <0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P <0.05）。結(jié)論：丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對急性缺血性腦卒中，臨床效果顯著，能夠提高患者生命質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，且減輕炎癥，不良反應(yīng)低，安全性高，具有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞;阿替普酶;急性缺血性腦卒中; NIHSS 評分;炎癥因子;治療效果

【中圖分類號】R743.3【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0071-02

急性缺血性腦卒中，也稱為急性腦梗死，在中老年人群中發(fā)病率較高，主要是由于腦血管阻塞或腦血管狹窄所致[1]。尤其是高血壓、糖尿病和高脂血癥患者，更容易誘發(fā)急性缺血性卒中[2]。大多數(shù)急性缺血性腦卒中都有一些基礎(chǔ)性疾病，容易導(dǎo)致腦血管粥樣硬化和血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成，造成血管狹窄，影響腦組織的正常供血[3]。因此，腦血供通常不足，經(jīng)常導(dǎo)致頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作、眼前突然發(fā)黑、暈厥，以及肢體活動短期無效、語言不清[4]。一般來說，癥狀會在幾分鐘后減輕和消失。如果不注意，病情會進一步加重，可能會出現(xiàn)突發(fā)性缺血性腦卒中，也就是突發(fā)性腦梗塞。這可能會導(dǎo)致語言不清，飲水嗆咳，吞咽困難，以及肢體的偏癱。如果梗死面積相對較大或者損傷腦干，可導(dǎo)致意識喪失、昏迷，甚至危及生命。因此對于急性缺血性腦卒中需要及時進行治療，改善患者的癥狀。本研究分析丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者NIHSS 評分與炎癥因子的影響。具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

研究時間段為2018年6月至2021年6月，收集82例急性缺血性腦卒中病人，患者年齡42～81歲，隨機分為兩組，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者時間窗為3.5 h 內(nèi);患者及家屬對本研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器損傷的患者;存在精神類疾病或者認(rèn)知障礙的患者;中途退出研究的患者。

1.2方法

對照組采用阿替普酶注射液（Boehringer Ingelheim Phar- ma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號 S20020034），用量0.9 mg/kg，先靜推總量的10%，其余部分1 h內(nèi)靜滴完。

研究組采用阿替普酶注射液用法同對照組。丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041），發(fā)病后48 h 內(nèi)開始給藥。靜脈滴注，每日2次，每次25 mg（100 mL），每次滴注時間不少于50分鐘，兩次用藥時間間隔不少于6h，療程14天。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）、日常生活活動能力評定（ADL）評分、炎癥因子、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量以及治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS、ITAQ、ADL比較

兩組治療后的 ITAQ、ADL評分相較于治療前更高、 NIHSS評分更低，且研究組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組炎癥因子比較

兩組治療后的炎癥因子指標(biāo)相較于治療前更低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組不良反應(yīng)對比

相較于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更多（P<0.05），見表4。

2.4兩組治療效果對比

對比對照組，研究組治療總有效率高（P<0.05），見表5。

2.5兩組生命質(zhì)量比較

相較于對照組，研究組生命質(zhì)量明顯更優(yōu)（P<0.05），見表6。

3討論

急性缺血性腦卒中是指由于腦血供動脈、頸動脈和椎動脈狹窄或閉塞，以及腦血供不足而引起的腦組織壞死的總稱[5]。腦缺血可分為短暫性腦缺血發(fā)作型、可逆性神經(jīng)功能障礙型、進行性中風(fēng)型和完全性中風(fēng)型[6]。短暫性腦缺血發(fā)作型一般為無腦梗死，而顱內(nèi)、腦室和腦室有不同程度的腦梗死。急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)，輕度期在1周內(nèi)，重度期在1個月內(nèi)[7]。時間窗4.5h內(nèi)的患者需要早期溶栓治療，阿替普酶可用于治療，如果超過4.5～6 h，尿激酶甚至可用于溶栓治療[8]。對于一些既不能溶解也不能去除血栓的患者，也就是那些不在時間窗內(nèi)的患者，需要雙重抗血小板治療，除了降壓治療，還需要使用腦保護劑。

本次研究結(jié)果顯示，較于對照組，研究組ITAQ、ADL 評分明顯更高（P<0.05），NIHSS 評分明顯更低（P<0.05），生命質(zhì)量明顯更高（P<0.05），治療有效率明顯更高（P<0.05），炎癥因子水平更低（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。究其原因，丁苯酞是一種合成的外消旋丁基苯酞，與天然產(chǎn)物 l-芹菜素 a 具有相同的結(jié)構(gòu)，能改善急性缺血性卒中患者的中樞神經(jīng)功能損害，促進神經(jīng)功能缺損的改善[9]。動物藥效丁苯酞能阻斷缺血性卒中所致腦損傷的多種病理環(huán)節(jié)，具有較強的抗腦缺血作用，能顯著縮小局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝，改善缺血性腦區(qū)微循環(huán)和血流，抑制神經(jīng)元凋亡，具有抗腦血栓和抗血小板聚集的作用[10]。阿替普酶是基因重組技術(shù)產(chǎn)生的t-PA，與天然組織纖維蛋白溶酶原激活物具有相同的功能，即能夠激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，這種作用遠遠大于激活循環(huán)血液中的纖溶酶原，主要功能是消化局部纖維蛋白凝塊。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對急性缺血性腦卒中，臨床效果顯著，提高患者生命質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，且減輕炎癥，不良反應(yīng)低，安全性高，具有應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 陳靜，謝闖洲.神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者腦血流動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（5）：579-581.

[2] 梁玉龍.靜脈溶栓對急性缺血性卒中的急性期療效及影響因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（5）：793-794.

[3] 崔娟，崔晨曦，劉長春，等.血栓通對急性缺血性腦卒中患者NIHSS 評分，改良 Barthel 指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（35）：91-94，109.

[4] 劉運平，段海麗，呂學(xué)海，等.人參皂苷 Rd 注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中近期效果分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（4）：522-525.

[5] 李康睿，葉民.丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及血清炎癥因子的變化[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2347-2349.

[6] 趙潔，樸翔宇，吳悅.丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的臨床效果及對患者血清炎性因子及神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（4）：82-86.

[7] 劉文慧，李海軍，崔瓊.依達拉奉聯(lián)合阿替普酶治療對急性腦梗死患者血液流變學(xué)及炎癥因子的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，112（5）：72-74.

[8] 楊俊林.注射用丹參多酚酸聯(lián)合阿替普酶對急性腦梗死患者療效及血管內(nèi)皮功能和炎癥因子的影響[J].藥物評價研究，2019，42（11）：139-142.

[9] 侯園園，梁志剛，孫旭文，等.丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療缺血性卒中臨床療效的觀察性研究[J].中國卒中雜志，2019，14（3）：225-230.

[10]谷聚賢，安澤鑫，王妍，等.阿替普酶聯(lián)合阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的效果觀察及對神經(jīng)功能，炎性因子的影響[J].臨床誤診誤治，2019，292（12）：50-55.

（收稿日期：2021-09-18）