陳居杲

在癌癥晚期患者中,癌痛是比較常見的一種癥狀,并且癌痛沒有得到有效控制的患者占30%以上,不僅會影響患者的睡眠質量、心理情緒以及日常生活,還會使患者對疾病的恐懼加重,使生存信念降低［1］。當前在治療晚期癌痛時,藥物是常用的一種方法,包括華蟾素膠囊、奧施康定等,但是單一藥物往往無法獲得滿意效果。因此,本文對奧施康定和華蟾素膠囊聯(lián)合治療晚期癌痛的臨床價值進行了探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年1 月期間收治的晚期癌痛患者196 例為研究對象,根據(jù)數(shù)字隨機法將其分為對照組及觀察組,各98 例。對照組年齡28～85 歲,平均年齡(56.1±10.4)歲；女45 例,男53 例；疾病類型：食管癌8 例、肝癌10 例、胃癌25 例、肺癌55 例。觀察組年齡29～87 歲,平均年齡(56.3±10.5)歲；女47 例,男51 例；疾病類型：食管癌9 例、肝癌11 例、胃癌24 例、肺癌54 例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用單一奧施康定治療,即口服鹽酸羥考酮緩釋片［商品名：奧施康定,萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準字H20140315,規(guī)格：40 mg×10 片/盒］,q.12 h.,用藥劑量取決于患者的疼痛嚴重程度,滴定給藥,至患者的疼痛緩解,連續(xù)治療1 個月。

1.2.2 觀察組 患者在對照組治療的基礎上運用華蟾素聯(lián)合治療,即口服華蟾素膠囊(陜西東泰制藥有限公司,國藥準字Z20050846,規(guī)格：0.25 g×20 粒/盒),2 粒/次,t.i.d.,持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。根據(jù)WHO 評定標準評價治療效果：完全緩解：疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分為0 分,且不影響正常生活；部分緩解：疼痛明顯減輕,不影響正常生活和睡眠；輕度緩解：疼痛有所改善,但是影響睡眠和生活；無效：疼痛無變化。有效率=(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的KPS、VAS 評分,運用KPS 評分對患者的活動能力進行評價,總分為100 分,得分越高,則活動能力越好；運用VAS 評分評價患者的疼痛程度,總分為0～10 分,其中無痛為0 分,劇痛為10 分,得分與疼痛程度呈正比關系［2］。③比較兩組患者的藥物起效時間和持續(xù)時間。④比較兩組患者不同時間的奧施康定用量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后,觀察組患者的治療有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評分比較 治療前,兩組患者的KPS、VAS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的KPS 評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的藥物持續(xù)時間和起效時間比較 觀察組患者的藥物持續(xù)時間和起效時間分別為(12.38±3.78)h、(110.09±10.23)min,明顯優(yōu)于對照組的(10.09±1.12)h、(124.76±14.23)min,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不同時間的奧施康定用量比較 觀察組第7、14、21、28 d 的奧施康定用量均少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間的奧施康定用量比較(,mg/d)

表3 兩組患者不同時間的奧施康定用量比較(,mg/d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

癌痛是比較常見的一種癌癥癥狀,與其他疼痛相比,癌痛具有強度高、持續(xù)時間長的特點,并且隨著病情的進展,其疼痛程度明顯加重,會增加患者的身心負擔,具有較大的危害性［3］。當前在治療晚期癌痛時,主要為強阿片藥物,奧施康定作為典型的一種純阿片受體激動劑,與嗎啡相比,具有較高的生物利用度和鎮(zhèn)痛強度［4］。奧施康定通常由2 個部分組成,即62%控釋成分+38%即釋成分,與單純的嗎啡緩釋片相比,在藥量調整、維持治療以及初期滴定等方面具有快捷、方便的特點,在12 h 內能夠穩(wěn)定控制疼痛,血藥濃度在24～36 h 內達到高峰,并且具有不良反應少、個體差異性小等優(yōu)點,更容易被廣大患者所接受［5］。而華蟾素膠囊作為一種中成藥制劑,其成分主要為中華大蟾蜍全皮,現(xiàn)代藥理學研究表明,其具有以下作用機制：①華蟾素能夠結合外周阿片受體,發(fā)揮止痛效果,并且患者用藥后,不會出現(xiàn)阿片受體阻斷藥的不良反應如戒斷綜合征、呼吸抑制以及成癮性等,具有較高的安全性［6］；②華蟾素能夠對腫瘤生長進行抑制,不僅可以使腫瘤體積縮小,還能使腫瘤對周圍神經、組織產生的壓迫和侵蝕解除,具有較好的止痛效果；③華蟾素中含有大量的吲哚類生物堿,能夠對機體的中樞神經系統(tǒng)產生直接作用,使機體疼痛閾值提高；④華蟾素可以使腫瘤導致的初級感覺神經元興奮性降低,避免瘤體壓迫和侵蝕外周神經,并且與奧施康定聯(lián)合運用,能夠充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用,從而提高鎮(zhèn)痛效果［7］。

綜上所述,在晚期癌痛患者的臨床治療中,通過聯(lián)合運用奧施康定和華蟾素膠囊,不僅可以減輕患者的疼痛癥狀,還能減少奧施康定用量,使患者的活動能力提高,從而改善患者預后。