羅代勇，謝海東，徐凱節(jié)

2015年4月25日14時(shí)11分，尼泊爾(北緯28.2度，東經(jīng)84.7度)發(fā)生8.1級(jí)地震，震源深度20千米，并發(fā)生多次7級(jí)以上余震，我國(guó)西藏日喀則市聶拉木縣、定日縣、吉隆縣等地震感非常強(qiáng)烈[1]。根據(jù)上級(jí)命令，我部迅速抽組應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)，先后赴日喀則和尼泊爾災(zāi)區(qū)抗震救災(zāi)、跨國(guó)救援，圓滿完成了災(zāi)后醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等任務(wù)。此次任務(wù)中我部衛(wèi)生防疫分隊(duì)配合國(guó)家多支軍地救援隊(duì)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療力量，實(shí)現(xiàn)了“大災(zāi)之后無(wú)大疫”的目標(biāo)，累計(jì)洗消8100余人次，車輛900余臺(tái)次，防疫消殺面積9萬(wàn)余平方米[2]。筆者從此次地震救援衛(wèi)生防疫任務(wù)特點(diǎn)、防疫作業(yè)組織形式等方面進(jìn)行分析總結(jié)，并提出了一些建議，為今后應(yīng)對(duì)重大自然災(zāi)害，尤其是跨境參與衛(wèi)生防疫救援提供參考。

1 衛(wèi)生防疫任務(wù)特點(diǎn)

1.1 地震震級(jí)高，設(shè)施破壞大 此次地震為特大地震，屬淺源地震，所釋放的能量是汶川地震的1.4倍，地震最高烈度為Ⅸ度及以上[3]。導(dǎo)致尼泊爾及周邊國(guó)家人員傷亡較大、房屋嚴(yán)重受損，加上次生自然災(zāi)害較多，大量人員、家畜和家禽尸體被掩埋，基礎(chǔ)設(shè)施破壞嚴(yán)重，生態(tài)發(fā)生變化，災(zāi)民生活、居住環(huán)境無(wú)保證、生活垃圾和污水溢出，腐爛發(fā)臭，公共衛(wèi)生狀況迅速惡化，給衛(wèi)生防疫工作帶來(lái)了嚴(yán)重考驗(yàn)。

1.2 自然環(huán)境差，疫情防控難 與汶川等內(nèi)地地震救援相比，此次任務(wù)涉及中尼邊境和尼泊爾重災(zāi)區(qū)，受災(zāi)地域高原缺氧，橫跨多緯度，氣候變化大，自然環(huán)境惡劣，機(jī)動(dòng)距離長(zhǎng)，交通狀況差，路途時(shí)間長(zhǎng)，救援難度大。與洪澇等其他災(zāi)害相比，無(wú)較大水系破壞，發(fā)生痢疾、傷寒、瘧疾、霍亂等水源性傳染病概率較低，但人員與尸體、廢墟等潛在污染源接觸概率高，其他疫情感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.3 衛(wèi)生環(huán)境差，感染風(fēng)險(xiǎn)高 地震后人畜尸體不同程度腐爛，倒塌廢墟多，當(dāng)?shù)貧鉁剌^高且多雨，居民生存的基本設(shè)施破壞，臨時(shí)搭建廚房、廁所，廁所無(wú)清理無(wú)清潔，蚊蠅孳生，猴子等野生及家養(yǎng)動(dòng)物混入居住區(qū)域，部隊(duì)搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)繁雜，與尸體、廢墟等潛在污染源接觸概率高，人員食宿集中，一旦有疫情發(fā)生傳播速度快、感染面大。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估大致為：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)為尼泊爾震中博克拉附近、首都加德滿都，以及以樟木、吉隆口岸為中心半徑20 km以內(nèi)范圍。

1.4 防疫節(jié)點(diǎn)多，消殺面積大 地震后臨時(shí)安置點(diǎn)條件簡(jiǎn)陋，人員擁擠，環(huán)境衛(wèi)生較差，垃圾、糞便清理不及時(shí)，災(zāi)區(qū)附近水源易受污染，檢測(cè)不合格，環(huán)境衛(wèi)生、飲水和食物供應(yīng)等都面臨傳染風(fēng)險(xiǎn)，防疫節(jié)點(diǎn)較多，需要消殺的面積大。大致分級(jí)為：一級(jí)包括水源、炊事區(qū)等；二級(jí)包括進(jìn)出口岸、營(yíng)地出入口、作業(yè)區(qū)等；三級(jí)包括廁所、垃圾點(diǎn)、宿營(yíng)帳篷等。

1.5 傳染病種多，防疫力量弱 尼泊爾是痢疾、傷寒、瘧疾、登革熱、鼠疫、戊肝、甲肝、霍亂、破傷風(fēng)以及一些人畜共患病(旋毛蟲(chóng)病、泡型包蟲(chóng)病、裂頭蚴和皮膚利什曼病)等傳染病的高發(fā)地區(qū)，加之軍地醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫力量嚴(yán)重不足[4]，災(zāi)后傳染病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大，主要包括腸道傳染病、蟲(chóng)媒傳染病、呼吸道傳染病和集體性食物中毒等。

2 防疫作業(yè)組織形式

2.1 在應(yīng)急管理上突出信息共享 衛(wèi)生防疫必須統(tǒng)一思想，樹(shù)立大衛(wèi)生觀。防疫工作是無(wú)形的戰(zhàn)斗，是需要編織天羅地網(wǎng)防疫體系的工作，及時(shí)獲得災(zāi)區(qū)疫情信息能高效指導(dǎo)調(diào)整防疫措施。地震后或者跨境前出，民用通訊設(shè)施大多破壞，軍用通訊信息獲取信息又有一定的局限性，平時(shí)輕易搜集的信息在災(zāi)區(qū)就很難獲得，所以基本指揮所、前進(jìn)指揮所、突擊隊(duì)信息共享顯得尤為重要，基本指揮所應(yīng)廣泛地搜集整理疫情信息，通報(bào)前進(jìn)指揮所，再送達(dá)突擊隊(duì)。部分信息還可以由基本指揮所直接通報(bào)給突擊隊(duì)，縮短通訊時(shí)間。

2.2 在裝備技術(shù)應(yīng)用上突出便捷高效 救援隊(duì)按照模塊化抽組，醫(yī)技保障組攜帶移動(dòng)式DR、彩超、食品檢水檢毒背囊、防疫背囊等便攜式裝備，到達(dá)任務(wù)地域后及時(shí)高效開(kāi)展醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等工作。衛(wèi)生防疫組配備越野性能較好的勇士衛(wèi)生防疫車和電動(dòng)噴霧器，全地形、全時(shí)域、全覆蓋進(jìn)行洗消，大大提高防疫洗消效率。

2.3 在作業(yè)形式上突出階段任務(wù) 一是準(zhǔn)備階段。地震后通訊交通隨時(shí)中斷，補(bǔ)給較難，所以充分準(zhǔn)備物資顯得尤為重要。以保障生命防疫物資為首要，如水質(zhì)食品檢驗(yàn)設(shè)備試劑、飲水消毒片、防護(hù)物資；以環(huán)境消毒物資為其次，如防疫車，風(fēng)向儀、噴霧器、各類消殺藥品。二是開(kāi)赴災(zāi)區(qū)階段。首要任務(wù)是搜集情報(bào)，利用行進(jìn)時(shí)間搜集情報(bào)補(bǔ)充完善方案是圓滿完成任務(wù)的又一保證，同時(shí)嚴(yán)把行進(jìn)中的衛(wèi)生防病關(guān)，地震后道路破壞、氣候惡劣、人員晝夜行進(jìn)、心理壓力等導(dǎo)致救援人員抵抗力下降，所以加強(qiáng)救援部隊(duì)防病同樣重要。三是在救援生命階段。應(yīng)為部隊(duì)及災(zāi)民做好防疫保障，疫情勘察，安置點(diǎn)、醫(yī)療點(diǎn)、炊事點(diǎn)、宿營(yíng)點(diǎn)、垃圾點(diǎn)等選址，清理規(guī)范好生活垃圾，并對(duì)選址消毒殺蟲(chóng)滅蠅，水源選擇、檢測(cè)、凈化、消毒，組織衛(wèi)生防疫知識(shí)宣教，督促跟進(jìn)插入式消殺滅作業(yè)，組織衛(wèi)生人員加強(qiáng)巡診力度，建立疫情監(jiān)測(cè)體系，執(zhí)行責(zé)任零報(bào)告制度。四是廢墟、遺體清理階段。做好健康教育，培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)措施，上崗前檢查督促個(gè)人防護(hù)執(zhí)行情況，設(shè)立衛(wèi)生防疫安全監(jiān)督員，跟進(jìn)插入式防疫消毒作業(yè)，監(jiān)督督促作業(yè)中個(gè)人防護(hù)堅(jiān)持情況，督促休息歸營(yíng)洗消防疫，跟近巡診，利用建立起來(lái)的疫情監(jiān)測(cè)體系，執(zhí)行責(zé)任零報(bào)告制度。五是收攏階段。繼續(xù)做好衛(wèi)生防疫各項(xiàng)工作，特別是繼續(xù)做好疫情監(jiān)測(cè)，對(duì)疑似病例及時(shí)隔離觀察，甄別疾病傳染性風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)防控措施；組織好健康體檢，達(dá)到全覆蓋，建立健康檔案。

2.4 在工作任務(wù)上突出人機(jī)結(jié)合 救援作業(yè)環(huán)境艱苦，地域差別大，作業(yè)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，人員體力消耗大，能量補(bǔ)充難，故在持續(xù)作業(yè)中必須采取輪班作業(yè)，防止人員過(guò)度疲勞，抵抗力下降容易感染疾病。對(duì)不同區(qū)域進(jìn)行消殺，選用不同消殺方式，大面積作業(yè)選用衛(wèi)生防疫車作業(yè)，提高效率，減少人員投入；防疫車到達(dá)不了的地域，或者不適合機(jī)械噴灑的場(chǎng)地，選用背負(fù)式機(jī)動(dòng)噴霧器和背負(fù)式手動(dòng)噴霧器消殺作業(yè)。

3 建 議

3.1 探索國(guó)際救援新模式 與海地地震、巴基斯坦地震等其他幾次國(guó)際地震救援相比，此次救援任務(wù)地域包括國(guó)內(nèi)邊境地區(qū)和尼泊爾受災(zāi)區(qū)，地震震級(jí)高，震中為人口密集內(nèi)陸城市，高原缺氧，晝夜溫差大，氣候多變，山高路遠(yuǎn)，交通不便，救援難度大。由于我部為第一次遂行跨國(guó)救援，經(jīng)驗(yàn)不足，存在防疫力量編組不夠靈活、防疫物資攜行不夠規(guī)范、檢測(cè)檢驗(yàn)?zāi)芰ο鄬?duì)薄弱、語(yǔ)言溝通不夠順暢等短板。這就要求我們按照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，在人員編成、裝備配備、任務(wù)范圍、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范、工作流程等方面加強(qiáng)建設(shè)，努力打造一支技術(shù)過(guò)硬的高原國(guó)際衛(wèi)生防疫救援隊(duì)伍，以適應(yīng)高原跨國(guó)衛(wèi)生防疫救援任務(wù)需要[5]。

3.2 衛(wèi)生防疫力量模塊化 將衛(wèi)生防疫應(yīng)急保障力量編成指揮救援、偵察檢驗(yàn)、洗消防疫等模塊單元，按照模塊單元進(jìn)行人員抽組、防疫物資也按照模塊單元進(jìn)行配置，針對(duì)遂行衛(wèi)生防疫任務(wù)的規(guī)模、地域、多方向等實(shí)際合理配置力量，使力量抽組便捷、應(yīng)變迅速、能分能合、靈活機(jī)動(dòng)，提高保障能力[6]。平時(shí)多進(jìn)行衛(wèi)生防疫力量模塊化抽組訓(xùn)練演練，遇有緊急救援任務(wù)時(shí)可以及時(shí)高效出動(dòng)、保質(zhì)保量完成任務(wù)，控制傳染病的暴發(fā)，降低傳染率和死亡率。

3.3 立足實(shí)際做好自我保障 此次救援任務(wù)機(jī)動(dòng)距離遠(yuǎn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，任務(wù)地域破壞嚴(yán)重，基本生活物資匱乏，我們不僅要做好醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫工作，還要做好自身日常生活保障，但由于災(zāi)情突然，命令下達(dá)迅速，這就要求我們平時(shí)衛(wèi)勤保障訓(xùn)練時(shí)將帳篷、食物、飲水、發(fā)電機(jī)等戰(zhàn)備物資儲(chǔ)備好，并協(xié)同友鄰部隊(duì)做好補(bǔ)充供給工作。在執(zhí)行任務(wù)期間要做好救援隊(duì)員個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，由于軍事作業(yè)環(huán)境條件較差、飲食飲水衛(wèi)生難以保證、遂行任務(wù)強(qiáng)度大容易導(dǎo)致隊(duì)員免疫力下降，及時(shí)進(jìn)行輪休調(diào)整，切實(shí)立足實(shí)際做好各類保障。

3.4 加強(qiáng)當(dāng)?shù)厝藛T業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作 由于語(yǔ)言不通，交流困難，需要協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣才艑Ｈ嘶蛘哒心贾驹刚唛_(kāi)展工作。衛(wèi)生防疫工作不是短期內(nèi)就能完成，需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的不懈努力才能保證效果，這就需要對(duì)當(dāng)?shù)厝藛T進(jìn)行衛(wèi)生防疫業(yè)務(wù)培訓(xùn)，“授人以漁”，使他們掌握相關(guān)的知識(shí)并落實(shí)，等應(yīng)急救援隊(duì)伍任務(wù)完成陸續(xù)回撤歸建時(shí)衛(wèi)生防疫工作可以順利交接。