李 輝 楊懷安* 徐勝群 蘇 慧 楊佳莉

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleeplessness syndrome，OSAHS)是睡眠呼吸疾病之一，隨著人們生活水平的不斷提高、肥胖人越來(lái)越多，發(fā)病率也逐年升高[1-2]。OSAHS的臨床主要特點(diǎn)為睡眠時(shí)頻發(fā)呼吸暫停和低通氣，而引發(fā)低氧血癥，血液中一氧化碳(CO)升高，血酸度增加，引起血氧飽和度下降和頻繁微覺(jué)醒，從而導(dǎo)致日間的不適癥狀[3-4]。長(zhǎng)期的上述病理生理變化會(huì)造成一系列病理性改變，如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、心律失常等，極嚴(yán)重者甚至造成碎死等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。手術(shù)是治療OSAHS最主要、最常見(jiàn)的方法，主要包括上氣道阻塞分流、軟腭水平氣道擴(kuò)大、鼻及鼻咽部阻塞性疾病的手術(shù)等，而懸雍垂腭咽成型術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)是解決軟腭水平氣道狹窄應(yīng)用最廣泛的外科治療方法[6-8]。然而，術(shù)后分泌物過(guò)多而用力咳嗽或吸痰不徹底，使用吸痰管反復(fù)吸引，可引起組織損傷、傷口出血和加重疼痛，故全面細(xì)致吸痰以清除口鼻腔及氣道的分泌物，保持呼吸道通暢十分重要。

應(yīng)用傳統(tǒng)的吸痰管進(jìn)行咽腔分泌物的清理，由于口腔空間小，加上咽部周?chē)M織、黏膜水腫，且吸痰管是180°直型軟管，無(wú)法彎曲，插入時(shí)與氣道垂直，與腫脹的舌面平行，不能和創(chuàng)面很好的接觸，故不能有效的吸出口腔創(chuàng)面及其他平面上的血液及痰液，尤其是舌根，扁桃體窩等，加上患者長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸，導(dǎo)致痰液及血性分泌物風(fēng)干變成痰痂粘附在咽腔，阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息?；诖?，本研究使用歐氏管對(duì)OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物清理開(kāi)展臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月80例于盛京醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心行PSG診斷為重度OSAHS，并進(jìn)行UPPP后的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性33例，女性7例；年齡26～79歲，平均年齡(49±15)歲。對(duì)照組中男性32例，女性8例；年齡27～73歲，平均年齡(52±13)歲。觀察組采用歐式管對(duì)OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物進(jìn)行清理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的吸痰管對(duì)OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物進(jìn)行清理。兩組患者性別、年齡、疾病輕重程度等資料比較無(wú)差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)行，患者及家屬已知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：于中心行PSG診斷為重度OSAHS并進(jìn)行UPPP后的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在精神疾病患者、失眠患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病影響治療效果患者。

1.3 儀器設(shè)備與藥物

采用B1087.1型歐氏管(杭州桐廬江南醫(yī)療器械有限公司)；iPM10型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)。藥物應(yīng)用包括糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112)；溴己新(廣州一品紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051532)；蘇順(成都華宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010703)；普米克令舒(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090902)。

1.4 分泌物清理方法

(1)操作前準(zhǔn)備：術(shù)前備好墻壁吸痰器、連接管、吸痰管、歐氏管、吸痰瓶以及外用鹽水，查看壓力，保證處于備用狀態(tài)。

(2)觀察組：采用歐式管對(duì)OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物進(jìn)行清理。根據(jù)術(shù)后時(shí)間患者側(cè)臥位、半臥位或者坐位，將吸引器壓力調(diào)至40～53.3 Kpa，連接歐氏管后，吸取生理鹽水檢查吸痰管是否通暢，將管插入患者口咽部進(jìn)行分泌物吸引。

(3)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的吸痰管對(duì)OSAHS術(shù)后患者咽腔分泌物進(jìn)行清理。吸痰管連接吸引裝置，調(diào)好壓力，吸取生理鹽水檢查吸痰管，通暢后將管插入患者口咽部進(jìn)行分泌物吸引。

1.5 觀察與評(píng)測(cè)指標(biāo)

觀察兩組患者最低血氧值，分泌物吸引后血壓增加值，血氧飽和度增加值，術(shù)后給予糜蛋白酶，溴己新，蘇順，普米克令舒等藥物分次組合行氧氣霧化吸入2次/d，消炎、消腫、濕化氣道，稀釋分泌物，防止結(jié)痂堵塞氣道，及時(shí)清理吸引咽腔分泌物。觀察評(píng)價(jià)每日分泌物吸引總量、每日吸引總次數(shù)、術(shù)后一日前后1 d前兩次吸引間隔時(shí)間及患者滿(mǎn)意度等情況如下。

(1)吸引指征：根據(jù)護(hù)士進(jìn)行查看口腔內(nèi)分泌物量以及患者的感受，患者自覺(jué)咽部分泌物多，要求吸痰或患者咳嗽、呼吸困難；聽(tīng)到患者呼吸有呼嚕聲；血氧飽和度下降。

(2)血壓以及血氧飽和度的增加值：采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)檢測(cè)患者吸引前后血壓以及血氧飽和度的變化值。取吸引前1 min與吸引后1 min參數(shù)變化的平均值。

(3)每日吸引總量：總吸引量=每日集液瓶?jī)?nèi)總數(shù)量-氣道濕化用水-集液瓶原有水量。

(4)每日吸痰總次數(shù)：記錄時(shí)間為當(dāng)日術(shù)后返回病房時(shí)間至次日該時(shí)間，共24 h吸引次數(shù)。

(5)兩次吸引間隔：為第一次吸引結(jié)束到第二次吸引開(kāi)始的時(shí)間。

表1 兩組吸引情況比較()

表1 兩組吸引情況比較()

注：表中BP為血壓；SPO2為血氧飽和度

(6)分泌物數(shù)量：采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：①1分，分泌物很少，24 h分泌物＜20 ml；②2分，分泌物較少，24 h分泌物20～50 ml；③3分，分泌物較多，24 h分泌物50～100 ml；④4分，分泌物很多，24 h分泌物＞100 ml。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均值±標(biāo)準(zhǔn)差，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(%)采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分泌物吸引情況比較

吸引后兩組患者的血壓增加值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.314，P＞0.05)；兩組每日分泌物吸引總量、24 h吸引總次數(shù)，術(shù)后1 d前兩次吸引間隔時(shí)間，最低血氧值、血氧飽和度的增加值比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.354，t=-3.904，t=3.703，t=4.110，t=4.378；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組口咽腔分泌物數(shù)量VAS評(píng)分比較

兩組口咽腔分泌物數(shù)量VAS評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=81.900，P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組口咽腔分泌物數(shù)量VAS評(píng)分比較(例)

2.3 兩組滿(mǎn)意情況比較

觀察組患者滿(mǎn)意率為95.0%，對(duì)照組患者滿(mǎn)意率為77.5%，兩組患者滿(mǎn)意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=76.000，P＜0.01)，見(jiàn)表3。

3 討論

OSAHS手術(shù)十分兇險(xiǎn)，手術(shù)范圍較大，平面多，損傷重，尤其是麻醉過(guò)后由于懸雍垂、咽下及術(shù)后咽部黏膜高度水腫可使咽腔狹小，出血堵塞氣道[15]。咽縮肌呈麻痹狀態(tài)，吞咽功能抑制，咽部分泌物增多、粘稠，聚集在傷口周?chē)灰淄鲁鲆约疤弁磁鲁鲅桓铱忍档仍?，容易出現(xiàn)分泌物排除困難，如不及時(shí)或者吸痰不到位、不徹底，患者會(huì)出現(xiàn)憋悶感、呼吸困難，甚至窒息，此外，如果術(shù)后分泌物過(guò)多而用力咳嗽或使用吸痰管反復(fù)吸引，可引起組織損傷、傷口出血和加重疼痛。所以全面細(xì)致吸痰來(lái)清除口鼻腔及氣道的分泌物，保持呼吸道通暢十分重要。

表3 兩組患者滿(mǎn)意情況比較(例)

本研究通過(guò)對(duì)80例UPPP術(shù)后患者咽腔分泌物采用不同吸引裝置進(jìn)行吸引，臨床結(jié)果顯示，應(yīng)用歐氏管對(duì)咽腔分泌物清理效果好于常規(guī)吸痰管吸引，且觀察組24 h分泌物吸引總量與吸引次數(shù)、血壓增加值均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩次吸引間隔時(shí)間、血氧飽和度增加值均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用耳鼻喉科銀質(zhì)歐氏管對(duì)OSAHS術(shù)后患者口腔分泌物進(jìn)行吸引，由于歐氏管前段有弧度，符合口腔的生理解剖結(jié)構(gòu)，能直接到達(dá)深部的目標(biāo)位置，有效全面的清除口腔深部、咽部、舌根、創(chuàng)面、縫合線(xiàn)周?chē)难杭胺置谖?，防止分泌物水分蒸發(fā)，產(chǎn)生風(fēng)干、膠化，堵塞氣道，減少患者呼吸困難等不適癥狀、降低患者痛苦，且歐氏管開(kāi)口于管的前段，壓力集中。觀察組患者滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，歐氏管前端比較圓滑，無(wú)鋒利的斜面，不會(huì)刺激手術(shù)部位引起出血，還可以加大舌面上的空間，能減少和舌體的貼合，保證患者舒適，增加患者的滿(mǎn)意度。對(duì)咽腔分泌物徹底的清理，可減少反復(fù)吸引及分泌物刺激引起嗆咳從而引發(fā)出血等不良事件的發(fā)生，且易于清潔和消毒，有效節(jié)約成品，減少患者費(fèi)用的消耗，環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)。

4 結(jié)論

通過(guò)臨床研究顯示，應(yīng)用歐氏管對(duì)咽腔分泌物吸引能夠精準(zhǔn)到位，直達(dá)深部，清理徹底，壓力達(dá)峰，效果顯著，刺激小，使患者口咽分泌物少，舒適度高，滿(mǎn)意度高，便于消毒，且節(jié)約成本。根據(jù)現(xiàn)有資料，未來(lái)可設(shè)計(jì)一款符合患者疾病特點(diǎn)和咽腔結(jié)構(gòu)的一次性吸引管。