裴林國

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向主要為社區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著社區(qū)人群常見病和多發(fā)病的診治、慢性病防治及人群的健康教育等重任[1]，要求醫(yī)學(xué)生不僅掌握理論知識，還具備扎實的操作技能和解決臨床工作中各種實際問題的能力。藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課[2]，其在指導(dǎo)臨床合理用藥和公眾健康服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。然而，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)課程與社區(qū)崗位需求銜接方面仍存在諸多問題。

1 課程標準設(shè)置與社區(qū)崗位需求銜接不足

課程開設(shè)時間設(shè)置不合理。在培養(yǎng)方案中，藥理學(xué)作為一門重要的橋梁學(xué)科，開設(shè)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之后、臨床課程之前，此階段的學(xué)生尚未接觸臨床課程，不但對各種疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)及治療措施缺乏認識，而且無臨床實踐經(jīng)歷，學(xué)生對于課程學(xué)習(xí)的主要方式以理論知識的積累和記憶為主[3]，他們只知道藥理學(xué)很重要，但并不能找準切入點，無法將藥理學(xué)知識與臨床應(yīng)用進行有機結(jié)合。

課程內(nèi)容設(shè)置不合理?，F(xiàn)行的藥理學(xué)內(nèi)容大多以人體系統(tǒng)為單位，系統(tǒng)相關(guān)的藥物均有涉及，種類繁多、面面俱到、知識點分散、知識結(jié)構(gòu)松散、理論性非常強[4]，與社區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)的崗位需求嚴重脫節(jié)。此外，過于注重對藥“理”的講授，強調(diào)藥物的共性機理，對于藥物的個性強調(diào)不夠，特別是對臨床常用藥的講解不夠深入。藥理機制涉及多學(xué)科知識的融合，晦澀難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不大，積極性不高[5]。

高職高專學(xué)生在校時間只有兩年，課時有限，學(xué)業(yè)任務(wù)非常繁重。為有效完成教學(xué)任務(wù)，教師只能從每個系統(tǒng)中選取1～2種代表藥物進行詳細講授，而該系統(tǒng)的其他藥物只能一帶而過，這樣就造成教學(xué)與臨床實際嚴重脫節(jié)，學(xué)校中教授的內(nèi)容與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行的常用藥物之間也存在著極大差異。因此，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程是否能真正發(fā)揮橋梁課程的作用，其課程標準的設(shè)置與基層醫(yī)療崗位需求之間如何更緊密結(jié)合，學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)如何與基層崗位能力需求相對接是亟待解決的難題之一。

2 現(xiàn)行教材設(shè)置與崗位需求銜接不足

高職高專臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點和崗位需求決定了他們的培養(yǎng)目標是不同于醫(yī)學(xué)本科生的。然而，目前高職高專院校藥理學(xué)內(nèi)容與本科教材并無二致，只是在本科教材的基礎(chǔ)上進行了部分內(nèi)容的刪減，從而成了本科教材的壓縮版，這樣雖然顧及了學(xué)科的系統(tǒng)性和知識的連續(xù)及完整性，但是卻與社區(qū)臨床實際脫節(jié)，沒有突出高職教育的特點，導(dǎo)致教材中深奧的藥物作用機制介紹過多，而這些知識在以后的基層臨床工作中實際應(yīng)用較少，從而增加了學(xué)生的厭學(xué)情緒[6]。

教材中還存在大量已被臨床淘汰的藥物，且進行了大篇幅介紹，有的還被當作系統(tǒng)的代表藥物進行深入介紹[7-8]。然而，許多用于治療社區(qū)常見病和多發(fā)病的一線藥、被廣泛使用的新藥等均未能在現(xiàn)行教材中得到更新。此外，現(xiàn)行的藥理學(xué)教材內(nèi)容和臨床案例關(guān)聯(lián)極少[9]，與后續(xù)臨床課程銜接不夠。因此，以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)常見病和多發(fā)病及其相關(guān)的臨床藥物為抓手，開發(fā)符合社區(qū)醫(yī)療崗位需求的藥理學(xué)教材迫在眉睫。

3 現(xiàn)行課堂教學(xué)與崗位需求銜接不足

如今，傳統(tǒng)的講授法仍然是最主要的課堂教學(xué)方法。講授法以教師為主體，通過板書或者PPT形式將相關(guān)知識進行總結(jié)歸納，再以口述的方式灌輸給學(xué)生。這種授課方法具有很多優(yōu)點[10]：教師可根據(jù)授課計劃及學(xué)生課堂反應(yīng)對授課內(nèi)容進行靈活調(diào)整，時間安排緊湊有序，環(huán)環(huán)相扣。教師可以將大量的生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識與藥理學(xué)知識進行串聯(lián)融合，很大程度上彌補學(xué)生基礎(chǔ)知識不扎實帶來的知識斷層，方便學(xué)生理解記憶所學(xué)知識。然而，這種教學(xué)手段缺點也很明顯[11]：學(xué)生注意力難以長時間集中；藥理學(xué)知識較為枯燥，其所涉及的內(nèi)容多是作用機制，學(xué)生被動接受知識非常容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒，失去獲取知識的樂趣并且無法形成自己的知識體系。盡管許多學(xué)者通過案例教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、微課教學(xué)等多種教學(xué)方法進行了藥理學(xué)教學(xué)改革，取得了豐碩的成果，但是在現(xiàn)行課程標準和教材內(nèi)容下，課堂講授法的地位仍不可撼動。因此，采用適應(yīng)高職高專學(xué)生特點的教學(xué)手段，讓其更快更好地掌握基層醫(yī)療機構(gòu)常見病和多發(fā)病相關(guān)藥理學(xué)知識勢在必行。

4 以社區(qū)醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向的藥理學(xué)課程建設(shè)改革的思考

4.1 改變傳統(tǒng)課程設(shè)置

組建病案庫，修訂課程培養(yǎng)方案，重視藥理學(xué)課程建設(shè)的崗位需求。首先，組織社區(qū)醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和院校教學(xué)經(jīng)驗豐富的藥理學(xué)教授，研討并篩選典型的臨床病例，組建社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)常見病和多發(fā)病病案庫，進一步篩選出病例中涉及的藥理學(xué)知識，并依據(jù)此制訂新的課程標準和人才培養(yǎng)方案。其次，篩選人才培養(yǎng)方案涉及的基礎(chǔ)知識和臨床知識，重視藥理學(xué)課程建設(shè)的內(nèi)涵和外延。根據(jù)篩選出的藥理學(xué)知識找出涉及的基礎(chǔ)課程知識和臨床課程知識，將藥理學(xué)內(nèi)容與后續(xù)臨床課程進行有機銜接，使之真正起到橋梁課程的作用，構(gòu)建基于社區(qū)崗位需求的藥理學(xué)課程體系。

4.2 改變傳統(tǒng)教材模式

教材不能只顧及知識體系的完整性而忽略了崗位需求的針對性，因此，在教材編寫過程中必須轉(zhuǎn)變思路。培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療工作者，應(yīng)以社區(qū)醫(yī)療崗位需要的藥理學(xué)知識為主，針對專業(yè)特點和人才培養(yǎng)要求，以“必需、夠用”為原則決定教學(xué)內(nèi)容的取舍。此外，還要摒棄過時的、臨床應(yīng)用不多的內(nèi)容。依據(jù)社區(qū)常見病和多發(fā)病所涉及的藥物為主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位和指導(dǎo)群眾用藥的需求為主線，突出傳統(tǒng)藥理學(xué)教材中非重點而在社區(qū)醫(yī)院中卻是常見病和多發(fā)病的系統(tǒng)藥物，比如呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥等處方藥和感冒藥等非處方藥的地位。在“必需、夠用”原則下，緊密結(jié)合臨床實際適當增加一些新藥和特殊藥品的介紹，刪減一些在臨床上少用或者不用的藥物[3]。

4.3 改變傳統(tǒng)教學(xué)模式

（1）構(gòu)建信息化課堂，加強多元化教學(xué)。以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體，重視課堂教學(xué)的實用性和互動性。課前可通過學(xué)習(xí)平臺推送案例和思考題進行預(yù)習(xí)和小組討論；課堂上以教師引導(dǎo)、小組發(fā)言形式結(jié)合精講等多元化教學(xué)方法進行教學(xué)，增強學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性。（2）構(gòu)建模擬藥房，加強仿真實訓(xùn)。根據(jù)病案設(shè)置情景模擬實訓(xùn)，根據(jù)標準化病人的病情主訴，“醫(yī)師”結(jié)合所掌握的知識開處方藥，并提出用藥過程的注意事項，指導(dǎo)“患者”正確、合理用藥。情景模擬教學(xué)不僅能夠使枯燥晦澀的教學(xué)內(nèi)容生動具體，幫助學(xué)生更好地理解和記憶，還能夠極大激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，體驗近乎真實的工作經(jīng)歷，有助于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。（3）構(gòu)建豐富的課程資源，加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。合理利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，利用圖像、視頻、動畫及虛擬仿真系統(tǒng)等各類多媒體素材構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課程體系作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的補充。學(xué)生不僅能在課余時間充分利用碎片化時間學(xué)習(xí)，還能主動與教師和帶教醫(yī)生在線探討課堂上聽不懂的知識點，增加師生互動，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性。