蔡慧,黃泳,曲姍姍,楊路,張繼蘋,鐘正

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣州 510515;2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣州 510515)

《針灸治療學(xué)》是針灸推拿5年制本科的專業(yè)核心課程,在教學(xué)實踐中,把《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》有機地融入《針灸治療學(xué)》的教與學(xué),進一步夯實基礎(chǔ),搭建好從基礎(chǔ)到臨床的橋梁[1]。沒有基礎(chǔ)理論,臨床治療就是空中樓閣,而脫離臨床治療,基礎(chǔ)知識則未能聯(lián)系實踐,兩者相輔相成。在教學(xué)過程中,將學(xué)生在前期學(xué)過的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》等知識與《針灸治療學(xué)》相結(jié)合,要求學(xué)生系統(tǒng)掌握針灸治療的辨證論治[2]。為了進一步提高教學(xué)質(zhì)量,深化教學(xué)改革,結(jié)合學(xué)生的實際情況,提出“三階段考核”的模式,將《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》這兩門與《針灸治療學(xué)》聯(lián)系甚為密切的課程納入《針灸治療學(xué)》的考核,一方面是對基礎(chǔ)知識和治療的再次整合;另一方面是促進學(xué)生日常學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提前熱身,以期提高針灸推拿專業(yè)學(xué)生的競爭力,更好地傳承中醫(yī)藥文化事業(yè)。

1 《針灸治療學(xué)》三階段考核的設(shè)計

1.1 《針灸治療學(xué)》三階段考核的由來

《針灸治療學(xué)》是一門實踐性很強的課程。因此本課程的學(xué)習(xí)對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實踐能力,有十分重要的意義[3]。不能局限于教師在課堂上系統(tǒng)地傳授知識,要求學(xué)生去記憶,通過上交平時作業(yè)和期末筆試考核的方式來學(xué)習(xí)《針灸治療學(xué)》[4]。這樣的考核方式不足以反饋一門理論與臨床緊密結(jié)合的學(xué)科,應(yīng)深化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革,在教學(xué)過程中不斷探索和創(chuàng)新考核方式,重視學(xué)生理論到臨床的過渡,要求學(xué)生不僅要有扎實的理論基礎(chǔ),而且要學(xué)以致用。

針灸推拿學(xué)5年制本科一般在大三下學(xué)期開始學(xué)習(xí)《針灸治療學(xué)》,在此之前已經(jīng)學(xué)過《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》,腧穴是治療的基礎(chǔ),刺灸方法決定治療的效果,兩者與針灸治療學(xué)聯(lián)系甚為密切。因此,根據(jù)實際情況,將《針灸治療學(xué)》的課程考核貫穿到教學(xué)中,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性,形成“三階段考核”模式。

1.2 三階段考核的內(nèi)容

所謂《針灸治療學(xué)》的“三階段考核”是參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試設(shè)置“分階段考核”的形式,設(shè)置了腧穴定位操作考試,刺法灸法操作考試以及《針灸治療學(xué)》筆試與臨床見習(xí)的階段性考核,教學(xué)相長,充分發(fā)揮考試的杠桿作用[5]?！夺樉闹委煂W(xué)》最后總成績是由《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位考試、《刺法灸法學(xué)》操作考試以及《針灸治療學(xué)》筆試和見習(xí)3部分組成,各占20%、20%、60%。腧穴定位操作考試以“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》為依據(jù),每套試題包含3個常用穴位和2個非常用穴位,要求在規(guī)定時間內(nèi)說明每個穴位的歸經(jīng)、定位,同時在模特身上演示取穴步驟和方法;刺法灸法操作考試則以“十三五”規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》為基礎(chǔ),結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求,重點考查進針、行針、補瀉、飛經(jīng)走氣四法,以及艾灸、拔罐等常用技術(shù),要求在規(guī)定時間內(nèi)完成,以檢查學(xué)生熟練程度;《針灸治療學(xué)》筆試采取在線考試的方式,側(cè)重于各種疾病的診斷、鑒別及針灸處理,要求理、法、方、穴、術(shù)一線貫通[6];臨床見習(xí)著重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐思維能力,初步建立針灸治病的大致框架[7],促使學(xué)生綜合地運用所學(xué)知識,在基礎(chǔ)聯(lián)系臨床方面有所領(lǐng)悟。

1.3 三階段考核的目的

階段性的考核,學(xué)生溫故知新,加強實踐,養(yǎng)成勤于思考和勤于動手的習(xí)慣,《針灸治療學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量更加提高。同時,以《針灸治療學(xué)》為依托,嘗試開展針灸學(xué)核心課程的整合,貫通基礎(chǔ)與臨床,開展臨床思維的構(gòu)建訓(xùn)練,為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)[8]。

2 三階段考核的實施

2.1 腧穴定位操作考試

2.1.1 腧穴定位操作考試標準

腧穴定位操作考試一般安排在《針灸治療學(xué)》課程的前期完成。腧穴定位的考查范圍涵蓋了十二正經(jīng)、任督脈穴位以及經(jīng)外奇穴[9]。操作考試的每套試題包括3個常用穴位、2個非常用穴位,均由自制電腦軟件隨機抽取并打印在紙條上,由學(xué)生抽取題目,每套考核題目只使用一次。同時,制定詳細的評分標準,擬定精確到0.5分的扣分細則,全班公示,作為考試的統(tǒng)一要求。其中歸經(jīng)占腧穴定位成績的20%,腧穴定位描述占40%,模特真人取穴占腧穴定位成績的40%。

2.1.2 腧穴定位操作考試要求

腧穴定位操作考試中要求所有學(xué)生集中在實驗室考試,一天內(nèi)完成?？荚図樞虬磳W(xué)號的排序,前一名考生是后一名考生的模特,最后一個考生是第一個考生的模特。要求學(xué)生按照事先公布的評分標準在 3 min之內(nèi)準確地說明抽到試題中各個穴位的歸經(jīng)、定位并在模特身上標記出來。

考試過程中,每位考生由兩位主考老師同時評分,最后得分取兩者的平均數(shù)。主考老師會當場指出錯誤并現(xiàn)場進行及時地糾正、指導(dǎo)。學(xué)生在結(jié)束腧穴定位操作考試之后按規(guī)定路線離場,保證相互之間不接觸、不討論。操作考試結(jié)束后,所有考生在實驗室集合,監(jiān)考老師就腧穴定位操作考試出現(xiàn)的普遍性問題進行綜合點評,指出問題所在,幫助學(xué)生提高相關(guān)知識和技能。

2.1.3 腧穴定位考試的目的

腧穴定位操作考試作為三階段考核中的第一次階段性考核,舉足輕重。經(jīng)絡(luò)腧穴是針灸治療的指導(dǎo),能否正確掌握腧穴定位與主治,關(guān)系到后續(xù)的從業(yè)能力[10]。學(xué)生準確取穴的實踐操作,在人體上準確地點畫腧穴,能夠更好地記住穴位、熟悉穴位。

2.2 刺法灸法操作考試

2.2.1 刺法灸法考試標準

刺法灸法操作考試通常在《針灸治療學(xué)》課程的中期進行[11]?？荚嚥扇〖垪l抽簽方式進行,一共有 8套題,每套題有8個刺灸操作,包含進針方法、行針基本手法、輔助手法、補瀉手法、飛經(jīng)走氣四法、艾灸、拔罐的臨床運用等。8套題循環(huán)使用,所有考生按學(xué)號分為兩組進行考試。刺灸法操作的評分細則及標準視頻參考“全國中醫(yī)藥院校針灸推拿臨床技能大賽”公布的視頻及細則。

2.2.2 刺法灸法考試要求

刺法灸法操作考試時,學(xué)生隨機抽取一套試題,在4 min之內(nèi)完成穴位定位以及相應(yīng)的操作要求。要求一邊口述操作要點,一邊操作完成考查內(nèi)容。由兩位監(jiān)考老師同時評分,最終得分取兩者的平均數(shù)。需要注意的是,刺法灸法操作考試包含腧穴定位操作,要求考生在腧穴準確定位的基礎(chǔ)上,再進行后續(xù)操作。

2.2.3 刺法灸法操作考試的意義

刺法灸法操作不僅重視進針、行針、補瀉、留針、出針的操作,也重視揣穴定穴的練習(xí),要求在腧穴的準確定位基礎(chǔ)上再進行刺灸操作,循序漸進。第二次階段考,涵蓋了第一次階段考的內(nèi)容,難度遞增。刺法灸法的考試,重點是對針灸相關(guān)操作技術(shù)進行規(guī)范化訓(xùn)練和熟練程度的提高。

2.3 《針灸治療學(xué)》考試

2.3.1 《針灸治療學(xué)》考試內(nèi)容

《針灸治療學(xué)》內(nèi)容豐富而繁雜,包括課堂學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用[12],其考試采取在線筆試和臨床見習(xí)考核的形式,主要側(cè)重考核學(xué)生對疾病的認識、診斷、鑒別及處理。在線筆試由課程老師統(tǒng)一出題,采取百分制考核,根據(jù)實際情況和題目難易程度,把100分分解到《針灸治療學(xué)》考試試題中,考生在規(guī)定的考試時間內(nèi)完成考卷。

教學(xué)大綱規(guī)定,本課程的學(xué)習(xí)應(yīng)結(jié)合臨床見習(xí),要求學(xué)生對一般常見病和部分急癥、重癥、疑難癥等,能夠進行適當處理。筆試結(jié)束,學(xué)生去不同的醫(yī)院開展臨床見習(xí)。見習(xí)過程中,除了當?shù)蒯t(yī)院科室的常規(guī)考核外,還包括學(xué)院組織的中期考核和終期考核,主要是考察學(xué)生的臨床思維,要求學(xué)生初步掌握應(yīng)診問病的技能,初步完成病歷書寫,進一步熟練各項臨床技能操作。

2.3.2 《針灸治療學(xué)》臨床見習(xí)要求

治療學(xué)的考試,特別是臨床見習(xí)部分,學(xué)生面對真實的患者,與前面兩站同學(xué)之間互做模特不同。第三站的考試具有很大的挑戰(zhàn)性。帶教老師挑選出“合適”的病例,被考核的學(xué)生面對真正的患者,高效開展問診,準確總結(jié)主癥,快速收集臨床資料,展開思考,在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下辨證論治,做出正確的判斷,并在規(guī)定時間內(nèi)提交完整的病歷。這樣的考試,旨在培訓(xùn)學(xué)生臨床思維,以期為后續(xù)的臨床建立初步的框架。

2.3.3 《針灸治療學(xué)》的考查意義

《針灸治療學(xué)》的考查目的是使課堂知識在臨床得以驗證、鞏固和深化。第三次階段考包括了第一次和第二次的內(nèi)容,是三門課程的綜合測試,分為在線筆試和臨床見習(xí)考核[13]。特別要求在見習(xí)期間,著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的治療學(xué)知識應(yīng)用于實踐,去分析問題、解決問題。

3 三階段考核的反思

3.1 三階段考核促進學(xué)生的學(xué)習(xí)

通過與往屆南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)(針灸推拿)本科學(xué)生相比,進行了三階段考核的學(xué)生在腧穴定位、刺法灸法操作方面明顯有優(yōu)勢。基礎(chǔ)知識掌握較為牢固,臨床技能操作相對熟練。臨床見習(xí)的反饋初步表明,三階段考核有利于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)《針灸治療學(xué)》,夯實基礎(chǔ),培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

3.2 三階段考核體現(xiàn)課程整合

《針灸治療學(xué)》三階段考核是針灸學(xué)核心課程整合的進一步體現(xiàn)?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》和《針灸治療學(xué)》是5年制針灸推拿專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程群。按照傳統(tǒng),每門課程單獨完成授課。按照學(xué)習(xí)習(xí)慣,學(xué)生難免學(xué)一門“丟”一門,重點專注目前的學(xué)習(xí)課程。三階段考核的目的之一,旨在貫穿針灸學(xué)核心課程,溫故知新,融會理論與實踐,初步培養(yǎng)臨床思維[14]。三階段考核的嘗試結(jié)果,初步表明在這些方面的努力,有一定收獲。

3.3 三階段考核實現(xiàn)考學(xué)相長

與此同時,轉(zhuǎn)變了教學(xué)觀念,讓學(xué)生在學(xué)中考,在考中學(xué),轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,實現(xiàn)教學(xué)相長?？荚嚨哪康牟皇瞧谀┑囊粋€分數(shù),而是日常知識的運用和技能的訓(xùn)練。通過不斷的考試考核,特別是三門課程的整合考查,學(xué)生投入學(xué)習(xí)的時間增多了,更加注重細節(jié)的操作,基礎(chǔ)知識更加牢固,針灸技能更加熟練,臨床思維也能逐步建立。相對密集的考試,目的是要學(xué)生考中學(xué),學(xué)中考,通過考試學(xué)習(xí)和運用腧穴取穴,刺灸手法,并將經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法能初步運用于臨床。

3.4 三階段考核力求客觀化

在此基礎(chǔ)上,嘗試實現(xiàn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的“針灸化”?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試,簡稱為 OSCE,是一種客觀的、有序的、模塊化的考核方法,主要通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力,通過一系列專門設(shè)計的考站完成測試[15]。筆者嘗試的三階段考核,類似一種《針灸治療學(xué)》的微型 OSCE,避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性,減少了主觀性,更好地發(fā)揮了考試的功能。這也在一定程度上讓同學(xué)們感受到了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的不易,提前為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試熱身。

綜上,針灸臨床技能課的改革應(yīng)當借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育先進教學(xué)模式,重視直觀化、形象化教學(xué),這有助于提高學(xué)生動手操作能力[16]。在教師的引導(dǎo)下,根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》等學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容,運用OSCE的考核方式,制定出《針灸治療學(xué)》的“三階段考核模式”,讓學(xué)生有針對性地復(fù)習(xí),安排合理的考核,提高學(xué)生針灸技能。在三階段考核結(jié)束后,鼓勵學(xué)生們互相提問檢查,運用所學(xué)的知識主動去查看病案,分析相關(guān)疾病,激勵他們應(yīng)用所學(xué)內(nèi)容治療一些常見病,用療效激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。通過臨床檢驗,使學(xué)生加強對中醫(yī)藥知識的運用與總結(jié),培養(yǎng)其理論聯(lián)系實際的能力。

總之,《針灸治療學(xué)》的“三階段考核”模式起到了承前啟后的作用,使學(xué)生能夠運用理論知識,增強理論與實踐的有機聯(lián)系,有助于理論知識的鞏固和臨床技能的熟練。