方偉杰 黃海娜 翁劍武

【摘要】目的探討氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯應(yīng)用于混合痔手術(shù)的效果及安全性方法200例擇期手術(shù)治療的美同麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）l -Ⅱ級混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（99例）和觀察組（101例）。對照組使用羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉，觀察組使用氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉。比較兩組患者阻滯效果、阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不同時間點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo)[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]變化。結(jié)果觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者阻滯起效時間（5.34±l.ll）min短于對照組的（8.82±2.13）min，阻滯持續(xù)時間（315.23±8l.88）min長于對照組的（168.64±47.54）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者T0、Tl、T2、T3時的MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義9P>0.05）。結(jié)論在混合痔手術(shù)患者中應(yīng)用氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯法麻醉，可以提高阻滯效果，縮短阻滯起效時間，延長阻滯持續(xù)時間，無顯著不良反應(yīng)，安全性好。

【關(guān)鍵詞】混合痔;氫嗎啡酮;羅哌卡因;骶管阻滯

DOl：10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.057

改良骶管阻滯是肛腸手術(shù)中常用的麻醉方式，主要通過將局部麻醉（局麻）藥物注入患者骶管內(nèi)阻滯骶神經(jīng)，使患者相應(yīng)區(qū)域的運(yùn)動感覺功能暫時消失，其安全性高，操作簡單，對患者血流動力影響小，但存在阻滯起效慢、維持時間短等問題[1]。氫嗎啡酮是一種阿片類受體激動劑，其脂溶性及鎮(zhèn)痛效果均強(qiáng)于嗎啡，而嗜睡、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)較少，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[2.3]。目前，氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯未見報道用于混合痔手術(shù)。本文旨在觀察氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者的效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月-2018年12月于本院200例擇期手術(shù)治療的ASA I -Ⅱ級混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（99例）和觀察組（101例）。對照組男76例，女23例;平均年齡（41.28±11.64）歲;ASAI級80例，Ⅱ級19例。對照組男77例，女24例;平均年齡（42.37±12.51）歲;ASA I級79例，Ⅱ級22例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署同意書。

1.2方法患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測心點(diǎn)圖（ECG）、心率（HR）、無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）及血氧飽和度（SP02），吸氧，開放靜脈通道。取側(cè)臥位，標(biāo)記骶管裂孔中心位置，消毒后將穿刺針垂直穿入，達(dá)骶尾韌帶時可有明顯阻力感，此時可將穿刺針傾斜30。再進(jìn)針，有落空感后團(tuán)抽無腦脊液及血液，將3ml局麻藥緩緩注入，觀察3mm后如無不良反應(yīng)，再將剩余的麻醉藥緩慢注入。對照組使用羅哌卡因改良骶管阻滯法：注入2%利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023667，規(guī)格：5ml：100mg） 10m1+0.75%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140764，規(guī)格：10ml：75mg）10ml。觀察組使用氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯法：使用2%利多卡因10ml+0.75%羅哌卡因10ml+鹽酸氫嗎啡酮0.3mg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120100，規(guī)格：2nrl：2mg）。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者阻滯效果、阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不同時間點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR）變化。①阻滯效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后Sh內(nèi)無疼痛，血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定，無尿潴留等不良反應(yīng);有效：術(shù)后5h內(nèi)輕微疼痛，血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)有一定波動，無尿潴留等不良反應(yīng);無效：術(shù)后5h內(nèi)明顯疼痛，血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)明顯波動，出現(xiàn)尿潴留等不良反應(yīng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②阻滯起效時間：藥物注射到針刺肛周無痛;阻滯持續(xù)時間：從阻滯起效時間至術(shù)后感覺到疼痛。③血流動力學(xué)指標(biāo)：記錄患者阻滯前（TO）、手術(shù)5 min（T1）、15 min（T2）及25min（T3）時的MAP、HR變化。④不良反應(yīng)包括手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)的頭痛嗜睡、惡心嘔吐及尿潴留等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組阻滯效果比較觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組阻滯起效時間和持續(xù)時間比較觀察組患者阻滯起效時間（5.34±1.1l）min短于對照組的（8.82±2.13）min，阻滯持續(xù)時間（315.23±81.88）min長于對照組的（168.64±47.54）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較兩組患者TO、T1、T2、T3時的MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

混合痔是常見的一種肛管部疾病，主要表現(xiàn)為排便不適、肛周脹痛、便血等，因肛周部的神經(jīng)末梢豐富，患者感覺靈敏，所以手術(shù)過程中麻醉對手術(shù)的成功至關(guān)重要[4-6]?；旌现淌中g(shù)麻醉通常采用骶管麻醉，使用麻醉藥物為羅哌卡因和利多卡因。羅哌卡因作為一種新型氨基酰胺類麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、維持時間長等特點(diǎn)[7];利多卡因是一種短效的氨基酰胺類麻醉藥，心臟毒性小[8]。有研究顯示，氫嗎啡酮在硬膜外麻醉時可拮抗外源性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或直接作用于脊髓產(chǎn)生術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，其與阿片類藥物比較達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的時間更短，維持時間更長，且降低呼吸抑制風(fēng)險，當(dāng)復(fù)合羅哌卡因時效果更為顯著。

本研究將嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者，觀察分析其阻滯效果及安全性，結(jié)果顯示，觀察組阻滯總有效率97.03%高于對照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者阻滯起效時間（5.34±l.ll）min短于對照組的（8.82±2.13）min，阻滯持續(xù)時間（315.23±81.88）min長于對照組的（168.64±47.54）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05）。

氫嗎啡酮作為一種新型的強(qiáng)效阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的5-10倍，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，持續(xù)時間長，且因其激動&和u受體，對呼吸抑制影響較小[9]。本研究中顯示較單純使用羅哌卡因阻滯相比，鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合運(yùn)用在改良骶管麻醉中，不僅阻滯效果好，阻滯起效時間更短，維持時間更長。其主要與阿片類麻醉藥與酰胺類麻醉藥之間的協(xié)同作用有關(guān)。酰胺類主要通過抑制神經(jīng)細(xì)胞上的鈉通道，進(jìn)而抑制神經(jīng)通道達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;而阿片類主要通過激動&和u受體，進(jìn)而抑制疼痛條件反射鎮(zhèn)痛。兩者通過協(xié)同作用減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛介質(zhì)釋放，可以在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時減少兩種藥物的用量及藥物可能引起的不良反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者TO、T1、T2、T3時的MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.94%與對照組的5.05%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因用于骶管阻滯不會對患者M(jìn)AP和HR水平造成顯著影響，且不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效。牛富國等[11]對80例肛腸手術(shù)患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)使用氫嗎啡酮用于患者骶管阻滯，未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性可。

綜上所述，在混合痔患者中應(yīng)用氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因改良骶管阻滯法，可以提高阻滯效果，縮短阻滯起效時間，延長阻滯持續(xù)時間，無顯著不良反應(yīng)，安全性好。

參考文獻(xiàn)

[1]李華慶不同濃度羅哌卡因骶管阻滯用于成人混合痔手術(shù)中的效果比較.中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：152-153.

[2]蘇夏雯，黃智然，劉濤洋，等.氧嗎啡酮與嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性的系統(tǒng)評價中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（2）：165-172

[3]卞小翠，徐興國，黃新沖氧嗎啡酮用于婦科手術(shù)后靜脈白控鎮(zhèn)痛的臨床效果.實用醫(yī)藥雜志，2017，34（11）：985-987

[4]孫紅蘭，李南，姜國丹老年環(huán)狀混合痔患者術(shù)后鎮(zhèn)痛模式的臨床效果.中國老年學(xué)雜志，2017，37（15）：3824-3825

[5]路強(qiáng)，丁路，郭玲玲，等混合痔術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的效果分析安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：556-559.

[6]朱圓，熊亞，李紅雨，等.羅哌卡兇浸潤麻醉對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩后會陰疼痛鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對照研究第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2019，41（7）：691-695.

[7]鄭波，包倩倩，何海娟，等.右美托咪定注射液聯(lián)合羅哌卡因注射液用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究中國臨床藥理學(xué)雜志，2018. 34（11）：1321-1323.

[8]上承志，甘建輝，涂青，等氧嗎啡酮聯(lián)合羅哌卡兇對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響醫(yī)藥導(dǎo)報，2019. 38（5）：610-613.

[9]周斌，夏中元.氫嗎啡酮聯(lián)合羅哌卡因用于婦科術(shù)后白控硬膜外鎮(zhèn)痛中國新藥與臨床雜志，2015，34（8）：606-609.

[IO]黃鴻喬，趙路遠(yuǎn)，楊天明不同劑量氧嗎啡酬用于全身麻醉誘導(dǎo)對患者血流動力學(xué)和應(yīng)激水平的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019. 29（11）：99-103

[11]牛富國，李銜強(qiáng)，張彥匣，等.氧嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外白控鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學(xué)、氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的影響河北醫(yī)藥，2019，41（11）：1623-1626，1631.

[收稿日期：2020-01-07]

基金項目：揭陽市科技計劃項目（項目編號2019ws047）

作者單位：515300廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院麻醉科