余志輝 譚翠蓮 黃云妍

流行性感冒是由流感病毒引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病,具有明顯的季節(jié)性,起病急,潛伏期短,經(jīng)咳嗽、打噴嚏等進(jìn)行呼吸道傳播,極易造成大范圍流行,控制難度大,是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1］。自2017 年以來,我國每年都有流感暴發(fā),且重癥病例逐年增多,由于病毒感染后激活特異性的體液或細(xì)胞免疫,誘發(fā)炎癥風(fēng)暴所致,引起了臨床的廣泛重視［2］。臨床血常規(guī)檢查通過WBC、NC、LC、PLT、CRP 等能夠發(fā)現(xiàn)機(jī)體有無急性炎癥,但無法鑒別流感病毒類型。NLR 作為炎癥評(píng)估的有效指標(biāo),已在各種炎癥反應(yīng)性疾病中進(jìn)行診斷和預(yù)測,獲得了良好效果［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的800 例甲、乙型流感病毒感染患者的臨床資料,并將其作為觀察組,其中,甲型流感病毒感染664 例、乙型流感病毒感染132 例、甲型和乙型流感病毒混合感染4 例；甲型流感患者中男341 例,女323 例；年齡11～64 歲,平均年齡(33.8±10.1)歲；兒童187 例、成人477 例。乙型流感患者中,男71 例,女61 例；年齡10～65 歲,平均年齡(34.1±10.3)歲；兒童52 例、成人80 例。甲型和乙型流感病毒混合感染患者中,男3 例,女1 例；年齡24～58 歲,平均年齡(34.2±8.0)歲。所有患者均確診為流行性感冒,體溫≥38℃,伴有咳嗽和(或)咽痛,流感病毒核酸檢測陽性,流感病毒快速抗原檢測陽性。另選取本院同期健康體檢者800 例作為對(duì)照組,其中男414 例,女386 例；年齡10～68 歲,平均年齡(33.9±11.4)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組在發(fā)病3 d 內(nèi)、對(duì)照組在體檢時(shí)抽取靜脈血2 ml,并獲取鼻咽拭子,分別行血常規(guī)、流感抗原和病毒核酸檢測。采用Mindray BC5390 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測WBC、NC、LC、PLT、CRP,計(jì)算NLR、LMR、PLR。由檢驗(yàn)科人員使用鼻拭子采集鼻腔分泌物行流感病毒抗原檢測。采用美國Life 公司生產(chǎn)的熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)擴(kuò)增儀檢測甲、乙型流感病毒核酸［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組WBC、NC、CRP、NLR、PLR 水平均明顯高于對(duì)照組,而LMR、LC 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組PLT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 觀察組中甲型和乙型流感患者各指標(biāo)比較 觀察組中,甲型患者的WBC、NC、CRP、NLR 高于乙型患者,LMR、LC 水平低于乙型患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而甲型與乙型患者的PLT、PLR 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 甲型流感中兒童和成人各指標(biāo)比較 甲型患者中,兒童WBC、NC 水平與成人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兒童LMR、LC、PLT、PLR 水平均明顯高于成人,CRP、NLR 水平均明顯低于成人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 乙型流感中兒童和成人各指標(biāo)比較 乙型患者中,兒童和成人的NC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兒童WBC、LC、LMR、PLT、PLR 水平均明顯高于成人,而NLR、CRP 水平均明顯低于成人,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 ROC 曲線分析NC、LC、NLR 對(duì)甲、乙型流感病毒感染患者的預(yù)測價(jià)值 ROC 曲線分析顯示,NC 對(duì)對(duì)甲、乙型流感病毒感染患者感染的AUC 為0.784,靈敏度為78.1%,特異度為79.3%；LC 對(duì)甲、乙型流感病毒感染患者感染的AUC 為0.812,靈敏度為81.1%,特異度為79.6%；NLR 對(duì)甲、乙型流感病毒感染患者感染的AUC 為0.874,靈敏度為89.0%,特異度為82.3%。見表5,圖1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 觀察組中甲型和乙型流感患者各指標(biāo)比較()

表2 觀察組中甲型和乙型流感患者各指標(biāo)比較()

注：與乙型比較,aP＜0.05

表3 甲型流感中兒童和成人各指標(biāo)比較()

表3 甲型流感中兒童和成人各指標(biāo)比較()

注：與成人比較,aP＜0.05

表4 乙型流感中兒童和成人各指標(biāo)比較()

表4 乙型流感中兒童和成人各指標(biāo)比較()

注：與成人比較,aP＜0.05

表5 NC、LC、NLR 對(duì)甲、乙型流感病毒感染患者的預(yù)測價(jià)值分析

圖1 NC、LC、NLR 對(duì)甲、乙型流感病毒感染患者的預(yù)測價(jià)值的ROC 曲線

3 討論

流感病毒主要包括甲、乙、丙、丁4 型,根據(jù)核蛋白與基質(zhì)蛋白進(jìn)行區(qū)分,臨床以甲型和乙型最為常見,具有較強(qiáng)的傳染性,傳播速度快,流感病毒在全世界引發(fā)多次大流行,如甲型H1N1、H7N9 和H5N1等［5］。但流感癥狀與普通上呼吸道感染癥狀相似,均通過臨床表現(xiàn)無法有效診斷疾病。血常規(guī)是本病常用的篩查手段,WBC、NC、LC 等能夠反映疾病的病理變化過程,但單一指標(biāo)受影響因素較多,敏感性及特異性較差［6］。NLR 不僅能反映NC 在感染中的作用,還能反映LC 的變化,較單純WBC、NC、LC 等更有效的反映機(jī)體感染情況［7］。

臨床甲型流感病毒的感染幾率明顯高于乙型流感病毒感染,這與甲型流感病毒抗原容易變異有關(guān),易引發(fā)人群大范圍暴發(fā)感染,而乙型流感病毒的變異性較小,流行范圍較?。?］。本研究中,觀察組WBC、NC、CRP、NLR、PLR 水平均明顯高于對(duì)照組,而LMR、LC 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組PLT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明與普通人群相比,甲、乙型流感病毒感染患者易合并細(xì)菌感染,導(dǎo)致WBC、NC、CRP 升高,LC 降低,使得NLR 的變化幅度變大,有助于臨床的鑒別診斷［9］。NLR 對(duì)甲、乙型流感病毒感染患者感染的AUC 為0.874,靈敏度為89.0%,特異度為82.3%。進(jìn)一步證實(shí)NLR 是甲、乙型流感病毒感染的獨(dú)立性指標(biāo),具有較高的敏感性特異性。

綜上所述,NLR 在甲、乙型流感病毒感染患者有重要的預(yù)測價(jià)值,應(yīng)在臨床大力推廣使用。