邊 云綜述 田風(fēng)勝審校

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人體營(yíng)養(yǎng)狀況得到極大改善，再加上活動(dòng)量減少、飲食無(wú)規(guī)律、生活壓力大等因素，導(dǎo)致越來(lái)越多的人患上糖尿病。目前糖尿病在全球流行，已經(jīng)成為危害人類健康的第三大慢性非傳染性疾病，我國(guó)已經(jīng)成為患病人數(shù)最多的國(guó)家[1]。糖尿病具有遺傳易感性和異質(zhì)性，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，同時(shí)也是一個(gè)慢性進(jìn)展性疾病，與年齡有關(guān)，但近年臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少為青少年起病，年齡介于10歲-40歲不等，多具有體型肥胖、攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)減少等不良生活習(xí)慣，經(jīng)臨床診治后多傾向于2型糖尿病。此類患者起病隱匿，直至出現(xiàn)“三多一少”癥狀才來(lái)就診，檢查發(fā)現(xiàn)血糖、糖化血紅蛋白、尿糖明顯升高，甚至伴有酮體陽(yáng)性，我們將這類患者稱之為“初診斷2型糖尿病”，即早期糖尿病患者。目前經(jīng)典的糖尿病治療方案依然是“五架馬車(chē)”，包括：(1)飲食控制，限制每日總熱量的攝??；(2)運(yùn)動(dòng)療法，每周有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間；(3)藥物治療，結(jié)合患者的體重指數(shù)(BMI)、合并癥、并發(fā)癥，選擇最適合患者的降糖藥物；(4)糖尿病教育，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及；(5)監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血糖和并發(fā)癥情況，以隨時(shí)調(diào)整治療方案。而這其中的飲食、運(yùn)動(dòng)、教育、監(jiān)測(cè)都是治療的整個(gè)過(guò)程中必不可少和需要始終堅(jiān)持的，不斷推動(dòng)糖尿病治療發(fā)展的當(dāng)屬藥物治療。本文通過(guò)梳理臨床中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化降糖治療方案，以期為更優(yōu)化的降糖方案提供思路。

1 2型糖尿病中西醫(yī)病因病機(jī)

2型糖尿病發(fā)病的中醫(yī)內(nèi)因多認(rèn)為是患者先天稟賦不足、素體虛弱；西醫(yī)則認(rèn)為全生命周期均可對(duì)人體血糖產(chǎn)生影響，即使在胚胎期如果存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩同樣能增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)與西醫(yī)在此觀點(diǎn)上相容相通。糖尿病防治的重點(diǎn)是控制血糖和延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀貫穿糖尿病的始終，尤以并發(fā)癥時(shí)期明顯，是其進(jìn)展的病理基礎(chǔ)，此時(shí)消渴日久耗氣傷津，津傷則血虧，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液瘀滯阻礙脈道，終致消渴變證。西醫(yī)將糖尿病的并發(fā)癥按照發(fā)病部位分為大血管和微血管并發(fā)癥，大血管并發(fā)癥的病因?yàn)楦哐?、高血壓、高血脂所致的血液粘稠度增高，病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，微血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)是微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的血瘀理論不謀而合。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)在治療糖尿病方面存在相似的理論基礎(chǔ)，這為中西醫(yī)結(jié)合治療提供了依據(jù)。

2 西醫(yī)診治糖尿病

2.1 糖尿病西醫(yī)治療方案

長(zhǎng)期以來(lái)，西醫(yī)治療糖尿病采取的是階梯式的方案?；颊咭话銜?huì)經(jīng)歷飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如血糖不達(dá)標(biāo)再逐漸過(guò)渡到藥物治療。藥物治療階段，從單藥治療開(kāi)始到多藥治療，從口服藥治療到胰島素治療，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的調(diào)整過(guò)程，血糖難以長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，反復(fù)高血糖，最終出現(xiàn)多種并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯降低。對(duì)于初診斷的此類患者，由于年齡較輕，其預(yù)期壽命更長(zhǎng)，如何更好的帶病生活，并通過(guò)治療改善患者的生存質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員值得思考的問(wèn)題。

隨著“蜜月期”這一現(xiàn)象在1型糖尿病中的發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病同樣具有蜜月期，而且時(shí)間較1型糖尿病更長(zhǎng)[2]，這意味著初診斷2型糖尿病患者經(jīng)治療誘導(dǎo)出蜜月期，即出現(xiàn)臨床緩解，患者可獲得更多的獲益，包括更長(zhǎng)時(shí)間的良好的血糖控制及停藥治療，以及血糖達(dá)標(biāo)帶來(lái)的晚發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥。因此誘導(dǎo)蜜月期的出現(xiàn)對(duì)每一個(gè)患者都非常重要。

2.2 糖尿病胰島素早期強(qiáng)化治療

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)以慢性高血糖為特征，核心問(wèn)題包括兩部分：(1)胰島素抵抗，即組織對(duì)胰島素不敏感；(2)胰島β細(xì)胞功能缺失，即胰島素量的不足。主要由高糖毒性、脂毒性、氧化應(yīng)激、細(xì)胞炎性因子異常表達(dá)，以及胰島細(xì)胞淀粉樣病變、線粒體功能障礙、機(jī)體衰老和環(huán)境、遺傳因素等引起。研究發(fā)現(xiàn)[2]，早期強(qiáng)化降糖將血糖水平維持在正常血糖范圍內(nèi)，或者與之相接近，能夠快速解除高糖毒性和脂毒性，改善體內(nèi)的炎性因子水平及氧化應(yīng)激狀態(tài)，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，提高患者胰島β細(xì)胞的分泌功能，誘導(dǎo)出蜜月期，停藥后仍能維持幾個(gè)月到幾年的血糖正常，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。西醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)化治療是一個(gè)控制目標(biāo)，將血糖水平控制到接近正常水平，治療方式可以是生活方式強(qiáng)化、口服藥物強(qiáng)化、胰島素強(qiáng)化，而臨床上為了短期快速的強(qiáng)化效果多選擇胰島素強(qiáng)化治療。目前常用的胰島素強(qiáng)化措施包含：(1)基礎(chǔ)的中長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合餐時(shí)短效或速效胰島素的四針?lè)桨福?2)胰島素泵持續(xù)皮下輸注方案；(3)每日3次預(yù)混胰島素皮下注射方案。治療時(shí)間多在2-3周，使空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖≤10mmol/L，更為嚴(yán)格者空腹血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)，同時(shí)患者的餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以內(nèi)，部分患者經(jīng)過(guò)治療可以實(shí)現(xiàn)臨床緩解，但仍有部分患者未能成功誘導(dǎo)出緩解期，需要延長(zhǎng)強(qiáng)化治療的時(shí)間(4-12周或者更長(zhǎng)時(shí)間)，才能出現(xiàn)臨床緩解，究其原因可能與患者高血糖持續(xù)時(shí)間和程度有關(guān)，較長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)產(chǎn)生的高糖代謝記憶需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)糾正。

3 中醫(yī)診治糖尿病

3.1 糖尿病中醫(yī)病因病機(jī)及治療理念

糖尿病在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歸屬消渴章節(jié)，但二者并不能完全劃等號(hào)，目前各家學(xué)說(shuō)不一，也有將其歸屬于“肥胖”、“脾癉”、“消癉”者。呂仁和教授[3]依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將糖尿病辯證后歸納為3期，并分別與西醫(yī)上的分期相呼應(yīng)，“脾癉期”對(duì)應(yīng)糖尿病前期，“消渴期”對(duì)應(yīng)糖尿病期，“消癉期”對(duì)應(yīng)糖尿病并發(fā)癥期，疾病的癥狀及程度相似，依據(jù)的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。仝小林教授[2]則將沒(méi)有明顯“三多一少”癥狀且體型肥胖的糖尿病患者歸屬于“糖絡(luò)病”范疇。“消渴”二字首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·奇病論》：“帝曰：有病口甘者，何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口......此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在“消癉”、“肺消”、“風(fēng)消”、“消中”、“閣消”、“脾癉”等多個(gè)篇章內(nèi)對(duì)消渴進(jìn)行了論述[5]。糖尿病的中醫(yī)治療是以整體觀念為基礎(chǔ)的辨證論治，既往多采用傳統(tǒng)的上、中、下“三消”辯證原則。朱丹溪在《丹溪心法·消渴四十六》[6]中指出，上消者病位在肺，患者表現(xiàn)為進(jìn)食量減少、飲水增多；中消者病位在胃，患者表現(xiàn)為飲水多、小便赤黃；下消者病位在腎，患者表現(xiàn)為小便渾濁如膏脂，面色黑且多消瘦。至此他將消渴分為上、中、下三消，分別對(duì)應(yīng)不同的臟腑，一直被后世醫(yī)家沿用至今，并因此確立了消渴的治療原則，上消養(yǎng)肺、中消降火、下消生血。隨著社會(huì)的發(fā)展、時(shí)間的推移，人們的體質(zhì)發(fā)生了巨大的變化，原有的辨證分型及治療原則不能滿足現(xiàn)在的病情轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床實(shí)踐分別提出了益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、辛開(kāi)苦降、酸苦制甜、瀉熱逐瘀、健脾化痰、溫陽(yáng)、和解、清補(bǔ)、寒溫并用等多種治則，取得了良好的治療效果，并對(duì)其可能的現(xiàn)代藥理機(jī)制進(jìn)行了探討。研究證明中醫(yī)藥在治療糖尿病方面有確切的療效，不僅是單藥、復(fù)方還是成藥均有不錯(cuò)的成績(jī)，部分藥物降糖效果不亞于西藥，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下的降糖中藥

目前發(fā)現(xiàn)的具有降糖作用的中藥有清熱類、補(bǔ)益類、滋陰類、活血類，包括黃連、葛根、地黃、黃芪、麥冬、漢防己、苦瓜、葫蘆巴、桑枝、蠶繭、蒼耳子、牡丹皮、海藻、冬蟲(chóng)夏草、白菖蒲、枇杷葉、桑葉、鴨跖草[7]。熊雄等[8]通過(guò)對(duì)黃連多糖的研究發(fā)現(xiàn)，該成分能有效降低α淀粉酶的降解能力，主要是對(duì)可溶性淀粉的作用，類似于阿卡波糖，而力度卻明顯強(qiáng)于阿卡波糖。楊涓等[9]通過(guò)對(duì)糖尿病模型小鼠進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中藥枸杞葉具有明顯的降糖作用，其效果甚至不亞于西藥降糖靈。李萍[10]通過(guò)總結(jié)現(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)，具有降糖功效的中藥主要通過(guò)以下幾個(gè)方面達(dá)到降低血糖和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)：(1)促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌；(2)提高胰島素的敏感性；(3)緩解胰島素抵抗的程度；(4)降低胰島功能衰減的速度?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥降糖的主要有效成分為多糖、皂苷、黃酮、萜類、生物堿等。例如中藥黃芪，其有效成分黃芪多糖，研究證實(shí)，其能對(duì)胰島素產(chǎn)生下調(diào)蛋白質(zhì)表達(dá)以及增強(qiáng)信息傳導(dǎo)的影響，同時(shí)提高胰島素的敏感性，降低血漿中瘦素及TNF-α的水平[11，12]。

4 中藥聯(lián)合胰島素早期強(qiáng)化治療2型糖尿病

關(guān)于初診斷的2型糖尿病，尤其是合并癥和并發(fā)癥相對(duì)較少的年輕患者，西醫(yī)重視早期胰島素強(qiáng)化降糖治療，中醫(yī)治療高血糖同樣是通過(guò)中藥成分經(jīng)多條途徑發(fā)揮改善胰島素抵抗及胰島素分泌不足的作用。目前已經(jīng)有不少臨床工作者開(kāi)始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，雙管齊下治療糖尿病，發(fā)現(xiàn)在胰島素強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥口服效果更佳。葉敏等[13]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期采用胰島素聯(lián)合中藥強(qiáng)化治療2型糖尿病，能夠誘導(dǎo)出更高的臨床緩解率，顯著延長(zhǎng)蜜月期時(shí)間，改善患者胰島功能。

4.1 中藥聯(lián)合多次胰島素強(qiáng)化降糖治療

曾藝鵬等[14]采用隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)在四針胰島素強(qiáng)化降糖的基礎(chǔ)上,聯(lián)合具有清熱利濕功效的中藥湯劑，如葛根芩連湯加味口服,能夠明顯降低伴有濕熱證的2型糖尿病患者血糖，達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，且能減少每日胰島素使用總量。另有以大柴胡湯聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療的研究[15]發(fā)現(xiàn)，中藥湯劑大柴胡湯能夠進(jìn)一步降低初發(fā)2型糖尿病患者(肝胃郁熱型)的血糖，且低血糖發(fā)生次數(shù)及血糖波動(dòng)等不良反應(yīng)更少。李懷山等[16]通過(guò)臨床觀察2型糖尿病的治療效果發(fā)現(xiàn)，中成藥糖脈康顆粒聯(lián)合三短一長(zhǎng)的胰島素強(qiáng)化方案，可以顯著改善患者的血糖控制情況、血脂譜水平，改善人體內(nèi)皮素-1的含量，同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)此治療方案并不增加患者的低血糖事件。陳宇浩等[17]對(duì)300例初診斷2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，整個(gè)過(guò)程分為兩部分。首先是胰島素強(qiáng)化治療，時(shí)間為2周，之后通過(guò)中醫(yī)辨證論治，開(kāi)立中藥處方，應(yīng)用3個(gè)月，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯均明顯降低，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)升高，且同樣高于對(duì)照組。此研究結(jié)果提示強(qiáng)化治療后的中藥續(xù)貫治療同樣重要。柳紅芳等[18]通過(guò)診治初發(fā)2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)，多針胰島素注射聯(lián)合辛開(kāi)苦降方(組方：柴胡、黃連、黃芩、半夏、生姜、熟軍、枳實(shí)等)的強(qiáng)化降糖方案優(yōu)于單獨(dú)胰島素治療，能夠明顯改善患者的血糖指標(biāo)(空腹血糖、糖化血清蛋白)、總膽固醇、胰島素敏感指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù),同時(shí)體重下降、癥狀好轉(zhuǎn)。

沈培紅等[19]通過(guò)對(duì)初發(fā)證屬氣陰兩虛型的2型糖尿病患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)照組給予三短加一長(zhǎng)的四針胰島素降糖方案，治療組給予對(duì)照組同樣胰島素治療，并予益氣養(yǎng)陰類中藥方口服，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，治療組的空腹及餐后血糖、胰島素、C肽、超敏C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，早期胰島素聯(lián)合中藥降糖治療能顯著改善2型糖尿病患者血糖。還有相關(guān)研究[20-23]均發(fā)現(xiàn)胰島素聯(lián)合中藥口服對(duì)2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗、胰島素用量以及不良反應(yīng)方面均較單純胰島素治療有明顯優(yōu)勢(shì)。許勇章等[24]對(duì)2型糖尿病合并大血管病變的患者給予強(qiáng)化胰島素聯(lián)合滋陰活血類中藥治療方案，4周后發(fā)現(xiàn)無(wú)論在癥候積分、血糖控制、胰島功能、凝血功能、炎癥指標(biāo)，還是在頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血管內(nèi)斑塊大小等方面均明顯改善，提示滋陰活血類中藥聯(lián)合胰島素強(qiáng)化方案，或許可以促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生硬化的斑塊消退，調(diào)整患者的血糖以及相關(guān)的凝血指標(biāo)，且能改善體內(nèi)某些細(xì)胞因子的水平。我們據(jù)此猜想，血糖、凝血的改善可能同樣得益于炎癥因子的變化。

4.2 中藥聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化降糖治療

中藥聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化降糖是現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，近幾年研究頗多。李珊等[25]通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于西醫(yī)新確診的2型糖尿病，同時(shí)中醫(yī)辨證分型證屬氣陰兩虛型者，給予益氣養(yǎng)陰方藥口服同時(shí)胰島素泵皮下注射治療,能顯著改善患者胰島素抵抗的情況，效果優(yōu)于僅應(yīng)用胰島素泵者。王玉中等[26]通過(guò)對(duì)20例2型糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組給予胰島素泵治療，聯(lián)合組給予胰島素泵的同時(shí)聯(lián)合中藥治療，療程1個(gè)月，觀察兩組治療后的臨床效果,對(duì)比兩組的血糖、糖化血紅蛋白、胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗情況。結(jié)果顯示治療后兩組的第一時(shí)相及第二時(shí)相胰島素分泌均較治療前有所改善,且聯(lián)合治療組的第二時(shí)相胰島素分泌均值和高峰以及胰島素敏感指數(shù)均明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)中藥聯(lián)合胰島素泵降糖治療對(duì)患者的胰島功能及胰島素抵抗顯著改善，能夠更好的控制血糖。武金文等[27]同樣通過(guò)胰島素泵聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血類中藥證實(shí)，中西醫(yī)聯(lián)合的方案同時(shí)治療2型糖尿病降糖效果更佳，對(duì)胰島功能及胰島素敏感性改善更多。陳成華等[28]對(duì)新診斷2型糖尿病證屬脾虛濕困者給予胰島素泵聯(lián)合中藥中藥湯劑參苓白術(shù)散加減口服，2周后發(fā)現(xiàn)，患者血糖及胰島素抵抗指數(shù)明顯下降，證實(shí)在誘導(dǎo)臨床緩解方面，中藥可以協(xié)同胰島素發(fā)揮作用。孫科[29]臨床研究發(fā)現(xiàn)，，治療組給予胰島素泵聯(lián)合連花荔芩降糖湯口服治療2型糖尿病，其低血糖發(fā)生率及胰島素用量均少于諾和靈30R皮下注射。

鐘定沅[30]通過(guò)文獻(xiàn)檢索，篩選以上內(nèi)容，并對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的13篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，對(duì)比中藥聯(lián)合胰島素泵治療方案與胰島素泵方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)中藥結(jié)合胰島素泵治療方案能夠?qū)崿F(xiàn)更好的血糖改善，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均得到更好的控制，且血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間更短，低血糖時(shí)間次數(shù)更少，治療后血糖改善的維持時(shí)間更長(zhǎng)；(2)兩種治療方案均能明顯改善糖尿病患者的糖化血紅蛋白及胰島素分泌情況；(3)中藥聯(lián)合胰島素泵治療能更好的改善患者對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗,提高胰島素敏感指數(shù)，同時(shí)聯(lián)合治療組胰島素用量比胰島素泵組更少；(4)中藥聯(lián)合胰島素泵治療和單獨(dú)胰島素泵治療方案改善甘油三脂和總膽固醇的療效相當(dāng)；(5)對(duì)糖尿病患者癥狀的改善，聯(lián)合治療方案優(yōu)于單獨(dú)治療；(6)兩種治療方案在治療過(guò)程中都是只出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，無(wú)其他不良事件；(7)針對(duì)聯(lián)合治療方案中中藥的使用情況，發(fā)現(xiàn)治療用藥多重視益氣健脾，其次就病理因素痰、濕、瘀的偏勝進(jìn)行加減用藥。另有郭婷婷[31]通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，將符合胰島素泵聯(lián)合中藥降糖治療的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，總計(jì)1 152例患者，通過(guò)對(duì)空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、中醫(yī)證候積分等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病在空腹血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、中醫(yī)證候積分三個(gè)指標(biāo)的改善方面明顯優(yōu)于單純胰島素泵強(qiáng)化治療。以上研究均提示中藥聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病具有更好的臨床療效，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

5 小結(jié)和展望

中醫(yī)藥作為中華民族的偉大寶庫(kù)，亟待我們?nèi)ネ诰?。隨著近些年來(lái)人們對(duì)中藥的研究及探討，確切的臨床證據(jù)越來(lái)越多，其背后的現(xiàn)代藥理機(jī)制也逐漸被揭示。部分中藥已經(jīng)證實(shí)具有降糖作用，且降糖機(jī)制復(fù)雜，基于中藥降糖的特色，同時(shí)聯(lián)合胰島素強(qiáng)化降糖治療所能帶來(lái)的胰島功能的和胰島素抵抗的改善，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的理念所產(chǎn)生的聯(lián)合治療方案，是符合時(shí)代和臨床需求的。目前已經(jīng)開(kāi)展了許多針對(duì)中藥聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療糖尿病的研究，肯定了治療方案的療效。但是糖尿病作為一種慢性病，短期胰島素強(qiáng)化降糖的療效，能夠持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，不僅要結(jié)合患者的飲食控制和運(yùn)動(dòng)情況，還要考慮強(qiáng)化后的后續(xù)治療，部分學(xué)者已經(jīng)提出了這一問(wèn)題。由于上述研究時(shí)間有限，未能提供更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪和治療，因此還存在以下疑問(wèn)：(1)中藥聯(lián)合胰島素強(qiáng)化降糖后，應(yīng)用中藥湯劑口服，是否會(huì)出現(xiàn)胰島功能及胰島素抵抗情況的進(jìn)一步改善，持續(xù)服用中藥的最優(yōu)時(shí)間是多久；(2)聯(lián)合治療后繼續(xù)應(yīng)用中藥，是否會(huì)延長(zhǎng)蜜月期的持續(xù)時(shí)間，完全逆轉(zhuǎn)糖尿病病情發(fā)展甚至終止其發(fā)展；(3)不同證型的糖尿病患者，應(yīng)用中藥聯(lián)合胰島素治療的療效是否存在差異，機(jī)制又是什么。這些問(wèn)題有待我們進(jìn)一步去研究和解決。

本文作者簡(jiǎn)介：

邊 云(1987—)，女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病