盧宏

【摘要】目的分析抗生素所致不良反應(yīng)以及臨床用藥合理性。方法124例選擇抗生素進(jìn)行治療的患者，根據(jù)是否合理使用抗生素分為合理用藥組（59例）及不合理用藥組（65例）。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括胃腸道不適、肝功能異常、過敏性休克、皮疹等。分析不合理用藥組患者用藥情況。結(jié)果合理用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25%，低于不合理用藥組的32.31%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不合理用藥組患者中，12例患者存在溶媒不當(dāng)?shù)膯栴}，占18.46%，20例患者存在無指征用藥的問題，占30.77%，19例患者存在過度用藥的問題，占29.23%，14例患者存在藥理拮抗的問題，占21.54%?；颊邿o指征用藥以及過度用藥的問題最為常見，整體占比相對較高。結(jié)論通過對抗生素所致的不良反應(yīng)以及不合理用藥問題的發(fā)生原因進(jìn)行分析，能夠有效提升抗生素使用的合理性，提升抗生素用藥的安全性，保證患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】抗生素;不良反應(yīng);臨床合理用藥;分析

DOI： 10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.077

從臨床的角度來講，患者在使用藥物進(jìn)行治療的過程中，發(fā)生不良反應(yīng)的情況十分普遍，不良反應(yīng)主要包含兩個方面：①患者自身對藥物存在過敏反應(yīng);②藥物自身存在的副作用[1]?？股卦谂R床上應(yīng)用十分廣泛，并且抗生素的種類相對較多，在治療感染性疾病方面具有十分明顯的優(yōu)勢，但是，患者在長期用藥的情況下，不僅會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)够颊叩纳踩艿酵{。針對上述情況，文章主要針對抗生素所致的不良反應(yīng)以及合理用藥需注意的問題進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究主要采用回顧性分析的方式，所選擇的患者樣本為本院2019年1-12月接診的選擇抗生素進(jìn)行治療的124例患者，其中，男64例，女60例;年齡7-80歲，平均年齡（45.6±12.9）歲;42例為內(nèi)科患者，31例為婦科患者，51例為外科患者。根據(jù)患者是否合理使用抗生素分為合理用藥組（59例）及不合理用藥組（65例）。

1.2方法對本次參與研究的所有患者進(jìn)行病例資料分析，統(tǒng)計患者在用藥過程中發(fā)生的不良反應(yīng)以及發(fā)生不良反應(yīng)問題的幾率，在此基礎(chǔ)上，為患者確定用藥措施。與此同時，對不合理用藥患者的不合理行為進(jìn)行分析并歸類，在引導(dǎo)患者使用抗生素的過程中有效規(guī)避相關(guān)問題，提升患者抗生素用藥過程中的合理性。①在為患者選擇抗生素的過程中需要考慮患者的自身情況，根據(jù)患者白身的適應(yīng)癥有針對性的為患者選擇抗生素。a.在為患者選擇抗生素的過程中需要考慮患者白身的病原菌，提升抗生素選擇的合理性。h.在為患者選擇抗生素的過程中，需要考慮患者自身的感染位置，合理控制用藥濃度，確保抗生素應(yīng)用合理。②合理確定用藥劑量，用藥劑量的確定不僅包括患者單次的服藥量，同時也包括用藥次數(shù)以及療程時間的確定[2]。療程太短或是劑量太少的情況下很難達(dá)到用藥效果，療程太長或是劑量太高的情況下則容易使患者出現(xiàn)耐藥性，加大患者不良反應(yīng)問題的發(fā)生幾率。③根據(jù)患者服用的其他類型藥物選擇抗生素，臨床上，抗生素都屬于輔助類用藥，因此，在為患者選擇抗生素的過程中需要避免其與其他藥物發(fā)生相互作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)問題。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括胃腸道不適、肝功能異常、過敏性休克、皮疹等。②分析不合理用藥組患者用藥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較合理用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25%，低于不合理用藥組的32.31%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不合理用藥組患者用藥情況分析不合理用藥組患者中，12例患者存在溶媒不當(dāng)?shù)膯栴}，占l8.46%，20例患者存在無指征用藥的問題，占30.77%，19例患者存在過度用藥的問題，占29.23%.14例患者存在藥理拮抗的問題，但21.54%?；颊邿o指征用藥以及過度用藥的問題最為常見，整體占比相對較高。

3討論

臨床上，醫(yī)護(hù)人員在確定患者是否需要服用抗生素的過程中主要依據(jù)患者自身的病情情況，患者自身是否存在用藥指征，例如：在綜合考慮患者性別、體重、病情、年齡的基礎(chǔ)上，為患者確定用藥時間以及用藥劑量[3]。若同一種抗生素能夠解決患者的問題，則需要最大限度的避免多種抗生素的使用。只有在單一抗生素?zé)o法解決患者病毒感染問題的前提下，才需要采用聯(lián)合應(yīng)用的方式對患者進(jìn)行治療。通過對本次研究中65例不合理應(yīng)用抗生素的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不合理用藥組患者中，12例患者存在溶媒不當(dāng)?shù)膯栴}，占l8.46%，20例患者存在無指征用藥的問題，占30.77%，19例患者存在過度用藥的問題，占29.23%，14例患者存在藥理拮抗的問題，但21.54%?；颊邿o指征用藥以及過度用藥的問題最為常見，整體占比相對較高。溶媒不當(dāng)、無指征用藥、過度用藥、藥理拮抗是最常見的不合理用藥情況。

近幾年，從臨床研究的角度進(jìn)行分析，醫(yī)院濫用抗生素的問題日益普遍，部分患者長期在藥物的作用下，耐藥菌株數(shù)量也在大幅度增加，部分患者甚至出現(xiàn)了耐藥反應(yīng)，一旦患者發(fā)生感染問題，控制效果也會大幅度下降[4]。部分醫(yī)療單位在使用抗生素對患者進(jìn)行治療之前往往會提前進(jìn)行藥敏實驗，但是，由于藥敏實驗結(jié)果的確定往往需要幾天的時間，復(fù)雜度整體較高，不適用于急癥患者，因此，為了有效避免患者的感染面進(jìn)一步擴(kuò)大，部分醫(yī)生會為了追求治療效果的保險性而出現(xiàn)過度使用抗生素的問題，這樣的方式短時間內(nèi)能夠達(dá)到十分有效的抗菌效果，但是從長期的角度來講，抗菌效果會持續(xù)下降，直至失去抗菌效果。近幾年，市場上抗生素的種類越來越豐富，部分藥物的名稱不同但是成分相同，進(jìn)而加大了醫(yī)生的辨別難度，非常容易出現(xiàn)過度用藥的問題[5]。除此之外，溶媒不當(dāng)也是不合理使用抗生素的一個重要表征，例如：要想最大限度的保證頭孢菌素類藥物以及青霉素類藥物的分解速度，服用過程中需要控制好溶媒的pH值，將融媒的pH值控制在4以下，因此，在實際使用的過程中要避免與葡萄糖液聯(lián)合使用。但是，對于心臟功能存在異常的患者來說，為了避免患者在用藥的過程中出現(xiàn)心力衰竭的問題，則需要將抗生素與葡萄糖溶液配合使用。而從藥理拮抗的角度來講，要有效避免活菌制劑以及抗生素類藥物協(xié)同使用，避免抑菌制劑以及殺菌制劑協(xié)同使用。這也是臨床上抗生素使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)的一個問題，且實際操作的過程中此類問題的出現(xiàn)幾率相對較高?？股貞?yīng)用的合理性會對患者白身的愈后結(jié)果產(chǎn)生十分重要的影響，但是，如果出現(xiàn)濫用抗生素的問題，不僅會導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，與此同時，還會導(dǎo)致耐藥菌株的數(shù)量大幅度增加，嚴(yán)重影響患者白身的后期康復(fù)。因此，在臨床應(yīng)用的過程中還需要最大限度的保證抗生素藥物管理的合理性，醫(yī)護(hù)人員需要在實際操作的過程中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，主動了解新型的抗生素藥物，加大對藥理試驗結(jié)果的重視程度，提高病原菌的送檢率，在此基礎(chǔ)上，針對在實際操作過程中出現(xiàn)的各類問題做好對相應(yīng)技術(shù)以及設(shè)備的改進(jìn)工作。與此同時，通過對抗生素所致不良反應(yīng)進(jìn)行分析，能夠幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者在接受治療過程中存在的抗生素濫用問題，通過降低抗生素濫用率，有效降低患者不良反應(yīng)問題的發(fā)生幾率，全面提升患者的臨床治療效果。

通過對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，合理用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25%，低于不合理用藥組的32.31%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果說明，要想有效控制患者在使用抗生素過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，保證抗生素用藥的合理性是最基本的條件。要想使患者抗生素使用的合理性能夠得到有效保證，要最大限度的避免患者在用藥過程中存在的無指征用藥、過度用藥、溶媒不當(dāng)、藥理拮抗4個方面的問題，提升抗生素使用的合理性，有效解決我國醫(yī)療行業(yè)濫用抗生素問題普遍的情況，保證患者治療效果的基礎(chǔ)上，提升用藥的安全性，使抗生素藥物的積極作用能夠得以充分發(fā)揮。

綜上所述，抗生素藥物使用的合理性與患者發(fā)生不良反應(yīng)問題的幾率密切相關(guān)，在不合理使用抗生素的前提下，患者發(fā)生不良反應(yīng)問題的幾率也會相應(yīng)增加，反之則會相應(yīng)降低。因此，在實際操作的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要做好對患者不合理使用抗生素原因進(jìn)行分析的工作，在后續(xù)的操作中有效規(guī)避類似問題，在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)抗生素藥物使用合理性的提升，使用藥的安全性能夠得以保證。

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[收稿日期：2020-02-12]

作者單位：273200山東省泗水縣市場臨管綜合執(zhí)法大隊