曹建平，佘蘭，陳博韜，陳雄新

（1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南衡陽(yáng)421005；2.南華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理與法學(xué)學(xué)院MBA，湖南衡陽(yáng)421005）

2018年1月25日，教育部、國(guó)務(wù)院扶貧辦印發(fā)《深度貧困地區(qū)教育脫貧攻堅(jiān)實(shí)施方案（2018—2020年）》，包括實(shí)施貧困人口大病和慢性病精準(zhǔn)救治，貧困地區(qū)重點(diǎn)傳染病、貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升，深度貧困地區(qū)健康扶貧等要求。聚焦貧困地區(qū)和衛(wèi)生健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，加大政策供給和投入力度，打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧。健康扶貧作為精準(zhǔn)扶貧重要舉措之一，目標(biāo)是從身體上和心理上加以改變和提高，盡可能減少疾病的發(fā)生，擁有健康的意識(shí)和心理狀態(tài)。

2018年3月5日，湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院充分發(fā)揮農(nóng)、林、醫(yī)、衛(wèi)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)與特色，率先響應(yīng)，專題研究湖南省深度貧困縣扶貧有關(guān)舉措。同年3月21日，學(xué)校出臺(tái)《教育幫扶全省11個(gè)深度貧困縣三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020）》規(guī)定：對(duì)邵陽(yáng)市城步苗族自治縣，懷化市麻陽(yáng)苗族自治縣、通道侗族自治縣，張家界市桑植縣，湘西土家族苗族自治州瀘溪縣、鳳凰縣、古丈縣、花垣縣、保靖縣、永順縣、龍山縣等11個(gè)深度貧困縣，實(shí)施建檔立卡學(xué)生資助幫扶與招生就業(yè)幫扶、鄉(xiāng)村科技幫扶、義診義檢及培訓(xùn)幫扶等措施，用3年時(shí)間集中攻堅(jiān)，切實(shí)為深度貧困縣群眾解決實(shí)際困難，確保在教育幫扶全省深度貧困縣工作取得實(shí)效。其中，健康扶貧包括深度貧困地區(qū)貧困人口免費(fèi)體檢、送醫(yī)送藥義診、衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳等。目的是通過(guò)采集健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，實(shí)行疾病診斷與治療，結(jié)合心理咨詢及健康指導(dǎo)等實(shí)地調(diào)查研究，掌握第一手?jǐn)?shù)據(jù)，了解深度貧困縣貧困村居民膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)水平及其相關(guān)慢性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)及變化規(guī)律，綜合評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)鼐用駹I(yíng)養(yǎng)與健康水平，讓村民了解常見(jiàn)病、多發(fā)病的先兆、急救措施及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，減少疾病的發(fā)生，助力健康扶貧，為攻克“因病致貧、因病返貧”頑癥提供科學(xué)支撐，為助力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供健康保障。

1湖南省深度貧困縣精準(zhǔn)健康扶貧方法與手段

為順利開(kāi)展健康扶貧項(xiàng)目，2018年5—6月，專項(xiàng)健康扶貧工作組深入麻陽(yáng)苗族自治縣文昌閣鄉(xiāng)羅家沖村與西皮溪村、城步苗族自治縣汀坪鄉(xiāng)蓬瀛村與白毛坪鄉(xiāng)和平村、花垣縣龍?zhí)舵?zhèn)青龍村、鳳凰縣禾庫(kù)鎮(zhèn)禾庫(kù)社區(qū)、桑植縣走馬坪白族鄉(xiāng)前村坪村、龍山縣水田壩鎮(zhèn)水田壩社區(qū)、永順縣石堤鎮(zhèn)新寨村、通道侗族自治縣縣溪鎮(zhèn)兵書(shū)閣村、瀘溪縣武溪鎮(zhèn)五里洲村、保靖縣普戎鎮(zhèn)牙吾村、古丈縣巖頭寨鎮(zhèn)沾潭村與洞溪村等11個(gè)縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14個(gè)村（社區(qū)），行程達(dá)8 000 km。

為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效，事前對(duì)所有工作人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，儀器與試劑都進(jìn)行了校正，問(wèn)卷進(jìn)行了效度和信度的測(cè)試并在學(xué)校周邊村民中開(kāi)展預(yù)調(diào)查以形成正式問(wèn)卷。工作組攜帶了半自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞儀、肺功能檢測(cè)儀等儀器設(shè)備，為1 200名貧困村民進(jìn)行了醫(yī)學(xué)體檢并采集血樣檢測(cè)血糖、血脂、乙型肝炎（簡(jiǎn)稱“乙肝”）兩對(duì)半、結(jié)核病、類風(fēng)濕因子（ASO/RF）等指標(biāo)。

2 湖南省深度貧困縣精準(zhǔn)健康扶貧結(jié)果與討論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：湖南省11個(gè)深度貧困縣所體檢對(duì)象，血壓異常占總數(shù)的45.92%，血糖異常占總數(shù)的25.67%，乙肝兩對(duì)半異常占總數(shù)的6.42%，甘油三酯異常占總數(shù)的27.33%，ASO/RF異常占總數(shù)的0.58%。所有體檢的村民中，“三高”問(wèn)題比較突出，見(jiàn)表1、表2。

表1 11個(gè)深度貧困縣的貧困村民檢測(cè)指標(biāo)異常狀況統(tǒng)計(jì)

表2 11個(gè)深度貧困縣健康檢查指標(biāo)異常率情況統(tǒng)計(jì)表

通過(guò)對(duì)1 200名村民對(duì)自身疾病了解程度以及預(yù)防、治療、預(yù)后相關(guān)處理知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，1 200名村民中處在疾病狀態(tài)、存在不同程度異常者占總數(shù)的64.42%，處于亞健康狀態(tài)者占總數(shù)的26.00%，此外，對(duì)自身疾病不了解程度和不知自身疾病預(yù)防、治療、預(yù)后相關(guān)處理知識(shí)的村民占總數(shù)的81.42%。可見(jiàn)，湖南省深度貧困縣村民健康狀況令人擔(dān)憂，很少有健康體檢意識(shí)，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)務(wù)室醫(yī)療配套設(shè)施簡(jiǎn)陋，無(wú)法滿足村民醫(yī)療和身體檢查的需要。筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一是湖南省深度貧困縣絕大多數(shù)村民對(duì)自身疾病的了解相當(dāng)匱乏，必須要改變“小病拖、大病才就診”狀況。二是湖南省深度貧困縣村民處在健康異常狀態(tài)比例高達(dá)64.42%，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育，必須從根本上徹底解決村民健康問(wèn)題。三是湖南省深度貧困縣村民“三高”問(wèn)題比較突出。其中，血壓異常率45.92%，血糖異常率25.67%，甘油三酯異常率27.33%。眾所周知，高血壓是許多疾病的元兇，可引起一系列心腦血管疾病，高血脂、高血糖也是引起心腦血管疾病的重要幫兇。目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的主要死亡原因排序前3位的分別是腦血管疾病、心臟病和惡性腫瘤，它們是影響居民健康、造成死亡的主要原因，占全部死亡的78.49%。其中急性心梗死亡是造成心臟病死亡的首要原因，占心臟病死亡的57.58%；腦梗塞是造成腦血管病死亡的第一位原因，占腦血管死亡的39.48%[1]。

3 湖南省深度貧困縣精準(zhǔn)健康扶貧建議與對(duì)策

產(chǎn)生上述結(jié)果的主要原因：一是貧困村多處老少邊窮地區(qū)，村中多數(shù)為留守老人、婦女、兒童，村落地勢(shì)偏遠(yuǎn)，出行多不方便，很多人即使有疾病也不能及時(shí)就診。二是村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件極差，許多村醫(yī)務(wù)室醫(yī)療配套設(shè)施簡(jiǎn)陋，無(wú)法滿足村民醫(yī)療需要。三是大部分村民健康意識(shí)較為淡薄，對(duì)自己的身體健康不加以重視，很少有健康體檢意識(shí)。四是多數(shù)村民對(duì)自身疾病了解程度以及自身疾病預(yù)防、治療、預(yù)后相關(guān)處理知識(shí)相當(dāng)匱乏。

在2020年10月17日第七個(gè)國(guó)家扶貧日到來(lái)之際，習(xí)近平總書(shū)記對(duì)脫貧攻堅(jiān)工作作出重要指示強(qiáng)調(diào)，各地區(qū)各部門(mén)要總結(jié)脫貧攻堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮脫貧攻堅(jiān)體制機(jī)制作用，接續(xù)推進(jìn)鞏固拓展攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，保持脫貧攻堅(jiān)政策總體穩(wěn)定，多措并舉鞏固脫貧成果。要激發(fā)貧困地區(qū)貧困人口內(nèi)生動(dòng)力，激勵(lì)低收入人口勤勞致富，向著逐步實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕的目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)。

2019年度諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者阿比吉特·巴納吉（Abhijit Banerjee）、艾絲特·迪弗洛（Esther Duflo）和邁克爾·克雷默（Michael Kremer）認(rèn)為，貧困的本質(zhì)是：不是沒(méi)有吃飽，而是沒(méi)有全面營(yíng)養(yǎng)；疾病預(yù)防工作即使再便宜，也不愿意去做，只關(guān)心生病的花費(fèi)；窮人的孩子不上學(xué)不是沒(méi)有錢(qián)，而是不愿意上學(xué)；窮人一般不愿意購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)、退休金、養(yǎng)老金等，而是指望孩子養(yǎng)老?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有全面營(yíng)養(yǎng)，身體健康就缺乏基礎(chǔ)，進(jìn)而出現(xiàn)“因病致貧”的“頑疾”。

“健康扶貧”永遠(yuǎn)在路上。只要不斷堅(jiān)持，實(shí)施精準(zhǔn)扶貧，徹底根除“因病致貧”頑疾，脫貧攻堅(jiān)的目標(biāo)就一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。因此，筆者提出以下5個(gè)方面的衛(wèi)生政策建議。

1）在健康扶貧過(guò)程中，按照“患者不動(dòng)、專家動(dòng)”就診模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，緩解深度貧困地區(qū)看病貴和看病難問(wèn)題，提高貧困地區(qū)村民健康安全意識(shí)，普及健康知識(shí)，開(kāi)展貧困村民健康體檢，減少疾病發(fā)生率，助力健康扶貧。

2）加大對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)的財(cái)政投入力度，建立“基本服務(wù)—慢性病患者信息管理體系—慢性病管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，做到健康扶貧的“精”和“準(zhǔn)”[2]。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)配備相關(guān)儀器設(shè)備，定期開(kāi)展身體體檢，早預(yù)防早治療，實(shí)現(xiàn)小病不出村、大病不出城。

3）要繼續(xù)通過(guò)國(guó)家西部定向培養(yǎng)醫(yī)生計(jì)劃，有效提高基層診療水平，助推健康扶貧[3]。堅(jiān)持高職醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人才定向培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃，加大對(duì)本土化鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)力度，確保農(nóng)村能夠有留得住的可靠人才。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，真正做到一村一醫(yī)生。

4）高等醫(yī)學(xué)院校要派遣學(xué)者進(jìn)行相關(guān)的調(diào)研，及時(shí)了解貧困地區(qū)村民的健康狀況與健康意識(shí)。省衛(wèi)健委要安排相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位定期派專家深入深度貧困地區(qū)開(kāi)展義診義檢、健康專題講座等活動(dòng)，三級(jí)醫(yī)院與深度貧困縣持續(xù)一對(duì)一幫扶，深入推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)向貧困地區(qū)延伸。

5）很多慢性病管理存在漏洞，健康狀況的數(shù)據(jù)存在造假和更新不及時(shí)等問(wèn)題，要進(jìn)一步加大對(duì)深度貧困戶醫(yī)療補(bǔ)助力度，盡量減免深度貧困居民醫(yī)療費(fèi)用，避免因病而貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生[4]。