潘輝

[摘要]目的：研究分析慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）急性加重期患者采取普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療的效果。方法：研究對象選取2017年1月至2019年5月自甘肅省人民醫(yī)院呼吸科68例急性加重期COPD患者，時間選取2016年9月至2019年9月，依照治療方式，等比分為對照組與觀察組各34例，對照組采取普米克令舒霧化吸入治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合孟魯司特治療，觀察并評估患者治療的效果。結果：觀察組的總有效率為97.06%（33/34），遠高于對照組的76.47%（26/34），二者差異顯著（P<0.05）。同時，外周血細胞各因子水平對比，觀察組的IL-6和MCP-1水平均低于對照組，而IL-10、和TCF-β水平均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，血氣分析結果對比，治療前，觀察組的PaO2和PaCO2水平同對照組無差異（P>0.05）;治療后，觀察組同對照組組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：實行普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療療效確切，改善各因子水平，臨床價值高。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;普米克令舒;療效

[中圖分類號]R563

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0049-02

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是臨床多見且高發(fā)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具備氣流受限、不可逆性等特點，整體呈進行性發(fā)展[1]。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，以下簡稱AECOPD）則是其中常見的病癥，主要受天氣驟變、免疫力低下、有害氣體吸入等誘因導致病情加重，各臨床癥狀程度加深，如呼吸困難、咳嗽、乏力等癥狀，且痰液明顯增多，多呈膿性或是黏液膿性狀，若不及時予以有效干預，嚴重可危及其生命健康[2]。臨床治療多以藥物治療為主，治療原則抗炎為主。普米克令舒屬于常用的一種吸入型布地奈德混懸液，可直達病灶緩解局部炎癥;孟魯司特則是一種受體拮抗劑，能夠有效抑制呼吸道炎性介質[3]。因此，本文通過實行普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療，重點觀察該治療方式對患者的應用效果，具體報道如下。

1研究材料及應用方法

1.1臨床資料研究對象選?。?017年1月至2019年5月自甘肅省人民醫(yī)院呼吸科AECOPD患者，時間選?。?016年9月至2019年9月，分組情況：對照組與觀察組各34例。對照組男：女=21：13例，年齡最大的87歲，最小的44歲，平均年齡（65.5±1.97）歲;病程2.5～8年，平均（5.25±1.58）年。觀察組男：女=19：15例，年齡最大的89歲，最小的44歲，平均年齡（66.5±2.01）歲;病程3～9年，平均（6.01±1.81）年。納入指標：符合AECOPD的診斷要求;患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。排除指標：存在氣管擴張、肺癌、合并支氣管哮喘等疾病;有藥物過敏禁忌者;精神障礙者。比較兩組患者一般資料，差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2方法兩組患者均接受常規(guī)治療，如抗感染、排痰、營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組采取普米克令舒（生產廠家：澳大利亞阿斯利康有限公司，批準文字：H20090903，規(guī)格：1mg/2mL）霧化吸入治療，2mg/次，1次/8h。堅持治療2周。觀察組在上述的基礎上聯(lián)合孟魯司特治療，患者口服10mg孟魯司特片（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文字：國藥準字J20130047，規(guī)格：10mg/片），1次/d，堅持治療2周。

1.3觀察指標觀察分析患者的總有效率、外周血細胞因子水平和血氣結果（PaO2和PaCO2）情況?？傆行逝卸ǎ猴@效指患者各臨床癥狀（呼吸苦難、咳痰、缺氧等）、體征均完全消失;有效指患者各臨床癥狀及體征得到改善;無效指患者上述癥狀和體征并未有任何變化，病情甚至加重。外周血細胞因子水平主要包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）和化生長因子-β（TGF-β）。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，P<0.05，差異顯著。

2結果

2.1分析觀察指標觀察組的總有效率為97.06%（33/34），遠高于對照組的76.47%（26/34），二者差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2分析外周血細胞因子水平外周血細胞各因子水平對比，觀察組的IL-6和MCP-1水平均低于對照組，而IL-10、和TCF-β水平均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3分析血氣結果血氣分析結果對比，治療前，觀察組的PaO2和PaCO2水平同對照組無差異（P>0.05）;治療后，觀察組PaCO2水平低于對照組，且其PaO2高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

COPD屬于臨床多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有易反復發(fā)作、病情遷延不愈等特點。近年來，隨著社會經濟的快速發(fā)展，患COPD的幾率逐年上升。一旦發(fā)病，病情呈現(xiàn)進行性的發(fā)展，肺部受到的影響最為主要，且對全身性的反應較多，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥產生[4]。AECOPD則進一步促使患者病情各癥狀加重，如呼吸困難、氣短胸悶、咳嗽咳痰和等癥狀程度加深，肺功能逐漸降低;此外還會誘發(fā)全身性炎癥反應，肺部感染將難以控制，病情難以痊愈，甚至病情日漸惡化，若不及時對其進行有效干預，嚴重可影響患者的日常生活和身心健康[5]。

臨床治療選用藥物治療為主，因病程較長，治療原則堅持抗炎為主。普米克令舒是常見的一種糖皮質激素混懸液，不同于一般糖皮質激素藥，該藥物對血漿皮質醇激素的影響較小，可充分抑制炎癥反應[6]。普米克令舒換懸液通過高濃度氧氣驅動后將藥液轉化為霧狀進入，直接作用與病灶處，最大化發(fā)揮藥效作用。同時，該藥效能夠直接抑制炎性介質，促進氣道纖毛運動，促進排痰，改善肺功能[7]。

受吸煙、過敏、缺氧及感染等影響，AECOPD患者體內淋巴細胞、誘導談及血漿內的半胱胺酰白三烯濃度上升，進而增強嗜酸粒細胞及相關炎癥細胞的釋放和游走浸潤，加速黏液分泌，血管通透性增強，氣道管壁水腫增多，肺動脈痙攣及支氣管收縮困難，高反應性強烈[8]。孟魯司特作為代表的特異性白三烯受體拮抗藥劑，抑制效果強，能夠充分削弱細胞因子和炎癥介質作用，緩解氣道管壁的浸潤，進而減少黏液分泌，降低高反應性，從而減輕炎癥及痙攣，擴張支氣管[9]。二者聯(lián)合應用有助于加速藥性在肺部的擴散，直達肺部炎癥病灶，提高治療效果，從而改善細胞因子水平和血氣結果，提高患者生活質量[10]。

研究結果得出——觀察組的總有效率遠高于對照組（97.06%>76.47%），差異顯著（P<0.05）。同時，外周血細胞各因子水平對比，觀察組的IL-6和MCP-1水平均低于對照組，而IL-10、和TCF-β水平均高于對照組（P<0.05）。此外，血氣分析結果對比，治療前，觀察組的PaO2和PaCO2水平同對照組無差異（P>0.05）;治療后，觀察組同對照組組間差異明顯（P<0.05）。

總之，在AECOPD患者中采取普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療效果明顯，有效減少炎癥反應，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2021-3-13 接受日期：2021-4-19）