張群

孤殘兒童作為社會中存在的較為特殊的弱勢群體,其心理狀態(tài)存在著復(fù)雜性,和正常兒童相比其心理和生理發(fā)展受到不同程度的創(chuàng)傷,而出現(xiàn)嚴(yán)重扭曲的心理狀況等［1］。而臨床常規(guī)護(hù)理只注重對該群體生理的護(hù)理,缺乏對其連續(xù)且系統(tǒng)的心理護(hù)理,影響孤殘兒童的康復(fù)。心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要組成部分,指在護(hù)理過程中,通過各種方式和途徑對患者心理活動進(jìn)行護(hù)理的干預(yù)方式,或許該方式在孤殘兒童康復(fù)中會取得較好的干預(yù)效果?；诖?本研究將其應(yīng)用于孤殘兒童康復(fù)中,并對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將本科2017 年2 月～2019 年11 月收治的40 例孤殘兒童為研究對象,按照簡單隨機(jī)化法分為對照組和干預(yù)組,各20 例。其中對照組女10 例,男10 例；年齡3～8 歲,平均年齡(6.21±1.34)歲；干預(yù)組女12 例,男8 例；年齡3～8 歲,平均年齡(6.19±1.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①配合度好；②自理能力部分缺陷；③溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性及配合度差者；②合并先天性疾病者；③智力不健全者。患兒家長均同意參與本研究。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后密切關(guān)注其生命體征,予以其舒適的環(huán)境,制定健康的飲食和生活習(xí)慣。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù),具體如下：①打造優(yōu)質(zhì)康復(fù)環(huán)境：適當(dāng)用卡通畫裝飾病房墻面,床單及被套使用卡通人物或是暖色,以打造較為輕松的環(huán)境；病房內(nèi)放置音樂機(jī)(火火兔),每天定時開音樂或聽故事使孤殘兒童身心愉悅。②建立信任關(guān)系：由于大部分孤殘兒童會存在一定程度的心理問題,所以在與其交流過程中,護(hù)理人員應(yīng)控制自身情緒,語氣溫柔,態(tài)度親切并仔細(xì)傾聽患兒訴求,并予以語言暗示的方法與患兒交談,了解患兒心理狀況并在各方面盡量尊重患兒自己的選擇,以建立相互信任的關(guān)系。便于患兒主動配合后續(xù)的康復(fù)治療。③掌握心理變化情況：孤殘兒童由于在生理和心理上較正常兒童有所差別,故不輕易表達(dá)自身情緒。護(hù)理人員應(yīng)掌握患兒具體的心理變化,并開展心理誘導(dǎo),需采用循序漸進(jìn)的心理誘導(dǎo)方式鼓勵患兒將埋藏在內(nèi)心的情緒慢慢的抒發(fā)出來。在平時溝通交流過程中,對患兒提出的問題及遇到的困難問題予以正確且及時的回饋,讓患兒感受到自己的存在感且看到生活的希望。④予以精神支持：巧用語言藝術(shù)予以患兒精神上的支持,讓患兒了解到自身的處境,并鼓勵其以正確的態(tài)度積極面對目前狀況,消除其負(fù)面情緒以積極樂觀的態(tài)度面對生活。并積極開展娛樂活動,以消除其自卑感,逐漸建立其自信的態(tài)度。⑤多“抱抱”,孤殘兒童缺少母愛式的抱抱,平時跟孤殘兒童交流中盡可能多抱抱,不僅能增進(jìn)彼此的信任,還能讓孤殘兒童心里感受到母愛的溫暖。兩組均連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)干預(yù)3 個月后,對比兩組干預(yù)效果,干預(yù)前、干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月的MASC-C 評分及孤獨(dú)癥行為評分。①干預(yù)效果：顯效：患兒不良行為及認(rèn)知功能改善顯著；有效：患兒認(rèn)知能力加強(qiáng),能夠認(rèn)識不良行為有效；無效：患兒認(rèn)知功能及行為均無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②焦慮情緒：采用由王美芳等［2］修訂的MASC-C 量表評價患兒焦慮情緒,共33 個條目,包括分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、強(qiáng)迫-沖動障礙和廣泛性焦慮5 個因子,總分117 分；得分與焦慮程度成正比。③孤獨(dú)癥行為：采用由KRUG 于1978 年編制的孤獨(dú)癥行為量表(ABC)［3］評價孤獨(dú)癥行為,包括運(yùn)動能力、語言能力、感覺能力、自我照顧能力及交往能力5 個方面,總分100 分,得分與孤獨(dú)癥行為嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果對比 干預(yù)3 個月后,干預(yù)組總有效率90.00%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月的MASC-C 評分對比 干預(yù)前,兩組MASC-C 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1、3 個月后,兩組MASC-C 評分均較干預(yù)前降低,且干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月的孤獨(dú)癥行為評分對比 干預(yù)前,兩組孤獨(dú)癥行為評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1、3 個月后,兩組孤獨(dú)癥行為評分均較干預(yù)前降低,且干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)效果對比［n(%)］

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月的MASC-C 評分對比(,分)

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月的MASC-C 評分對比(,分)

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組同時間點(diǎn)對比,bP＜0.05

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月的孤獨(dú)癥行為評分對比(,分)

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月的孤獨(dú)癥行為評分對比(,分)

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組同時間點(diǎn)對比,bP＜0.05

3 討論

孤殘兒童相比正常兒童來說缺乏正常家庭組成結(jié)構(gòu),大部分孤殘兒童存在身體及心理上的障礙。然而兒童在發(fā)育過程中,心理的發(fā)展與其對事物的認(rèn)知、情緒的控制等方面密切相關(guān),若長時間處于不良的心理狀態(tài)將會成為其情感障礙及社會交往障礙的重要因素,故對其實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。臨床實(shí)施的常規(guī)護(hù)理沒有將孤殘兒童生理和心理的護(hù)理作為整體,僅僅只注重對其生理的干預(yù),而忽略了其心理方面的因素,導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳,患兒的臨床癥狀不能有效的改善。故對孤殘兒童實(shí)施心理護(hù)理十分重要。

心理護(hù)理是在護(hù)理過程中,通過予以患者支持及安慰,穩(wěn)定其心理狀況,鼓勵其抒發(fā)出內(nèi)心的不良情緒,進(jìn)而促進(jìn)身體及心理康復(fù)的干預(yù)方式,使其能以樂觀、積極地態(tài)度面對生活。

兒童本來心智發(fā)育不成熟,當(dāng)遇到其生理或心理的嚴(yán)重創(chuàng)傷時,會對周圍環(huán)境包括人、物等產(chǎn)生極度畏懼和不信任感,而自行閉鎖內(nèi)心,以沉默的方式來保護(hù)自己避免受到第二次傷害,但長期的不交流會造成社交恐懼,導(dǎo)致其社交能力下降甚至失去社交能力,最終發(fā)展成心理疾病而影響其正常生長。蘇虹媚［4］的研究中,對福利機(jī)構(gòu)孤殘兒童采用心理護(hù)理可提高其干預(yù)效果。本研究中,干預(yù)3 個月后,干預(yù)組總有效率90.00%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明心理護(hù)理應(yīng)用于孤殘兒童康復(fù)中可提高護(hù)理干預(yù)效果。究其原因：常規(guī)護(hù)理缺乏針對性,無法應(yīng)對患兒交流能力下降的情況。而心理護(hù)理可及時根據(jù)患兒狀況進(jìn)行合理的心理干預(yù),以有效應(yīng)對患兒交流能力下降情況的出現(xiàn)。心理護(hù)理的核心在于與患兒積極交流溝通。在護(hù)理干預(yù)過程中,護(hù)理人員以朋友的形式介入患兒的康復(fù)過程中,建立了相互信任的關(guān)系,并對患兒周遭環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的改造,使其處于較為溫馨的環(huán)境中,消除了其對陌生環(huán)境的恐懼和不適感。在語言和行動上予以患兒鼓勵,并開展各種活動,調(diào)動患兒參與的積極性,進(jìn)而使其打開封鎖的內(nèi)心世界,使干預(yù)效果提高。

大部分孤殘兒童存在較為明顯的社會交流能力障礙,在實(shí)施康復(fù)過程中,患兒可能會因?yàn)闊o法用言語準(zhǔn)確地表達(dá)自己當(dāng)前的狀態(tài),導(dǎo)致護(hù)理工作無法有效的開展,進(jìn)而對疾病的康復(fù)造成一定影響,提高臨床治療難度。相關(guān)研究顯示,孤殘兒童康復(fù)中如果患兒能始終保持健康且樂觀的心態(tài)對其康復(fù)具有很大幫助［5］。MASC-C 評分是目前臨床用來評價焦慮情緒的量表。本研究中,干預(yù)1、3 個月后,兩組MASC-C 評分均較干預(yù)前降低,且干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明心理護(hù)理應(yīng)用于孤殘兒童康復(fù)中可改善患兒焦慮情緒。究其原因：護(hù)理干預(yù)在現(xiàn)代醫(yī)療中占據(jù)重要地位,孤殘兒童由于是比較特殊的群體,更需要專業(yè)、合理的護(hù)理措施對生理及心理進(jìn)行干預(yù),心理護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行針對性的心理干預(yù),其通過各種方法誘導(dǎo)兒童進(jìn)行主動交流,并在其中予以語言、行為的暗示,讓患兒能樹立信心且能夠?qū)?nèi)心的想法準(zhǔn)確的表達(dá),建立其信息交流的橋梁。從而有效改善患焦慮等不良情緒。

本研究中,干預(yù)1、3 個月后,兩組孤獨(dú)癥行為評分均較干預(yù)前降低,且干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明心理護(hù)理應(yīng)用于孤殘兒童康復(fù)中可改善患兒孤獨(dú)癥行為［6］?？赡苁且?yàn)?在心理護(hù)理下,孤殘兒童能夠勇敢的表達(dá)自己的內(nèi)心世界,體驗(yàn)到重視、關(guān)愛感,并且在溫馨的環(huán)境中抒發(fā)自己的情感,逐漸地向外界打開自己的心扉,讓自己融入這個社會,減輕孤獨(dú)癥行為。

綜上所述,心理護(hù)理應(yīng)用于孤殘兒童康復(fù)中可提高干預(yù)效果、改善其焦慮情緒,促進(jìn)其人格發(fā)展。