劉敏

冠心病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄引起的心臟病,導(dǎo)致患者心肌缺血甚至壞死的疾病。該病引起患者心臟動(dòng)脈管腔狹窄,阻斷血液正常循環(huán)使心肌缺氧,并導(dǎo)致死亡現(xiàn)象。冠心病患者可能有心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)溃?］。冠心病具有發(fā)病突然等臨床特點(diǎn),是老年人常見的動(dòng)脈粥樣硬化性器官病變?；颊咭坏┌l(fā)病,生活質(zhì)量將大大降低,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年隨著我國(guó)快速發(fā)展,人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化,以及我國(guó)老齡化的加劇,冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升,嚴(yán)重影響了冠心病患者的安全性。因此臨床應(yīng)配合有效方法,緩解病情來(lái)提高治療效果。但由于患者常有嚴(yán)重的心理壓力,影響治療效果,加重病情,因此必須及時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療。冠心病的診斷、治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過程［2］。如何更有效地干預(yù)來(lái)延緩病程是其臨床目標(biāo)。以往傳統(tǒng)的診療對(duì)此類慢性病存在著不全面的缺點(diǎn),對(duì)冠心病患者的管理也不規(guī)范。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面采取個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)治療,對(duì)冠心病康復(fù)期患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估,并比較冠心病康復(fù)期采取個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)治療對(duì)其臨床效果的意義進(jìn)行評(píng)估,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月在遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院心血管病科接受治療的80 例冠心病康復(fù)期患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組中,男20 例,女20 例；年齡47～89 歲,平均年齡(61.0±9.4)歲；分型：勞力型心絞痛21 例,自發(fā)型心絞痛19 例；有心肌梗死既往史7 例,合并糖尿病11 例,高血壓15 例。試驗(yàn)組中,男21 例,女19 例；年齡45～86 歲,平均年齡(62.0±8.0)歲；分型：勞力型心絞痛19 例,自發(fā)型心絞痛21 例,有心肌梗死既往史8例,合并糖尿病14例,高血壓13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)；年齡30～90 歲患者；簽署知情同意書并自愿參與研究的患者；無(wú)嚴(yán)重心臟功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病和肝腎功能不全；心功能＜2 級(jí)并有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者；有精神疾病史的患者；有嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者；有肢體障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取臨床常規(guī)康復(fù)治療,主要包括臥床休息、加強(qiáng)基礎(chǔ)治療、密切觀察病情。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)。入院后的基本措施包括收集患者資料、詢問病史、分析資料,根據(jù)不同人群來(lái)提出疾病治療問題,完善治療方案,開展相關(guān)治療人員對(duì)冠心病專業(yè)知識(shí),個(gè)性治療培訓(xùn)。告知合理用藥,保證充足睡眠。向患者講解個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的重要性,建立其康復(fù)的信心,讓其主動(dòng)的參與到康復(fù)中來(lái)。選擇合適的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù),康復(fù)的方式主要為快走、慢跑、騎自行車、太極拳等,并且強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度,強(qiáng)度不可過大,強(qiáng)度從小量開始,之后增加,讓患者注意自己的呼吸,呼吸以輕快為主,不影響溝通,3～5 次/周,40 min/次為宜,在康復(fù)訓(xùn)練的過程中需要有人陪同,注意病情變化,調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。調(diào)整患者飲食,做好食品衛(wèi)生來(lái)嚴(yán)防交叉感染,少吃高膽固醇食品,多吃具有降脂功能的洋蔥,飯前吞咽功能低下的患者要喝水潤(rùn)口,并多吃水溶性維生素B、來(lái)促進(jìn)組織修復(fù),減少血管壁脆性,韌性和彈性,增強(qiáng)微血管阻力來(lái)保護(hù)血管狀態(tài)。個(gè)性康復(fù)治療應(yīng)提供耐受性心理指導(dǎo),穩(wěn)定病情以消除應(yīng)激心理因素,針對(duì)不同年齡的冠心病患者采取不同的康復(fù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均隨訪6 個(gè)月,比較兩組患者臨床療效和治療后生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失,心功能改善程度較治療前降低1 級(jí)；有效：患者臨床癥狀緩解,心功能改善程度較治療前降低1 級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀沒有緩解甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用中國(guó)心血管病患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CCQQ)作為生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具,包括一般生活功能、社會(huì)心理功能、醫(yī)療情況3 項(xiàng),評(píng)分與生活質(zhì)量水平呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者一般生活功能、社會(huì)心理功能、醫(yī)療情況評(píng)分分別為(9.62±1.22)、(18.12±1.24)、(5.01±0.52) 分,均高于對(duì)照組的(6.12±1.14)、(16.43±1.22)、(3.97±0.55)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床效果比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率87.5%高于對(duì)照組的62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后臨床效果比較 ［n(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,冠心病的發(fā)病率逐年上升。冠心病的發(fā)生是年齡、性別、家族史、肥胖等多種因素綜合作用的結(jié)果。冠心病死亡率高,嚴(yán)重威脅著患者的健康。做好干預(yù)治療工作對(duì)冠心病的預(yù)防具有重要意義。以往常規(guī)治療服務(wù),多注重形式的整體性,但內(nèi)涵建設(shè)相對(duì)滯后［3］,深層次發(fā)展不足在一定程度上制約了質(zhì)量的提高。隨著人們生活水平的不斷提高,和冠心病患者的不斷增多,冠心病對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。因此為患者提供舒適的生活環(huán)境和個(gè)性化的康復(fù)治療,鼓勵(lì)患者大力鍛煉來(lái)提高機(jī)體的康復(fù)能力,進(jìn)行合理的患者飲食營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)患者盡快康復(fù)。臨床建議對(duì)康復(fù)期患者實(shí)施出院后持續(xù)干預(yù)治療,提高其用藥依從性。已有研究結(jié)果證實(shí),為出院后的患者提供個(gè)性的專業(yè)健康指導(dǎo),有利于規(guī)范患者健康生活行為,控制疾病的危險(xiǎn)因素。實(shí)施個(gè)性的康復(fù)治療干預(yù)：傳統(tǒng)的冠心病治療行為在出院時(shí)停止,而且沒有對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)行為進(jìn)行隨訪,使類患者在康復(fù)期的治療依從性隨著時(shí)間的推移而下降,最終導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持正確的康復(fù)行為?；诰_和動(dòng)態(tài)掌握冠心病患者康復(fù)期治療信息的基礎(chǔ)上,通過電話隨訪、家庭訪視、辦公室訪視等形式實(shí)施康復(fù)咨詢,確保持續(xù)個(gè)性化干預(yù)治療避免了單純機(jī)械干預(yù)低效性,提高了干預(yù)效果。個(gè)性化干預(yù)治療有利于提高冠心病康復(fù)期患者依從性,通過對(duì)冠心病康復(fù)期患者個(gè)性治療干預(yù)來(lái)獲得與住院期間相同的強(qiáng)度,引導(dǎo)和督促治療對(duì)象繼續(xù)遵守醫(yī)囑服藥,采取正確的健康行為來(lái)保證此類患者治療和康復(fù)干預(yù)的連續(xù)性,提高此類患者的自理能力來(lái)獲得良好的疾病危險(xiǎn)因素控制效果［4］。本研究冠心病康復(fù)期患者采用個(gè)性化干預(yù)治療,促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì),避免出現(xiàn)社會(huì)功能衰退現(xiàn)象,同時(shí),對(duì)康復(fù)期冠心病患者家屬進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo),也有利于提高其冠心病康復(fù)治療知識(shí),并且對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)督。陳玄祖等［5］個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后的影響中發(fā)現(xiàn),使用個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)可以改善冠心病患者的生活質(zhì)量,提高臨床有效率,以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述,對(duì)冠心病康復(fù)期患者采取個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)治療可以提高患者臨床有效率,并改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。