張建忠，高 楊，勵雪英，朱兆平

目前，基地化訓(xùn)練模式已經(jīng)成為部隊(duì)開展軍事訓(xùn)練及戰(zhàn)力評估的主要手段[1]，具有情況設(shè)置復(fù)雜、實(shí)戰(zhàn)氛圍濃厚、訓(xùn)練強(qiáng)度大、環(huán)境惡劣、易發(fā)生傷病等特點(diǎn)。軍事訓(xùn)練方式的轉(zhuǎn)變，對衛(wèi)勤保障提出了更高要求，運(yùn)用模擬訓(xùn)練手段提高戰(zhàn)(現(xiàn))場傷員救治能力也隨之成為各國軍隊(duì)衛(wèi)勤研究的重點(diǎn)[2]。為提高訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化水平，我院抽組機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)，跨越2個省(市)，往返機(jī)動1900 km，歷時17 d，由醫(yī)院營區(qū)啟程赴某衛(wèi)勤綜合訓(xùn)練基地，參加代號為“××”的全員全裝全要素基地化訓(xùn)練，在模擬實(shí)戰(zhàn)條件下系統(tǒng)全面檢驗(yàn)了我院應(yīng)急衛(wèi)勤保障能力建設(shè)成果，機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)救治水平獲得較大提升，但也暴露了短板不足，為我院以后衛(wèi)勤力量建設(shè)提供了努力方向。

1 基地化訓(xùn)練的特點(diǎn)

此次基地化訓(xùn)練，完全在“真打真準(zhǔn)備”的實(shí)戰(zhàn)化思想指導(dǎo)下展開，為具有提升實(shí)質(zhì)救治能力、形成合理救治體系的全方位訓(xùn)練，刷新原有理念，摒棄原來那種單純技術(shù)設(shè)備演示及搬箱子、支帳篷、搞包扎、抬擔(dān)架的低層次重復(fù)訓(xùn)練，具有鮮明的實(shí)戰(zhàn)特點(diǎn)。

1.1 結(jié)合任務(wù)，緊貼實(shí)戰(zhàn)構(gòu)設(shè)演練場境 總隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)可能隨時配屬任務(wù)部隊(duì)出動，在不同環(huán)境下執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)，需要醫(yī)護(hù)人員做好自我防衛(wèi)，同時在全天候條件下積極進(jìn)行前接甚至展開搜救。針對這種情況，導(dǎo)調(diào)組隨機(jī)設(shè)置雨中負(fù)重徒步行軍、泥濘草地帳篷搭設(shè)、救護(hù)所快速展開、野外搜救傷員、實(shí)彈射擊、應(yīng)用逼真的化妝技術(shù)模擬實(shí)戰(zhàn)環(huán)境下產(chǎn)生批量傷員進(jìn)行飽和沖擊等全新、高強(qiáng)度、連續(xù)進(jìn)行的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練科目，切實(shí)增強(qiáng)訓(xùn)練的針對性和有效性，通過嚴(yán)酷環(huán)境來磨礪分隊(duì)人員戰(zhàn)斗意志、強(qiáng)化戰(zhàn)斗作風(fēng)，對衛(wèi)勤保障能力的生成和提高具有重要促進(jìn)作用。

1.2 設(shè)置強(qiáng)敵，無固定腳本順勢靈活導(dǎo)調(diào) 導(dǎo)調(diào)組設(shè)置批量傷病員對野戰(zhàn)救護(hù)所沖擊，其中既有危重傷員，也有混入其中企圖實(shí)施破壞活動的“敵特人員”，需要分隊(duì)人員進(jìn)行甄別并協(xié)助擒獲于救護(hù)所外；演員為具有較為豐富臨床醫(yī)學(xué)知識的軍醫(yī)學(xué)員，能夠展現(xiàn)逼真的臨床表現(xiàn)及模擬敵特演技，如果我們沒有給予正確及時有效應(yīng)對處理，傷員“病情”將繼續(xù)發(fā)展加重、“敵特”將繼續(xù)潛伏并伺機(jī)破壞；在模擬戰(zhàn)場中設(shè)置多波次批量傷員沖擊，把參演分隊(duì)逼到絕境、難到極致，激發(fā)隊(duì)員參與群眾性戰(zhàn)傷救治技術(shù)練兵活動的熱情，全面提升自我防衛(wèi)及戰(zhàn)傷救治能力，促使分隊(duì)人員理解戰(zhàn)場環(huán)境下時效救治策略和分級救治觀念的重要性。

1.3 堅(jiān)守規(guī)則，按照實(shí)戰(zhàn)嚴(yán)格檢驗(yàn)裁評 考核組專家嚴(yán)格按照考核規(guī)則千分制標(biāo)準(zhǔn)，對機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)進(jìn)行全程督導(dǎo)檢查、考核評估，確保分隊(duì)在指揮協(xié)同、信息流動、救治操作、藥材消耗、裝備運(yùn)行、作業(yè)耗時等方面按照戰(zhàn)場環(huán)境真實(shí)展開。訓(xùn)前評估階段，包括從組織指揮到傷員前接、分類、救治、后送以及期間的信息通連、相互配合協(xié)調(diào)，導(dǎo)調(diào)組結(jié)合分隊(duì)的實(shí)際救治能力，展開嚴(yán)格裁判評估，將各個環(huán)節(jié)所暴露問題逐一擺列，供“所-組室-個人”進(jìn)行三級復(fù)盤檢討。分隊(duì)將梳理查找出的8類129個問題責(zé)任到人，限時解決或優(yōu)化處理；訓(xùn)后考核時導(dǎo)調(diào)組緊盯原有問題，嚴(yán)格評判改進(jìn)措施和檢查訓(xùn)練效果，確保問題得到有效解決或改善，切實(shí)達(dá)到以訓(xùn)促備，以考促建的目的。

2 參加訓(xùn)練的主要做法

2.1 考前準(zhǔn)備 接到訓(xùn)練考核任務(wù)，我院迅速啟動戰(zhàn)備預(yù)案、召開專題部署會、積極與衛(wèi)勤綜合訓(xùn)練基地溝通協(xié)調(diào)進(jìn)行任務(wù)對接，展開方案計(jì)劃、進(jìn)行聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及風(fēng)險評估、著手醫(yī)療設(shè)備、藥品器材、警戒防衛(wèi)器材、車輛裝備抽組、生活物資籌措、現(xiàn)地勘察等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時根據(jù)任務(wù)遴選50名衛(wèi)生技術(shù)官兵組建機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)，其中男36名，女14名,平均年齡39.8歲,包含內(nèi)科、外科、麻醉、放射、藥學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)、防疫、衛(wèi)生員等專業(yè),劃分為指揮組、分類后送組、重傷救治組、手術(shù)組、收容處置組、防疫洗消組、醫(yī)技保障組、后勤保障組等組室，按照基地化訓(xùn)練考核的千分制標(biāo)準(zhǔn)要求，展開模塊化訓(xùn)練、連貫演練以及最后3周時的全要素綜合演練，歷時4個月逐個環(huán)節(jié)逐項(xiàng)落實(shí)。

2.2 考核過程 從戰(zhàn)備等級轉(zhuǎn)換開始到撤收轉(zhuǎn)移歸建、科學(xué)總結(jié)結(jié)束考核，歷時17 d，所進(jìn)行的6類21項(xiàng)考核科目主要圍繞中心任務(wù)機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)全要素展開、傷員搜救、批量傷員通過。分隊(duì)經(jīng)摩托化行軍凌晨到達(dá)集結(jié)地域，迅速做好勘察工作，結(jié)合地形地貌特點(diǎn)和分隊(duì)任務(wù)需要選擇有利地形，分設(shè)醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)，在2 h內(nèi)快速有序展開野戰(zhàn)救護(hù)所并設(shè)置警戒防衛(wèi)，完成傷病員救治準(zhǔn)備工作。接到傷員搜救任務(wù)時，分類后送組迅速前出，攜帶軍事地圖通過識圖用圖，找到傷員，應(yīng)用單兵戰(zhàn)術(shù)做好自身防衛(wèi)、應(yīng)用戰(zhàn)救技術(shù)對傷員緊急處置后將傷員安全帶至救護(hù)所。批量傷員通過時，分類后送組在短時間內(nèi)對傷員的傷情做出快速科學(xué)判斷，進(jìn)行準(zhǔn)確合理分流，送傷員進(jìn)入相應(yīng)組室接受治療,以及做好敵特甄別工作，防范敵特混入我方進(jìn)行破壞；重傷救治組、手術(shù)組和收容處置組根據(jù)傷病員數(shù)量以及病情進(jìn)行臨床評估，按照輕重緩急合理做好傷員急救和向后方醫(yī)院分流的工作。

2.3 考后總結(jié) 此次基地化訓(xùn)練，強(qiáng)化了隊(duì)員頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗精神、所有隊(duì)員均能自覺克服體能差、天氣陰冷潮濕、戰(zhàn)場環(huán)境生疏惡劣等各種困難；面對設(shè)置復(fù)雜、強(qiáng)度大、需連續(xù)作業(yè)的考核科目，充分利用考核時機(jī)請教專家，不斷優(yōu)化自身能力素質(zhì)，提升組室救治水平。考核結(jié)束歸建后，機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)利用10 d時間，針對整個考核過程及每個環(huán)節(jié)從分類后送組前出戰(zhàn)場搜救傷員，并按照受傷類型和病情分別送往救護(hù)所各組進(jìn)行救治；手術(shù)組、重傷救治組和收容處置組到分類場前接傷員，在各自組室展開救治及分級后送；救護(hù)所各組之間信息通聯(lián)，圍繞傷員救治展開配合，隊(duì)員結(jié)合個人表現(xiàn)查找自身弱項(xiàng)，組室內(nèi)認(rèn)真討論交流，全面總結(jié)經(jīng)驗(yàn)收獲，系統(tǒng)梳理短板不足，制定整改措施，固化基地化訓(xùn)練成果，為遂行野戰(zhàn)醫(yī)療救治任務(wù)打牢基礎(chǔ)。

3 問題與對策

3.1 軍事能力存在弱項(xiàng)，應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化 衛(wèi)勤分隊(duì)人員多為后勤專業(yè)院校培養(yǎng)，缺乏基層連隊(duì)軍事歷練和戰(zhàn)場直觀感受；多數(shù)隊(duì)員對輕武器分解結(jié)合不熟練、實(shí)彈射擊成績差強(qiáng)人意、不會使用軍事地圖；大齡隊(duì)員及女隊(duì)員平時相關(guān)軍事訓(xùn)練不足，連續(xù)高強(qiáng)度滿負(fù)荷作業(yè)難以勝任、戰(zhàn)場上搶救搬運(yùn)傷員時單兵戰(zhàn)術(shù)不熟練，生存面臨威脅；宿營防衛(wèi)時警惕性不高，整個分隊(duì)防衛(wèi)能力明顯偏弱。

衛(wèi)勤分隊(duì)面對保障和防衛(wèi)任務(wù)雙重考驗(yàn)，在戰(zhàn)場上既要當(dāng)救護(hù)員，又要當(dāng)戰(zhàn)斗員。防衛(wèi)行動是后勤分隊(duì)生存的基礎(chǔ)，沒有強(qiáng)有力的防衛(wèi)行動，后勤分隊(duì)的生存將受到嚴(yán)重威脅，進(jìn)而影響后勤保障[3]。所以，今后醫(yī)院衛(wèi)勤組訓(xùn)時要將軍事基礎(chǔ)體能、輕武器射擊、識圖用圖、戰(zhàn)備基礎(chǔ)、警戒與偽裝、野戰(zhàn)生存等列為衛(wèi)勤分隊(duì)人員必訓(xùn)課目常訓(xùn)常考[4]，確保隊(duì)員既會拿“手術(shù)刀”，也能拼“刺刀”，強(qiáng)化分隊(duì)人員復(fù)雜環(huán)境適應(yīng)能力、野戰(zhàn)生存能力，真正提升衛(wèi)勤訓(xùn)練的實(shí)戰(zhàn)化水平。

3.2 戰(zhàn)救技能存在短板，需全面過硬 針對戰(zhàn)時保障任務(wù)，醫(yī)院積極開展群眾性大練兵活動，全院普訓(xùn)普考通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、基礎(chǔ)生命支持等六項(xiàng)戰(zhàn)救技術(shù)以及戰(zhàn)場常見多發(fā)傷的救治實(shí)操，但訓(xùn)練骨干普遍專業(yè)理論素養(yǎng)高、組訓(xùn)施訓(xùn)能力弱，遠(yuǎn)沒有達(dá)到懂技術(shù)、會組訓(xùn)、善教學(xué)的要求，導(dǎo)致衛(wèi)勤分隊(duì)整體戰(zhàn)救技能偏弱，嚴(yán)重削弱了實(shí)戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障能力。研究顯示，戰(zhàn)場上大出血、氣胸、窒息，為可預(yù)防性死亡的最主要原因，其黃金救治時間只有5～10 min[5]，只有做到“醫(yī)療與士兵同在”[6]，才能降低傷死率和傷殘率，所以衛(wèi)勤救治力量前移必將成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障基本方式。

因此，醫(yī)院要對所有隊(duì)員進(jìn)行包括理論和實(shí)操在內(nèi)的全方位強(qiáng)化培訓(xùn)。積極關(guān)注學(xué)習(xí)借鑒外軍衛(wèi)勤訓(xùn)練的有益做法；通過定期理論授課講解，幫助隊(duì)員牢固樹立戰(zhàn)場環(huán)境中分階段救治理念、通曉戰(zhàn)場鎮(zhèn)痛、預(yù)防低體溫、合理應(yīng)用抗生素和止血藥等戰(zhàn)傷急救知識、學(xué)習(xí)抗休克(控制損失性復(fù)蘇)新技術(shù)新進(jìn)展內(nèi)容，如允許性低血壓、最小晶體復(fù)蘇策略等戰(zhàn)傷救治理論；通過定期實(shí)際操作訓(xùn)練，讓隊(duì)員熟練掌握止血加壓包扎、胸腔穿刺減壓、開通氣道等戰(zhàn)傷救治技術(shù)，真正達(dá)到技術(shù)全面過硬[7]。

3.3 任務(wù)人員不相匹配，要一專多能 由于我院組建時間短、技術(shù)力量相對偏弱、人員素質(zhì)能力不夠全面，面對批量傷員飽和式?jīng)_擊，救治場面顯得比較忙亂；醫(yī)務(wù)人員對組內(nèi)及組間不同工作崗位不夠熟悉，意外情況下無法相互接替；后勤保障人員技能非常單一，如炊事員不會駕駛，司機(jī)不會水電工作，水電工不會止血，戰(zhàn)創(chuàng)傷急救處理能力十分有限，核心救治能力有待全面提高。

針對各種復(fù)雜衛(wèi)勤保障任務(wù)，醫(yī)院下一步應(yīng)積極開展共同科目普訓(xùn)，以科室輪轉(zhuǎn)、組內(nèi)輪轉(zhuǎn)和組間輪轉(zhuǎn)的方式開展崗位練兵，預(yù)任、替補(bǔ)隊(duì)員按相同標(biāo)準(zhǔn)參加訓(xùn)練，縮短隊(duì)員接替更換時的空擋磨合期[8]，依托兄弟單位同步開展通信、水電、維修、駕駛等專業(yè)性較強(qiáng)、培養(yǎng)手段有限的課目短期培訓(xùn)，打造一專多能的“衛(wèi)勤特種兵”，確保每名隊(duì)員在勝任自身工作崗位情況下能替補(bǔ)組內(nèi)或者組間不同崗位，緊急情況下可以跨專業(yè)執(zhí)行替補(bǔ)任務(wù)，避免各保障要素出現(xiàn)斷層，使機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)真正成為實(shí)施衛(wèi)勤保障的尖刀力量。

總之，應(yīng)清醒認(rèn)識到，著眼未來戰(zhàn)場需求，樹牢實(shí)戰(zhàn)化理念，最大限度地解決制約戰(zhàn)場時效救治問題，扎實(shí)開展能力訓(xùn)練，提升綜合衛(wèi)勤保障能力，是打造衛(wèi)勤尖兵隊(duì)伍的可靠途徑。