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基于臨床思維能力培養(yǎng)的醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學現(xiàn)狀與對策研究

2020-12-29 15:12劉紅敏李曉英
衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年22期
關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)課基礎(chǔ)知識醫(yī)學

劉紅敏,郭 海,李曉英

(河南醫(yī)學高等??茖W校,河南 鄭州 450000)

臨床思維能力是指臨床醫(yī)師運用所學知識對疾病進行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷,從而找出主要矛盾并加以解決的能力,是臨床醫(yī)師最重要的基本功,是鑒別一個醫(yī)師醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵指標[1]。良好的臨床思維能力建立于豐富的醫(yī)學基礎(chǔ)知識之上,只有掌握扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識才能對患者信息進行整合,做出合理判斷,反之臨床思維則無從談起。本文結(jié)合醫(yī)學院校醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學現(xiàn)狀,以組織胚胎學教學為例,分析醫(yī)學基礎(chǔ)課程如何培養(yǎng)醫(yī)學生良好的臨床思維能力。

1 醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學現(xiàn)狀

筆者在課堂聽課中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學基礎(chǔ)課教師學科本位思想嚴重,在授課中只注重本學科知識傳授,很少注意與后續(xù)課程知識的銜接及臨床需要,引入臨床案例較少,教學方法單一,學生課堂參與度低。在與學生的訪談中發(fā)現(xiàn),學生認為醫(yī)學基礎(chǔ)課較為枯燥,不易理解記憶,特別是有些學科比較抽象,學習難度大。深入實習醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn),實習生反映醫(yī)學基礎(chǔ)知識掌握不牢固,增加了實習難度;帶教教師也普遍反映學生的醫(yī)學基礎(chǔ)知識薄弱,給臨床實習教學帶來了一定困難。綜合以上信息可以看出,目前的醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學,普遍存在注重知識傳授,忽略能力培養(yǎng),特別是臨床思維能力的培養(yǎng);醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學與臨床需要脫節(jié);學生未認識到醫(yī)學基礎(chǔ)知識與臨床疾病之間的聯(lián)系,導(dǎo)致學生走上臨床崗位時才發(fā)現(xiàn)醫(yī)學基礎(chǔ)知識嚴重不足或不能很好地運用醫(yī)學基礎(chǔ)知識分析臨床案例,影響了學生的崗位勝任力。

2 對策研究

2.1 師資隊伍建設(shè)

培養(yǎng)學生臨床思維能力,教師是關(guān)鍵。醫(yī)學基礎(chǔ)課程教師要充分認識到專業(yè)基礎(chǔ)課應(yīng)服務(wù)于學生專業(yè)發(fā)展和滿足臨床崗位需求。教師不僅要有培養(yǎng)學生臨床思維能力的意識,更要具備培養(yǎng)學生臨床思維能力的能力,真正做到基礎(chǔ)課教學為專業(yè)服務(wù)。

2.1.1 不斷更新專業(yè)知識 醫(yī)生是個需要終身不斷學習的職業(yè),醫(yī)學院校醫(yī)學基礎(chǔ)課程教師更需要不斷更新專業(yè)知識,不斷拓寬知識面,才能成為學生學習的源頭活水。目前在醫(yī)學院校,很多醫(yī)學基礎(chǔ)課程教師存在“吃老本”現(xiàn)象,不注重自身專業(yè)知識的更新和充實,對自己要求不高,滿足于自己講授的內(nèi)容學生能聽懂、考試能達標即可,缺乏為專業(yè)服務(wù)意識。針對這種現(xiàn)象,學校應(yīng)加強對教師的管理,組織教師定期參加教育教學培訓,安排教師到醫(yī)院相關(guān)科室見習,了解臨床實際。只有知道了臨床需求和相關(guān)臨床知識,才能合理優(yōu)化教學內(nèi)容,才能把疾病的發(fā)生發(fā)展與人體結(jié)構(gòu)、功能改變有機銜接。

2.1.2 加強教學研究 教師應(yīng)積極備課,針對不同專業(yè)、不同培養(yǎng)目標認真分析教學內(nèi)容,研討教學方法,通過示范課、教學競賽提升教師教學技能和教學把控能力。鼓勵教師外出學習,擇優(yōu)推薦教師參加各級各類教學培訓,加強教師與校外同行交流,了解國家教育教學政策及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向,在更新理念的同時,時時鞭策自己不斷創(chuàng)新、銳意進取、與時俱進。

2.1.3 優(yōu)化教學團隊 為推進高職院校高質(zhì)量發(fā)展,國家提出建設(shè)創(chuàng)新型教學團隊,結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標和社會需求,構(gòu)建跨學科甚至跨專業(yè)的新型教學團隊。在醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學中,為減少教學與臨床的脫節(jié),應(yīng)打破以教研室為單位的師資隊伍構(gòu)架,吸納其他學科甚至臨床教師參與到教學中,如人體解剖學可以由外科教師或影像專業(yè)教師來授課,組織學與胚胎學可以由生理、病理或診斷學教師來授課,大家一起備課、一起研討教學內(nèi)容,保證教學滿足臨床需要。近年來,部分本科院校也開展了以器官系統(tǒng)為中心的教學改革,這是基于教學隊伍結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化基礎(chǔ)上的一項改革,從長遠來看,醫(yī)學院校特別是專科層次醫(yī)學院校教師隊伍結(jié)構(gòu)調(diào)整將是一個必然的趨勢。

2.2 不斷深化課程教學改革

2.2.1 明確教學目標 教學目標是教師教學、學生學習的導(dǎo)向,因此每門課程、每節(jié)內(nèi)容都要有清晰、明確的教學目標。要培養(yǎng)學生的臨床思維能力,教學目標就不能簡單設(shè)定為要求學生能夠掌握、熟悉和了解哪些知識和技能,而應(yīng)是要求學生能夠運用某些知識分析有關(guān)問題或現(xiàn)象。比如在組織胚胎學中講到腎的結(jié)構(gòu)時,除了要求學生掌握腎臟的微細結(jié)構(gòu)外,還要能夠結(jié)合本節(jié)內(nèi)容分析臨床上有些腎病為什么能夠?qū)е履蛄炕蚰蛞撼煞指淖??教師在教學過程中引導(dǎo)學生收集相關(guān)信息來達成這個目標,學生在完成這個任務(wù)的過程中也逐漸培養(yǎng)了自己的臨床思維能力。

2.2.2 優(yōu)化教學內(nèi)容 在醫(yī)學??茖W校,醫(yī)學基礎(chǔ)課學時所占比例一般較低,在有限的學時內(nèi),既要完成授課任務(wù),又要滿足學生就業(yè)崗位需要,優(yōu)化教學內(nèi)容就顯得尤為重要。首先,把臨床上常見病、多發(fā)病所涉及的器官和在人體內(nèi)發(fā)揮關(guān)鍵作用的器官作為重點學習內(nèi)容。如組織胚胎學教學中,講到呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)時,把肺、腎的微細結(jié)構(gòu)作為重點學習內(nèi)容,其他器官如膀胱、尿道的微細結(jié)構(gòu)可略講甚至讓學生自學,真正基于臨床需要去選擇教學內(nèi)容,這樣才能為臨床相關(guān)疾病診療提供堅實的知識基礎(chǔ)。其次,在選擇教學內(nèi)容時還要考慮后續(xù)課程的需要,如講循環(huán)系統(tǒng)時,把動脈作為學習重點,因動脈與后續(xù)課程中血壓的形成和調(diào)節(jié)有重要關(guān)系,同時高血壓也是臨床常見病。除此之外,部分醫(yī)學基礎(chǔ)課還是護士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目,還要依據(jù)護考大綱選擇教學內(nèi)容。

2.2.3 創(chuàng)新教學方法 加大教學方法改革,廣泛采用啟發(fā)式教學、案例教學、線上線下相結(jié)合的混合式教學或開展教、學、做一體化教學,加強與學生的互動,以學生為主體,不斷提高學生課堂參與度。比如在組織胚胎學課程中學到甲狀腺一節(jié)時,可采用問題式教學方法,提出什么是甲亢?甲亢產(chǎn)生的原因和臨床癥狀有哪些?如何預(yù)防甲亢?讓學生課下收集文獻資料回答問題?;蛘卟捎脝l(fā)式教學方法,由淺入深,循循善誘,啟發(fā)學生思維,如講到腎的微細結(jié)構(gòu)腎小管時,問學生糖尿病患者尿中為什么會檢測出葡萄糖?由學生進行解答,同時進一步提問目前我國糖尿病患者比例日益增高的原因是什么?如何預(yù)防糖尿???引導(dǎo)學生各抒己見,給出自己認為適合的解答,不僅提高學生參與課堂的積極性,同時也加深其對理論知識的認識。

2.2.4 引入思維導(dǎo)圖 思維導(dǎo)圖運用圖文并重的技巧,把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來,利用人類思維規(guī)律,開啟大腦的無限潛能[2]。如組織胚胎學涉及人體微細結(jié)構(gòu)多且抽象,學生很難記憶和理解,因此在講解每節(jié)內(nèi)容時,盡可能把結(jié)構(gòu)層次通過思維導(dǎo)圖的形式進行展示,便于學生理解和記憶。如講解腎的微細結(jié)構(gòu)時,腎的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,學生很容易混淆,通過對結(jié)構(gòu)之間聯(lián)系及相關(guān)功能進行梳理,形成思維導(dǎo)圖,學生不僅很快掌握了腎的結(jié)構(gòu),同時也更容易理解尿液在腎臟內(nèi)的生成過程。

2.2.5 改革考核辦法 考核是檢測教學效果的重要手段,同時也是督促學生學習的指揮棒。在醫(yī)學基礎(chǔ)課教學中,結(jié)合教學目標改革和完善課程考核模式,改變單純的終結(jié)性考核為全方位、全過程考核,比如把學生課堂回答問題、團隊協(xié)作及作業(yè)等納入課程考核,引導(dǎo)學生積極參與課堂教學活動,在教師的指導(dǎo)和啟迪下開闊思路,充分發(fā)揮其主觀能動性。此外盡可能減少客觀題,增加主觀題,比如考試中增加分析題,讓學生利用所學知識分析解決問題,有效提升學生的臨床思維能力。

學生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個長久的學習和經(jīng)驗積累的過程,醫(yī)學基礎(chǔ)課作為醫(yī)學生最先接觸的專業(yè)課程,教師在傳授專業(yè)知識、技能的同時,要不斷創(chuàng)新教學,跳出傳統(tǒng)保守的教學方式,充分啟發(fā)學生深入思考,發(fā)揮學生的主觀能動性,不斷提高醫(yī)學生的臨床思維能力和崗位勝任力。當然要深入全面推進這項工作,學校還需要不斷完善教學評價體系,強化教學管理,加大師資培養(yǎng),把醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)貫穿人才培養(yǎng)全過程。

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