李 珂

（常州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213000）

糖尿病是一種慢性疾病。雖然近年來臨床上用于治療此病的新藥層出不窮，但目前尚無可徹底治愈此病的方法。此病患者必須時(shí)刻注意飲食管理，密切監(jiān)測血糖，長期使用降糖藥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。部分此病患者會(huì)因血糖控制不佳、擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥而產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，嚴(yán)重者可發(fā)生抑郁癥[2]。中醫(yī)認(rèn)為，抑郁癥屬于“郁證”的范疇。相關(guān)的研究指出，用血府逐瘀湯治療抑郁癥可取得較好的療效[3]。本文對(duì)常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的58 例糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行研究，旨在觀察用血府逐瘀湯對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2016 年1 月至2019 年12 月收治的糖尿病合并抑郁癥患者58 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合1999 年WHO 提出的2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，糖化血紅蛋白的水平在7%～9%之間；2）病情符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）的評(píng)分≥17 分；4）近1 周內(nèi)未服用過抗抑郁藥；5）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在重度抑郁癥發(fā)作的情況或有自殺、自殘傾向；2）合并有糖尿病急性并發(fā)癥；3）合并有其他嚴(yán)重的軀體疾?。?）處于妊娠期或哺乳期；5）屬于過敏體質(zhì)。根據(jù)治療方法的不同將其分為A 組和B 組，每組29 例。A 組患者中有男12 例，女17 例；其年齡為25歲～65 歲，平均年齡（48.36±6.54）歲；其糖尿病的病程為1 年～12 年，平均糖尿病病程（5.10±1.68）年。B 組患者中有男14 例，女15 例；其年齡為25 歲～65 歲，平均年齡（47.96±8.04）歲；其糖尿病的病程為1 年～12 年，平均糖尿病病程（5.15±1.77）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療。方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。2）讓患者口服格列齊特緩釋片〔由施維雅( 天津) 制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044694〕進(jìn)行治療，60 mg/ 次，qd。3）讓患者口服鹽酸二甲雙胍緩釋片〔由默克制藥( 江蘇) 有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171052〕進(jìn)行治療，1 g/ 次，qd。4）讓患者口服鹽酸帕羅西汀片（由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031106）進(jìn)行治療，20 ～50 mg/ 次，qd。在此基礎(chǔ)上，為B 組患者采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療。血府逐瘀湯的藥物組成和用法是：桃仁20 g，牛膝15 g，當(dāng)歸、生地、紅花、赤芍、枳殼、川芎、桔梗、柴胡各10 g，甘草3 g。水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服下。兩組患者均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療前后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化情況。2）觀察治療前后兩組患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量的變化情況。采用HAMD-17 評(píng)價(jià)患者的抑郁癥狀。評(píng)分越高，表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。采用簡明36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，患者FPG、2hPG、HbA1c、血清CRP、Hcy 的水平、HAMD-17 評(píng)分、SF-36評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖代謝指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平相比，P＞0.05。治 療 后，A 組 患 者FPG、2hPG、HbA1c 的 水平 分 別 為（7.05±0.85）mmol/L、（9.45±0.64）mmol/L、（7.23±0.53）%，B 組 患 者FPG、2hPG、HbA1c 的 水 平分 別 為（6.17±0.61）mmol/L、（8.13±0.52）mmol/L、（6.45±0.46）%；兩組患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平較治療前顯著下降，P＜0.05；B 組患者FPG、2hPG、HbA1c的水平均低于A 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者糖代謝指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者糖代謝指標(biāo)的比較（± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 29 10.12±1.29 7.05±0.85* 15.13±2.11 9.45±0.64* 10.12±0.99 7.23±0.53*B 組 29 10.32±1.34 6.17±0.61* 15.19±2.06 8.13±0.52* 10.06±1.05 6.45±0.46*t 值 0.579 4.830 0.110 8.620 0.224 5.985 P 值 0.282 0.000 0.457 0.000 0.412 0.000

2.2 治療前后兩組患者HAMD-17 評(píng)分、SF-36 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HAMD-17 評(píng)分、SF-36 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，A 組患者的HAMD-17 評(píng)分、SF-36 評(píng)分分別為（16.19±2.15）分、（82.44±5.13）分，B 組患者的HAMD-17 評(píng)分、SF-36 評(píng)分分別為（12.54±1.86）分、（91.47±6.07）分；兩組患者的SF-36 評(píng)分均較治療前顯著提高，其HAMD-17 評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05；B 組患者的SF-36 評(píng)分高于A 組患者，其HAMD-17 評(píng)分低于A 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HAMD-17 評(píng)分、SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者HAMD-17 評(píng)分、SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) HAMD-17 評(píng)分 SF-36 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A 組 29 21.02±3.96 16.19±2.15* 71.23±4.85 82.44±5.13*B 組 29 20.86±4.12 12.54±1.86* 69.89±5.26 91.47±6.07*t 值 0.151 6.914 1.009 6.119 P 值 0.440 0.000 0.159 0.000

2.3 兩組患者血清CRP、Hcy 水平的比較

治療前， 兩組患者血清CRP、Hcy 的水平相比，P＞0.05。治療后，A 組患者血清CRP、Hcy 的水平分別為（8.56±2.08）mg/L、（14.07±3.12）μmol/mL，B 組患者血清CRP、Hcy 的水平分別為（6.85±1.52）mg/L、（10.45±2.59）μmol/mL；兩組患者血清CRP、Hcy 的水平均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；B 組患者血清CRP、Hcy的水平均低于A 組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者血清CRP、Hcy 水平的比較（± s）

表3 兩組患者血清CRP、Hcy 水平的比較（± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） Hcy（μmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 29 14.02±3.11 8.56±2.08* 17.89±3.85 14.07±3.12*B 組 29 13.97±3.14 6.85±1.52* 18.04±3.67 10.45±2.59*t 值 0.061 3.575 0.152 4.808 P 值 0.476 0.000 0.440 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

B 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（10.34%）與A 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（6.90%）相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

不良的生活方式、肥胖、遺傳因素、微量元素缺乏等均是糖尿病的誘因。目前臨床上尚無可徹底治愈糖尿病的方法，患者需要通過長期使用降糖藥來控制血糖[7]。有研究指出，糖尿病患者可出現(xiàn)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌量增加、交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)等情況，其發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴病”的范疇[10-12]。此病主要是由陰津虧損、燥熱偏盛導(dǎo)致氣陰兩虛，久之形成血瘀、痰濁等使脈絡(luò)閉阻、經(jīng)脈失養(yǎng)所致[13]。抑郁癥屬于中醫(yī)理論中“郁證”的范疇。此病主要是由情志失調(diào)、氣機(jī)郁滯所致。氣血瘀滯是糖尿病與抑郁癥共同的病理基礎(chǔ)。血府逐瘀湯出自于清代王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治胸中血瘀證[14-16]。此方中的桃仁、紅花可活血祛瘀；赤芍、川芎、當(dāng)歸可活血養(yǎng)血；柴胡可疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)；枳殼可下氣除痞、開胸行氣；桔?？尚螝狻⑤d藥上行；牛膝可活血通經(jīng)、引血下行；諸藥合用可共奏活血化瘀、行氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[17]，血府逐瘀方具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)脂、抑制血小板聚集、增強(qiáng)免疫功能等作用。相關(guān)的研究指出，用此方治療糖尿病合并抑郁癥可顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及心肺功能，緩解其心悸、失眠、抑郁等癥狀，提高其生活質(zhì)量[18]。為了進(jìn)一步觀察用血府逐瘀湯對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)常州市中醫(yī)醫(yī)院2016 年1 月至2019 年12 月收治的58 例糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平較治療前顯著下降，P＜0.05 ；B 組患者FPG、2hPG、HbA1c 的水平均低于A 組患者，P＜0.05。這表明，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥有助于改善患者的血糖水平。治療后，兩組患者的SF-36 評(píng)分均較治療前顯著提高，其HAMD-17評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05；B 組患者的SF-36 評(píng)分高于A 組患者，其HAMD-17 評(píng)分低于A 組患者，P＜0.05。這表明，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥有助于改善患者的抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量。治療后，兩組患者血清CRP、Hcy 的水平均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；B 組患者血清CRP、Hcy 的水平均低于A 組患者，P＜0.05。這表明，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥有助于減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這表明，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥的安全性較高。

綜上所述，用血府逐瘀湯治療糖尿病合并抑郁癥可取得良好的療效，能夠有效地降低患者血清CRP、Hcy 的水平，改善其抑郁癥狀，且安全性較高。